Patologia duodenului - constatări terapeutice cheie MedMedia

În duoden pot apărea o serie de boli inflamatorii și neoplazice.

Diagnosticul infecțiilor, sindroamelor de malabsorbție și neoplasmelor, în special în zona papilei vateri, are o importanță deosebită, deoarece reprezintă constatări terapeutice cheie.

Diagnosticul bolii celiace poate fi efectuat numai într-o imagine de ansamblu clinică și patologică.

Duodenul este biopsiat de rutină ca parte a examinărilor endoscopice ale tractului gastrointestinal superior. Poate prezenta o serie de boli inflamatorii și neoplazice, astfel încât o cunoaștere exactă a modificărilor patologice și un diagnostic histopatologic exact sunt de o importanță crucială.
Duodenul este partea proximală a intestinului subțire și se conectează direct la stomac. Structura histologică este practic identică cu cea a restului intestinului subțire, cu particularitatea mucoidei abundente, așa-numitele glande Brunner din submucoasă. Diferite secțiuni ale duodenului pot fi delimitate anatomic și histologic. Bulbul duodenal proximal are vilozități ceva mai largi și mai scurte și mai multe glande Brunner. Pars-ul descendent, situat mai departe pe cale aborală, cu papila vateri are vilozități mai înguste și mai lungi și mai puține glande Brunner. 1

Boli non-neoplazice

Modificările specifice neoplazice ale duodenului includ în special lambliază, boala Whipple și boala celiacă.

Lambliaza

Lambliaza este o infecție cu protozoarul Giardia lambliaza. Pacienții prezintă de obicei diaree apoasă și mirositoare. În histologie, se recunosc vilozitățile infiltrate, uneori ușor lărgite și scurtate, ușor inflamatorii de pe suprafața membranei mucoase și protozoarele binucleare diagnosticate în formă de pară dintre vilozități. 2

terapeutice

Boala Whipple

Boala Whipple este o infecție cu bacteriile Tropheryma whipplei. Pacienții prezintă sindrom de malabsorbție cu scădere în greutate, diaree și limfadenopatie generalizată. Vilozele aglomerate macroscopic apar la endoscopie. Suprafața membranei mucoase este parțial eritematoasă, parțial cu acoperiri galben-albicioase și este extrem de vulnerabilă. Corelatul histopatologic al acestor modificări este o infiltrare puternică a membranei mucoase de către macrofagele cu celule spumante care au bacterii PAS-pozitive în citoplasmele lor. În plus, granulocitele neutrofile și depozitele de țesut adipos se găsesc în stroma vilozităților aglomerate. 3 ADN-ul complementar specific pentru Tropheryma whipplei poate fi de asemenea detectat folosind PCR. Deoarece macrofagele PAS-pozitive pot persista pe o perioadă mai lungă de timp chiar și sub terapie, detectarea prin PCR este bine potrivită pentru monitorizarea de urmărire.

duodenului

Boala celiaca

Boala celiacă este o boală de malabsorbție cauzată de o reacție imună cronică la gluten. Pacienții sunt caracteristici HLA-DQ2 pozitivi (95%) sau HLA-DQ8 pozitivi (5%). Dietele persistente care conțin gluten duc la eșecul prosperării, diaree cronică și abdominalgie din cauza inflamației cronice a intestinului subțire. Odată ce diagnosticul a fost pus, o dietă fără gluten duce de obicei la o îmbunătățire pe termen scurt (48 de ore) a tabloului clinic și în aproximativ 90-95% din cazuri la o remisie completă în câteva luni. Fără dietă, bolile secundare neoplazice pot apărea pe termen lung.
Semnele histologice generale sunt bombate ale vilozităților cu alungirea criptelor și o creștere a limfocitelor intraepiteliale (IEL). În mod tradițional, se folosește o valoare limită de 40 IEL/100 celule epiteliale la adulți și 25 IEL/100 celule epiteliale la copii. la adulți există o limită de 25 IEL/100 celule epiteliale. Al 4-lea

Amploarea modificărilor histologice este determinată în conformitate cu Marsh și colab. 5 împărțite în 4 etape:

  • Marsh I (tip infiltrativ) arată doar o creștere a IEL peste valoarea limită. Histologia vilozităților și criptelor este regulată.
  • Marsh II (tip hiperplazic) arată, pe lângă creșterea IEL, hiperplazie și alungire a criptelor.
  • Mlaștina III (tip distructiv) arată, pe lângă o creștere a IEL și alungirea criptelor, și atrofia variabilă a vilozităților. Într-o clasificare modificată, aceasta este adesea subdivizată în subcategorii IIIa - c, în funcție de întinderea atrofiei. Al 6-lea
  • Mlaștina IV (tip hipoplastic) este foarte rară și prezintă atrofie completă a vilozităților și hipoplazie a criptelor fără o creștere a IEL.

Modificările histologice descrise nu sunt specifice bolii celiace, dar pot fi detectate în mai multe boli de diferite etiologii în contextul bolilor de malabsorbție.
Prin urmare, diagnosticul de boală celiacă nu trebuie făcut numai pe baza histologiei, ci doar într-o imagine clinicopatologică.

medmedia

Boli neoplazice

Limfom cu celule T asociat enteropatiei

Limfomul cu celule T asociat enteropatiei (EATL) se dezvoltă la 10% dintre pacienții cu boală celiacă pe termen lung. Rata de supraviețuire la 2 ani pentru această boală este de numai 15-20%. Macroscopic, tumori multiple, adesea ulcerate, se găsesc în endoscopie. Din punct de vedere histologic, celulele de dimensiuni medii până la mari, cu nuclei angulați și nucleoli proeminenți, pot fi observate în mucoasă și în straturile mai profunde. Celulele sunt pozitive pentru CD3, CD7, CD103 și TIA1. În 20% din cazuri există și o pozitivitate pentru CD8. CD4, CD5 și CD56 sunt negative. Al 7-lea

Adenoame și adenocarcinoame

Tumorile epiteliale apar în primul rând ca adenoame și adenocarcinoame, adesea în zona papilei vateri. Clinic se manifestă prin abdominalgie, scădere în greutate, icter, precum și simptome ale ileusului și sângerări gastro-intestinale.
Macroscopic, se găsesc tumori polipoide, uneori ulcerate. Histologia este aproape identică cu cea a adenoamelor și adenocarcinoamelor colorectului. În ceea ce privește diagnosticul diferențial, trebuie exclusă infiltrarea de către tumorile pancreasului și a tractului biliar, care au un prognostic mai slab.

rezumat

Duodenul are o serie de boli infecțioase și neoplazice importante din punct de vedere clinic. O atenție deosebită trebuie acordată diagnosticului de boală celiacă, care poate fi efectuată numai într-o imagine de ansamblu clinică și patologică.
Adenoamele trebuie diferențiate de atipiile inflamatorii reactive și adenocarcinoamele de infiltrațiile prin neoplazii ale organelor vecine.