PDF Acest modul de învățare servește ca o introducere la subiect
Scurta descriere
Descărcare Acest modul de învățare servește ca o introducere la subiect. Sunt discutate următoarele conținuturi.
Descriere
Modulul 01: Bazele obezității
Bazele obezității Observații preliminare …………………………………………………………………. ……. …………. 02 Cheltuieli energetice/cerințe energetice ale adulților ………… . ……………… . ………… . 04 Definiția și clasificarea supraponderalității și a obezității. ………………….…. ……. 07 Etiologia obezității ……………………………………. …………………………. ……. 09 Diagnosticul supraponderalității/obezității ………………………… . ………………. ………. 13 Literatură…. ……………………………………………………. …………….…. …………. 16 Amprenta ……………………………………………………. ……………………. …………. 17
Rezumat În Germania și Austria, mai mult de jumătate din toți cetățenii sunt prea grași. Obezitatea este considerată a fi precursorul multor boli secundare grave (de exemplu, diabetul zaharat). În plus față de efectele individuale asupra pacienților, obezitatea este, prin urmare, tot mai mult o problemă socio-economică.
Acest modul de învățare servește ca o introducere a subiectului. Sunt discutate următoarele conținuturi:
Explicația termenilor consum de energie, necesitate de energie, valori PAL (cu calcule eșantion)
Definiția și clasificarea supraponderalității și obezității - calcularea indicelui de masă corporală, evaluarea riscului pe baza circumferinței taliei
Etiologia obezității - factori de promovare și inhibare, reglarea centrală a foamei și sațietății, prevalență
Diagnosticul supraponderalității și obezității - anamneză, chestionare nutriționale
Consecințele pierderii în greutate - efecte asupra morbidității și mortalității, cine ar trebui să slăbească și cine nu?
Modulul 01: Bazele obezității
Observații preliminare „Pentru prima dată există mai mulți oameni supraponderali decât subponderali în lume”, a declarat nutriționistul Susanne Sonntag de la Society for Nutritional Medicine and Dietetics cu ocazia Zilei Mondiale a Alimentației din 16 octombrie 2006. Această afirmație poate fi găsită în numărul din noiembrie (2006) al Citiți ziarul membrilor „Berufsverband Deutscher Internisten” [1]. Continuă spunând că peste un miliard de oameni sunt acum supraponderali sau obezi. Modificările obiceiurilor alimentare și activitatea fizică scăzută cu imobilitate crescândă sunt numite ca fiind cauze.
În Germania și Austria, mai mult de jumătate din toți cetățenii sunt prea grași. Potrivit Oficiului Federal de Statistică (german), 58% dintre bărbați și 42% dintre femei erau supraponderali în 2005. Aceste numere sunt destul de măgulitoare. Experții în obezitate vin la o evaluare mult sumbru (vezi mai jos).
Creșterea obezității la copii și adulți tineri este, de asemenea, îngrijorătoare. Dintre tinerii între 20 și 24 de ani, 26% dintre bărbați și 16% dintre femei erau deja prea grase.
Obezitatea a fost mult timp mai mult decât o simplă problemă cosmetică individuală cu efecte psiho-sociale. Faptul este mai grav: obezitatea este considerată a fi precursorul multor boli secundare grave. Diabetul de tip 2 ar trebui menționat în primul rând. A existat o creștere de 12 ori în ultimii 45 de ani. Cu 15 miliarde de euro în costuri de tratament, diabetul de tip 2 este acum cea mai scumpă boală cronică [2]. Obezitatea este cel mai important factor de risc. Fiecare medic - fie într-o clinică, fie în cabinet - cunoaște activitatea Sisif de a transforma permanent o persoană obeză într-o greutate normală. Majoritatea încercărilor eșuează! Nu se datorează doar lipsei de motivație a pacientului. Orientarea, îndrumarea și controlul pacientului de către medicul curant pot fi cu siguranță optimizate în multe cazuri. 2
Modulul 01: Bazele obezității
Scopurile și conținutul acestui proiect sunt de a rezuma elementele de bază ale obezității și ale bolilor sale secundare sub formă compactă sub formă de cursuri de revizuire. Atunci trebuie descrise posibilitățile terapiei conservatoare. Chirurgia obezității a devenit din ce în ce mai mult centrul interesului medical în ultimii ani. De aceea, această posibilitate de a proteja pacienții cu obezitate morbidă de bolile secundare devastatoare și de moartea timpurie va fi un accent deosebit al acestui proiect.
Oricare ar fi terapia pentru obezitate, medicul curant din cabinet se află întotdeauna în centrul acțiunii. Acest lucru se aplică chiar și chirurgiei obezității. Deoarece: Chiar și după operație, pacientul trebuie să primească îngrijire pe termen lung. Abia atunci procesul pus în mișcare de operație poate duce la un succes satisfăcător pe termen lung pentru pacient.
Modulul 01: Bazele obezității
Cheltuieli energetice/necesarul de energie al adulților Cheltuieli energetice
Cifra de afaceri a energiei și, astfel, necesarul de energie al adulților este determinată de următorii factori:
Rata metabolică bazală (= cifra de afaceri a energiei de repaus; în funcție de masa corporală și compoziția corpului),
Cheltuieli de performanță (cantitatea de activitate fizică) și
termogeneză postprandială (procese metabolice în legătură cu aportul alimentar).
Adulții au nevoie în mod normal de aproximativ 60 până la 75% din cheltuielile totale de energie pentru cifra de afaceri de repaus (REU). Țesutul adipos consumă energie minimă. Cota leului din energia în repaus este consumată de masa corporală slabă - în primul rând mușchii.
Bărbații au, în general, o rotație de odihnă mai mare decât femeile. Acest lucru se explică prin proporția mai mare de mușchi. Deoarece masa corporală slabă (mușchii) scade și masa grasă crește la bătrânețe, persoanele în vârstă au o cheltuială de energie de odihnă mai mică.
Consumul de energie în timpul activității fizice este, de asemenea, determinat de masa corporală slabă. Deci, există o relație cu cheltuielile energetice restante. Necesarul zilnic de energie rezultă, prin urmare, din creșterea cheltuielilor energetice de repaus respective prin activități fizice.
Societatea Germană pentru Nutriție (DGE) recomandă calcularea necesității zilnice de energie cu ajutorul așa-numitei valori PAL. PAL înseamnă „Nivelul activității fizice”. Valorile PAL indică necesarul mediu zilnic de energie pentru activități fizice ca un multiplu al cheltuielilor de energie de repaus (rata metabolică bazală). Diferențele interindividuale în cheltuielile totale de energie 4
Modulul 01: Bazele obezității
astfel se realizează prin munca depusă în 24 de ore. Vânzările de bază respective sunt înmulțite cu o valoare PAL corespunzătoare. Câteva exemple de indici de activitate fizică sunt prezentate mai jos:
PAL 1.2 pentru un mod de viață exclusiv așezat sau mincinos
PAL 1.4 - 1.5 pentru munca exclusiv sedentară cu puțină activitate de agrement
PAL 1.6 - 1.7 pentru munca sedentară cu cheltuieli intermitente de energie pentru activități de mers pe jos și în picioare
PAL 1,8 - 1,9 pentru lucrări predominante de mers pe jos și în picioare
PAL 2.0 - 2.4 pentru activități profesionale solicitante fizic sau activități sportive intense
Tabelul 1 arată cheltuielile de energie ale unui bărbat adult în cadrul diferitelor activități fizice [3].
Tabelul 1: Cheltuieli energetice ale unui bărbat adult de 70 kg cu cheltuieli energetice de repaus (REU) de 1700 kcal/zi cu …… un stil de viață exclusiv sedentar [REU x 1,2] ≈ 2,000 kcal/zi… activitate fizică redusă [REU x 1,4] ≈ 2.400 kcal/zi… activitate fizică moderată [REU x 1.7] ≈ 2.900 kcal/zi… activitate fizică grea [REU x 2.0] ≈ 3.400 kcal/zi
Exemplu: 2.400 kcal (lucrare ușoară REU) + 420 kcal (6 km jogging) = 2.820 kcal cheltuieli totale de energie
După cum sa menționat mai sus, termogeneza postprandială se adaugă la rata metabolică bazală și rata metabolică a performanței. Prin aceasta ne referim la consumul de energie pentru 5
Modulul 01: Bazele obezității
Procese metabolice în legătură cu digestia, absorbția, transportul nutrienților etc. Proporția termogenezei postprandiale în cheltuielile totale de energie este scăzută cu 8 până la maxim 10%.
Dependența de vârstă de consumul de energie
Odată cu creșterea vârstei, activitatea fizică și, astfel, energia necesară pentru aceasta scad în general (Tab. 2).
Tabelul 2: Consumul de calorii pe zi cu activitate fizică medie în funcție de vârstă [3]
Metabolismul energetic al adulților rezultă din rata metabolică bazală, rata metabolică a performanței și termogeneza postprandială.
Cea mai mare parte a energiei în repaus este consumată de masa corporală slabă - în primul rând de mușchi.
Valorile nivelului activității fizice = PAL indică necesarul mediu zilnic de energie pentru activitățile fizice ca multiplu al cheltuielilor de energie de repaus.
Femeile și vârstnicii au, în general, mai puțină masă musculară slabă și, prin urmare, mai puțină cheltuială de energie decât bărbații.
Modulul 01: Bazele obezității
Definiția și clasificarea supraponderalității și obezității Obezitatea este definită ca o creștere a grăsimii corporale peste normal. Baza pentru calcularea clasificării greutății este indicele de masă corporală = indicele de masă corporală (IMC). 2
IMC este coeficientul de greutate și înălțime pătrat (kg/m). 2
Supraponderalitatea este definită ca un IMC ≥ 25 kg/m, obezitatea ca un IMC ≥ 30 kg/m [5]. Tabelul 3 prezintă clasificarea greutății la adulți pe baza IMC:
Tabelul 3: Clasificarea greutății la adulți pe baza IMC (conform OMS, 2000)
Riscul IMC de comorbidități ale obezității
Subponderalitate greutate normală supraponderală
Aceste cifre sunt identice cu cele mai recente date (2006) din Austria; aici 23% dintre bărbați și până la 24% dintre femei sunt obezi [6]. De la începutul anilor 1980, prevalența supraponderalității și a obezității la copii și adolescenți a crescut dramatic. În 2000, aproximativ 24% dintre copiii școlari din Europa erau supraponderali. Modificările stilului de viață sunt văzute ca fiind motivele: prea mult timp așezat în fața televizorului/computerului, precum și prea multă grăsime și zahăr în așa-numitele alimente pentru copii. 11
Modulul 01: Bazele obezității
Un sistem complex de factori chimici, hormonali și mecanici este implicat în reglarea foametei și a sațietății. Hormonul leptină acționează ca un inhibitor al apetitului și grelina ca un semnal al foamei.
Creșterea în greutate este promovată de: Lipsa activității fizice, consumul ridicat de alimente bogate în energie, „fast-food”, consum ridicat de băuturi cu zahăr, alcool, mese mari porționate.
În Germania și Austria, aproape un sfert dintre adulții cu un IMC ≥ 30 sunt obezi.
În 2000, 24% dintre copiii școlari din Europa erau supraponderali.
Modulul 01: Bazele obezității
Diagnosticarea supraponderalității/obezității Nu este suficient să puneți un cântar presupus supraponderal, să calculați IMC sau să măsurați circumferința taliei. Nu ar fi suficient doar pentru a determina greutatea pentru a o reduce în caz de obezitate.
Este mai important să excludeți sau să demonstrați factorii de risc asociați obezității. Și chiar mai importantă este recunoașterea bolilor/comorbidităților secundare relevante din punct de vedere clinic, cum ar fi hipertensiunea, diabetul de tip 2, bolile cardiovasculare sau cancerul.
Bază: anamneza și conversația
Diagnosticul fără a lua anamneză este de neconceput. Acest lucru se aplică și obezității. Interogarea exactă a pacientului poate avea consecințe asupra planificării terapiei:
Există vreo motivație pentru a slăbi?
Părinții sunt obezi? Aveți complicații tipice ale obezității?
Câte „diete de foame” (nereușite) a trecut deja pacientul?
Cum mănâncă obezii? Care sunt principalele obiective ale unei posibile malnutriții (fast-food? Consum de bere sau alt alcool? Preferință pentru gustări? Etc.)?
Care profesie se practică (de exemplu, cu stres constant)?
Cum este mediul social? Este încă gătit deloc acasă?
Cât de mare este amploarea activității fizice în timpul liber?
Dacă este necesar, medicul curant poate utiliza și un chestionar nutrițional standardizat - de ex. B. „Protocolul nutrițional de la Freiburg”
Modulul 01: Bazele obezității
(acesta este un protocol de foaie de cont). Acestea pot fi evaluate cu diferite programe software sau online la www.ernaehrung.de.
După o terapie de succes (de exemplu, o intervenție chirurgicală pentru obezitate, a se vedea modulul 4), aceste măsuri pot fi utilizate pentru a diagnostica și remedia malnutriția. Pacientul care a fost slăbit prin orice metodă trebuie să fie îngrijit în continuare; rămâne cu medicul pe viață!
În cele din urmă, diagnosticul include și diagnosticul diferențial. Aici se aplică, în special, astfel de boli endocrine. B. hipotiroidismul sau sindromul Cushing, operațiile cerebrale (de exemplu, în regiunea hipotalamusului) etc. trebuie excluse.
Consecințele pierderii în greutate
Chiar și o reducere permanentă moderată a greutății corporale cu aproximativ 10 kg are consecințe de anvergură pentru obezi în ceea ce privește bolile metabolice și cardiovasculare secundare [5]. Următoarele date au fost colectate într-un studiu prospectiv cu dovezi ridicate [7]:
Scăderea mortalității globale cu peste 20%,
Scăderea riscului de mortalitate asociat diabetului cu peste 30% și
Scăderea cu peste 40% a deceselor provocate de cancer asociate obezității.
Fiecare medic practicant a făcut această experiență în mod repetat: chiar și câteva kilograme de reducere a greutății economisesc un număr de unități de insulină la diabeticii de tip 2 sau le eliberează de necesarul de insulină. Economii similare de medicamente sunt posibile la pacientul hipertensiv obez.
De aici declarația clară: Pacienții supraponderali cu boli secundare relevante din punct de vedere clinic (în special diabetul zaharat) ar trebui să piardă în greutate în orice caz, la fel ca și pacienții obezi cu un IMC ≥ 30.
Modulul 01: Bazele obezității
La fel, persoanele tinere, altfel sănătoase, supraponderale ar trebui să slăbească în orice caz; își îmbunătățesc semnificativ profilul de risc.
În cazul persoanelor cu vârsta peste 65 de ani, trebuie efectuată o evaluare individuală a riscurilor sau trebuie evitată reducerea greutății. Deoarece: Conform unui studiu efectuat pe 247 de pacienți cu vârsta peste 65 de ani, pierderea nedorită în greutate a fost asociată cu o creștere semnificativă a mortalității [8]. Acest efect a fost prezentat și la persoanele care au slăbit în mod intenționat.
Pierderea în greutate cu orice preț nu este întotdeauna asociată cu o sănătate mai bună. ANKER și colab. De exemplu, pe baza datelor actuale, nu recomandă neapărat pacienților cu insuficiență cardiacă să slăbească [9]. Starea pacientului s-ar putea agrava din cauza pierderii în greutate.
Pacientul beneficiază considerabil de o pierdere în greutate de 10 kg: scăderea mortalității globale (> 20%); Scăderea mortalității asociate diabetului (> 30%); Scăderea mortalității prin cancer asociată cu obezitatea (> 40%).
Persoanele supraponderale cu boli secundare relevante clinic (de exemplu, diabetul zaharat sau altele similare) ar trebui să piardă în greutate.
Persoanele obeze (IMC ≥ 30) trebuie să își reducă greutatea!
Pacienții cu insuficiență cardiacă obeză și persoanele în vârstă nu ar trebui să fie presați pentru pierderea în greutate.
Modulul 01: Bazele obezității
Literatură [1] BDI aktuell 2006; 11: 20. [2] Hauner H: Zaharul nu te face diabetic! - Adevăratele cauze ale diabetului - Conferință la CMA Nutrition Forum 19 octombrie 2006, Berlin [3] Lührmann PM, Neuhäuser-Berthold M: Nevoile energetice ale adulților. PHOENIX 2005, 1: 4.
[4] Klaus S: Reglarea foamei și sațietății. PHOENIX 2006; 4: 4-5. [5] Ghid bazat pe dovezi „Prevenirea și terapia obezității”, versiunea 2006, Societatea germană de obezitate, Societatea germană de diabet, Societatea germană de nutriție, Societatea germană de medicină nutrițională http://www.dge.de/modules.php?name = St & file = w_leitlinien [6] Primul raport austriac de obezitate, august 2006, http://www.adipositas-austria.org/pdf/3031_AMZ_Adipositas_3108_final.pdf [7] Goldstein DJ: Efecte benefice asupra sănătății ale pierderii modeste de greutate. Int J Ober Relat Metab Dissord 1992; 16 (6): 397-415. [8] Wallace JL, Schwartz RS, La Croix AZ și colab.: Pierderea involuntară în greutate la pacienții ambulatori mai în vârstă: incidență și semnificație clinică. Lam Geriatr Soc 1995; 43: 329-37. [9] Anker SD, Ponikowski P, Varney S și colab.: Pierderea ca factor independent pentru mortalitate în insuficiența cardiacă cronică. Lancet 1997; 349: 1050-53.
Modulul 01: Bazele obezității
Imprint Editura: MEDI DIDAC GmbH Institutul și Editura pentru educație suplimentară în domeniul sănătății Friedrich-Wilhelm-Strasse 160 56077 Koblenz Tel +49 261 97 30 70-0 Fax +49 261 97 30 70-2 E-mail: [e-mail protejat] www.medi -didac.de
Autor: Dr. med. Volker Flörkemeier Specialist în medicină internă MEDI DIDAC GmbH Friedrich-Wilhelm-Straße 160 56077 Koblenz
Comitetul consultativ științific: Univ. Doza. Spitalul Stephan Kriwanek Rudolfstiftung/Secția chirurgicală Juchgasse 25 A - 1030 Viena Prof. Dr. Rudolf Weiner Spitalul de chirurgie a obezității Sachsenhausen Schulstrasse 31 60594 Frankfurt pe Main
Proiectul CME pentru obezitate este susținut de: Johnson & Johnson Medical Products GmbH, Austria Johnson & Johnson MEDICAL GmbH, Ethicon Endo-Surgery Germania