PDF 6

Scurta descriere

1 6. Discuție 6.1 Studii prospective asupra structurii dietei După rezultatele pozitive din experimentele pe animale și mici.

Descriere

6.1 Studii prospective asupra structurii dietei

comparativ cu 0 (9,7 vs 0%) pacienți din grupul cu o dietă convențională mai mare decât în 37

în ziua postoperatorie. Cu toate acestea, la utilizarea dietei timpurii pe cale orală, nu au existat diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește ratele de complicații și tolerabilitatea. Într-un studiu amplu pe 200 de pacienți cu intervenție chirurgicală colorectală, DiFronzo și colab. [86] tolerabilitatea dietei orale. Și aici, tolerabilitatea dietei, în care alimentele lichide au fost administrate din a doua zi postoperatorie și, dacă sunt tolerate, o dietă solidă din a 3-a zi, a fost de peste 86%. La 11 pacienți (5,5%)

Este necesară reintroducerea unui tub nazogastric. Au apărut 10 pacienți (5%)

Complicații precum infecții ale plăgilor, sângerări secundare, ileus etc. Brönnimann și colab. [87] a examinat, de asemenea, o creștere rapidă a dietei orale după o intervenție chirurgicală colorectală la 96 de pacienți. Pacienților li sa permis să ia lichide orale din ziua operației. Dieta a fost apoi crescută treptat începând cu prima zi postoperatorie. Detaliile nu au fost date. La 85%, toleranța a fost în intervalul deja descris de alte studii. Necesitatea introducerii unui tub nazogastric a fost de 4,2%, morbiditatea a fost de 12,5% (pneumonie, subileus, infecție a plăgii, scurgeri anastomotice

Scurgere anastomotică și infarct miocardic). În comparație cu literatura, autorii nu au găsit dovezi ale unei influențe negative a procedurii pe care au ales-o asupra ratei de complicații. Majoritatea pacienților tratați au beneficiat astfel de tratamentul postoperator scurt și blând. Chiar dacă rezultatele din publicațiile prezentate cu privire la dieta postoperatorie după operațiile pe intestin au fost diferite, s-a arătat că o dietă enterală timpurie a fost tolerabilă pentru pacienți atât după rezecții laparoscopice, cât și rezecții convenționale și nu a fost asociată cu o rată crescută de complicații (Tabel 6.1).

Toleranța structurii dietei în studii prospective

Reinserție vărsături complicație sonda nazogastrică

6.2 Studii randomizate controlate pe dietă

ajunge la concluzia că o dietă orală mai rapidă este posibilă după operațiile convenționale și nu implică o rată crescută de complicații. Același grup de lucru a confirmat rezultatele studiului anterior cu un regim comparabil cu planul nostru de dietă [53]. Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește complicațiile și șederea în spital între grupurile examinate cu diete timpurii și convenționale. O diferență semnificativă a fost găsită cu 2,6 vs. 5 zile numai pentru tolerarea alimentelor solide, pe care 79% din grupul de studiu cu dietă timpurie le-a tolerat. De asemenea, ajung la concluzia că o dietă postoperatorie timpurie este tolerabilă pentru pacienți după o intervenție chirurgicală colorectală electivă și poate fi utilizată în mod curent. Ortiz și colab. [74] au găsit în studiul lor prospectiv randomizat o toleranță a dietei postoperatorii timpurii după o intervenție chirurgicală colorectală de 80%. Pentru

au rezultat vărsături postoperatorii și reinserții ale unui tub nazogastric

incidențe doar puțin mai mari comparativ cu grupul de control. În general, în acest studiu, tendința de a reintroduce un tub gastric a fost destul de ridicată, la 21,5%. Un motiv pentru aceasta ar putea fi creșterea rapidă a dietei, deoarece pacientul era deja din prima

Nu au existat rate de complicații sau durata ileusului. Stewart și colab. În studiul lor randomizat pe 80 de pacienți după o intervenție chirurgicală colorectală, [88] au putut, de asemenea, să demonstreze o bună tolerabilitate a dietei forțate cu 80%. În grupul de studiu, pacienții ar putea începe să bea 4 ore postoperator. Dacă este bine tolerată, o dietă fixă ar putea fi luată în prima zi postoperatorie. Grupul de control nu a fost hrănit pe cale orală până când nu au existat semne ale funcției intestinale normale. S-au găsit diferențe semnificative pentru timpul până la toleranța unei diete complete (5 vs. 8d) și pentru depășirea ileusului (3 vs. 4d). Diferențele de vărsături, reinserția unui tub nazogastric, complicațiile postoperatorii, scaun (4 vs. 5d) și descărcare (9 vs. 11d) nu au fost semnificative. Grupul de lucru din jurul lui Hartsell și colab. [89] ajunge la concluzia, în ciuda incidențelor destul de mari de greață și vărsături, că o dietă enterală poate fi efectuată bine după operațiile colorectale convenționale. Grupul cu o dietă timpurie (n = 29) a primit 41

în prima zi postoperatorie o dietă lichidă nespecificată. Grupul de control a primit o dietă lichidă numai atunci când au existat semne de activitate intestinală normală. Dacă pacienții au tolerat 1000 ml sau mai mult de lichid în 24 de ore, li s-a oferit o dietă normală a doua zi. Greața și vărsăturile au fost destul de mari la 55 și 50% și 48 și 33% atât în grupul de studiu, cât și în grupul de control (n = 29). Numărul decompresiilor tubului gastric a fost foarte mare, la 27% la începutul anului și 16% în dieta normală. La fel, nu s-a constatat nicio reducere a duratei șederii în spital pentru niciunul dintre grupuri. În ciuda lipsei de informații privind tolerabilitatea și ratele ridicate de reinserție a tubului gastric, ei concluzionează că o dietă enterală timpurie după rezecții colorectale elective este sigură și tolerabilă.

Toleranța dietei în studii randomizate (anterior KA vs. KA tradițional)

n/A = fără informații; KA = structura dietei

În general, autorii studiilor enumerate ajung în mod constant la concluzia că o dietă orală timpurie după operații pe tractul gastro-intestinal inferior sau rezecții colorectale poate fi efectuată în condiții de siguranță și nu duce la niciun dezavantaj în comparație cu o dietă întârziată (Tabelul 6.2). Rezultatele studiilor non-randomizate au fost astfel confirmate. 42

6.3 Plan propriu de dietă

atât în cadrul terapiei „tradiționale”, cât și a celor modificate, studiul nostru nu a arătat o rată crescută de complicații în urma unei diete rapide pe cale orală. În studiul nostru observațional a fost, de asemenea, posibil să se documenteze influența regiunii chirurgicale asupra tolerabilității dietei orale timpurii. Pacienții cu o manipulare extinsă a colonului transvers (grupul 2) au tolerat structura dietei mai rău decât pacienții după operații pe colonul și rectul sigmoid (grupa 3; p = 0,01). De asemenea, pacienții cu mutări de ileostomie (grupa 1), procedura cu cea mai mică manipulare intra-abdominală, au tolerat dieta mai bine decât pacienții din celelalte două grupuri (p = 0,001 și p = 0,02). Pe scurt, se poate afirma că conceptul studiului prezentat a fost aplicat la majoritatea pacienților cu o rată scăzută de complicații și a fost astfel stabilit clinic.

6.4 Greață, vărsături și bunăstare generală

Pe baza datelor descrise, se poate observa că, ținând cont de aspecte clinice simple, o dietă enterală timpurie este posibilă la pacienții cu operații pe tractul gastro-intestinal inferior. În alte cazuri, complicații, cum ar fi tulburări abdominale, dar necesită o întârziere sau suspendarea dietei rapide postoperatorii. Dieta rapidă pe cale orală conduce

Scurgeri anastomotice (n = 1) și alte complicații grave. Una peste alta, conceptul nostru de tratament pare a fi eficient, deoarece pentru majoritatea pacienților (74%) dieta era deja terminată în a 4-a zi postoperatorie. Astfel, a fost posibil să se demonstreze că pentru un grup neselectat de pacienți cu operații pe tractul gastro-intestinal inferior, este posibilă o dietă timpurie, tolerabilă și aplicabilă în practica clinică de zi cu zi.

2% dintre pacienți fără inserția de rutină a unui tub nazogastric trebuiau inserate postoperator. Prin urmare, examinatorii consideră că numai utilizarea selectivă este recomandabilă postoperator. Wolff și colab. [35] a constatat într-un studiu prospectiv randomizat la 535 de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale colorectale incidența crescută a complicațiilor severe în grupul fără tub gastric. În 13% din cazuri a trebuit reintrodus un tub nazogastric și în 5% din cazuri. Diferența dintre cele două grupuri a fost semnificativă (p