Patologie gastrică - PDF Descărcare gratuită
Patologia stomacului Institutul de patologie Cornelius Kuhnen din Centrul Medical Clemenshospital Münster Düesbergweg 128 48153 Münster www.patho-muenster.de
Clasificarea gastritei de la Sydney: 1. Etiologie: ce tip (A, B, C)? 2. Topografie: pangastrită? Gastrita antrală/corpus? 3. Gradarea anumitor parametri: activitatea infiltrării inflamatorii cronice atrofiază metaplazia intestinală
Gastrită: Tipul A În mucoasa fundului și corpus. Nu există gastrită autoimună a mucoasei antrului. Patogenie: anticorpi împotriva (pompei de protoni) a celulelor parietale, factorul intrinsec anaciditate creșterea eliberării gastrinei din celulele G antrale Hiperplazia celulelor G antrale Hipergastrinemia: hiperplazia secundară a celulelor ECL care conțin histamină ale mucoasei corpului
Hipertrofie celulară parietală Inflamare focală Gastrită A (pre-atrofică): Gastrită autoimună activă, care nu este încă total atrofică
Gastrita de tip A: hiperplazie secundară a celulelor ECL ale mucoasei corpului: dezvoltarea tumorilor neuroendocrine gastrice bine diferențiate (carcinoide)
Tumori neuroendocrine (NET): Clasificarea proliferării non-antrale a celulelor endocrine gastrice (conform Solcia și colab. Digestia 41: 185, 1988): - (Neuro-) hiperplazie endocrină: dimensiunea celulei proliferează 500 μm
Tumoare neuroendocrină/endocrină bine diferențiată: (carcinoidă): tumoare neoplazică provenită din celulele sistemului difuz (neuro-) endocrin. Clasificarea carcinoizilor din stomac (conform Rindi și colab. 1993): 1. Carcinoid în gastrita de tip A (aprox. 89%) 2. Carcinoid sporadic (aprox. 11%) 3. Carcinoid în sindromul Zollinger-Ellison în sindromul MEN-I
Tumora neuroendocrină/endocrină bine diferențiată: (carcinoidă): neoplazie originară din celulele carcinoidei sistemului difuz (neuro) endocrin din stomac în gastrita de tip A: - vârsta medie între 60 și 70 de ani - anemie pernicioasă în 10 40% - în mare parte Tumori multiple, endoscopic adesea de dimensiunea unui vârf de pin la o bob de mazăre, rareori mai mare de 1 cm - Aproape întotdeauna în gastrita arsă A - Până la un diametru de 1 cm pentru a fi clasificate ca benigne cu o probabilitate limitată la certitudine!
Tumoare neuroendocrină/endocrină bine diferențiată: (carcinoidă): În stomac: La primul diagnostic: în principal rezultate surpriză! Control gastroscopie absolut indicat! - Biopsii de pas din antr, corpus, fund: o gastrită? Gastrita HP? Complexe de celule neuroendocrine? Mai multe proeminențe mici în fund și corpus? O clinică de gastrită? - Cu V.a. Sindromul Zollinger-Ellison: căutare suplimentară a tumorilor în duoden și biopsii în stadiu duodenal (microgastrinoame?).
Gastrita: gastrita indusă de Helicobacter pylori de tip B H. pylori poate supraviețui în stomac, în ciuda producției de acid de către celulele parietale, deoarece se află în stratul mucos protector și formează uree abundentă, care transformă ureea în amoniac și astfel neutralizează mediul acid. Posibil cauza hipergastrinemiei în colonizarea stomacului cu H. pylori (și posibil mecanismul pentru normalizarea nivelului gastrinei după eradicarea germenilor).
Gastrita de tip B: gastrita pan. Cu cât secreția acidă este mai mică, cu atât gastrita corpusului este mai puternică. Hp nu poate supraviețui într-un stomac fără acid, prin urmare, de asemenea, de ex. nu se regăsește în atrofie avansată/gastrită A. Hp: metaplazii intestinale regulate; În cazul metaplaziilor intestinale extinse și după pretratare, Hp nu mai este adesea detectabil în antrum, dar de obicei poate fi găsit în corpus. Limfocite, plasmocite fără dovezi de Hp: diminuarea gastritei post-HP?
Test de biopsie a ureei (test CLO): particule de mucoasă gastrică mediu nutritiv care conține uree HP transformă ureea în bicarbonat de amoniu (cu ajutorul ureei) creșterea vizualizării valorii ph cu indicator ph.
Gastrita HP Gastrita fenotipului ulcerului duodenal: gastrită antrală mai puternică decât gastrita corpului: mult acid! Gastrită de risc (gastrita fenotipului carcinomului gastric): Gastrită HP dominantă în corpus
Gastrita de tip B: morfologie colonizarea suprafeței mucoasei limfohistioplasmacelulare infiltrate neutrofile granulocite (activitate!) Aspectul foliculilor limfatici regenerati Modificările epiteliale eroziuni
Consecințele gastritei B: vindecare spontană în 10% atrofie ulcerului peptic Metaplazie intestinală Carcinom (discuție controversată): Risc ușor crescut de carcinom cu celule scuamoase al esofagului, risc de adenocarcinom Gastrită scăzută a tipului de ulcer duodenal: gastrită antral dominată de carcinom gastric:/> Limfom antral (limfom MALT)
(din: Borchard F, Stolte M: Biopsie-patologie a tractului gastrointestinal, scenariu însoțitor pentru seria de predare IAP nr. 58, p. 87)
Gastrită: Tipul C (toxic chimic sau reactiv) predominant în antr. Aproape fără infiltrate inflamatorii, exsudare din capilare (tulburare de permeabilitate), edem al stromei, proliferarea celulelor musculare netede, hiperplazie reactivă a epiteliilor foveolare, nu există sau puține celule inflamatorii.
Carcinom gastric: Clasificare macroscopică: - carcinoame precoce (tip mucoasă/submucoasă) - carcinoame avansate conform clasificărilor microscopice Borrmann
Macroscopia carcinomului gastric avansat: Clasificare după Borrmann: I II III IV Carcinom polipos Carcinom ulcerat în formă de bol Carcinom ulcerat defocalizat Carcinom infiltrant difuz ("Linitis plastica") Tipul I este cel mai rar! (Robert Borrmann: Creșterea și răspândirea carcinomului gastric. Grenzgeb Suppl 1 (1901))
Carcinom gastric: Clasificare histologică: 1. Conform OMS: Clasificare descriptivă morfologic, multe subtipuri, în special celule inelare tubulare, papilare, mucinoase, sigilate. Carcinom cu celule inelare: mai mult de 50% din tumoră constă din celule inelare cu sigiliu, este de obicei echivalat cu tipul difuz. 2. Clasificare în funcție de Laurén (1965, clasificare finlandeză): Clasificare bazată pe modelul de creștere/modelul structural: - Așa-numitul tip intestinal: creștere coezivă (glandulară) (în principal G2) - Tip difuz (celule împrăștiate) (G3): prin mutații în E-cadherin -Pierderea generală sau completă a formării glandulare, adică creștere necoezivă (celulă inelară sigilă difuză, anaplastică difuză)
Tipar metastatic al carcinomului gastric: Limfogen: În localizarea cardia: În localizarea pilorului: curbură mică aspirare a curburii mari. tip intestinal: metastaze hepatice, carcinoză peritoneală tip rar difuz: mai rar limfogen, creștere mai mare în țesutul gras perigastric din jurul ganglionilor limfatici, metastaze în oasele coloanei vertebrale, carcinoză peritoneală linită plastica: stomac cantină: stomac mic cu peretele îngroșat și deschiderea îngustată.