PDF ASIGURARE DE SĂNĂTATE - Descărcare gratuită PDF

Scurta descriere

Descriere

Organizare și finanțare

ORGANIZAREA ȘI FINANȚAREA SISTEMULUI DE SĂNĂTATE GERMAN

Prof. Dr. Olaf Winkelhake RheinAhrCampus Remagen [e-mail protejat] Stare: 02.03.2012

Organizare și finanțare

Termenul „managementul asigurărilor de sănătate”. 5

Ce nivel de detaliu are sens? . Al 7-lea

Obiectivul de învățare al modulului. A 8-a

Conectarea cu alte evenimente. 10

Noțiuni de bază și consolidare. 13

Program pentru semestrul de vară 2012. 14

Examinarea și pregătirea examenului. 14

Bazele Excel. 20 2.1

Excel - de ce este asta? . 20

Studiu de caz: moștenirea ta. 20

Câteva facturi care nu te vor duce nicăieri. 21

Foaie de calcul: APP Killer din 1979. 22

Prima soluție aproximativă. 24

Copiați celulele/Referința celulei relative. 24

Faceți tabelele mai flexibile/referința celulei absolute. 27

Piață și asigurări. 32 3.1

Cererea și oferta într-un model simplu de piață. 32

Sistemul de sănătate german ca vârf de lance al socialismului. 34

Problemă: piață medicală imperfectă. 34

Cum funcționează o asigurare. 36

Originile istorice ale asigurărilor (de sănătate). 38

Forme organizatorice ale sistemelor de sănătate. 40

Pericol moral: O problemă a fiecărui sistem de securitate. 41

Problemă: cererea provocată de ofertă. 43

De ce sunt complicate sistemele de sănătate? . 44

Partea de venituri a unei companii de asigurări de sănătate. 46

Companiile de asigurări de sănătate - cap de apă al sistemului de sănătate? . 49

Evoluția istorică a numărului de companii de asigurări de sănătate. 51

Venituri și cheltuieli în sistemul de sănătate german. 55 5.1

Clasificarea macroeconomică a sistemului de sănătate. 55

Piața forței de muncă și creștere vs. Factorul de cost. 56

Fluxurile de finanțare în 2009. 58

Structura cheltuielilor în cadrul asigurării legale de sănătate. 60

Cheltuieli sau probleme de venit? . 63

Organizare și finanțare

Sistemul german în comparație internațională. 64

Solidaritate în asigurările de sănătate. 66 6.1

Niveluri de solidaritate. 66

Companiile de asigurări sunt întotdeauna comunități de solidaritate. 66

Cataloage de servicii (solidaritate în raport cu ce?). 67

Prime de risc și solidaritate. 68

Distribuirea personală a cheltuielilor de sănătate. 69

Solidaritate și responsabilitate personală. 71

Finanțarea regresivă a asigurărilor legale de sănătate. 74

Propunere de reformă: lărgirea bazei de impozitare. 75

Sistemul dual de asigurări de sănătate din Germania. 78

Recompensarea furnizorilor de servicii. 84

Deductibile și rambursări premium ca instrument de gestionare. 85

Coexistența cu GKV. 86

Forme de medicamente. 89

Piața farmaceutică Germania. 90

Dezvoltarea medicamentelor. 90

Structura costurilor și politica de stabilire a prețurilor. 92

Formarea prețurilor în GKV. 95

Îngrijirea internată. 103 9.1

Spitale: cel mai gros pește din iaz. 103

Niveluri de îngrijire și purtători. 105

Finanțarea spitalelor. 106

Efectele pe termen mediu și lung ale unui caz forfetar. 108

Importanța contabilității costurilor proceselor pentru spitale. 113

Îngrijiri ambulatorii. 115 10.1

Structură dublă de specialitate. 115

Rolul Asociației Medicilor Statutare de Asigurări de Sănătate. 116

Lipsa medicilor sau inegalitatea regională. 117

Determinarea valorilor punctuale. 121

Organizare și finanțare

Costurile practicii și veniturile medicului. 123

Rolul medicului de familie. 124

Servicii medicale private. 126

Cum ar putea merge mai departe? Scenarii pentru 2030ff. 128

Beneficiile previziunilor pe termen lung. 128

Întrebări centrale pentru următoarele decenii. 130

Organizare și finanțare

1 INTRODUCERE 1.1 Termenul „managementul asigurărilor de sănătate” Dacă introduceți termenul „managementul asigurărilor de sănătate” (KVM) în Google, veți găsi mai întâi o serie de evenimente sau cursuri întregi de studiu cu acel nume. Dar ce este oricum KVM?

1.1.1 Asigurări de sănătate = compania Cu KVM s-ar putea însemna gestionarea unei asigurări de sănătate, deci un fel de „administrare de afaceri a companiilor de asigurări de sănătate”. Astfel puteți înțelege KVM, dar această vizualizare nu are sens pentru modulul nostru. Există patru motive pentru aceasta. 

Deci, concluzia este că KVM pentru modulul nostru nu înseamnă că vom analiza detaliile activității zilnice a unei companii de asigurări de sănătate. Ce facem în schimb? Ce ar trebui să fie atunci KVM?

1.1.2 Asigurări de sănătate = sistemul În limba germană termenul „Krankenversicherung” este ambiguu. Prin „asigurare de sănătate” înțelegem atât o companie precum AOK, dar și întregul sistem în declarații precum: „Asigurările de sănătate vor fi supuse unei presiuni financiare mari din cauza îmbătrânirii populației”. Nu ne referim în mod specific la AOK, Barmer sau la orice altă companie specifică, ci ne referim la întregul sistem de sănătate, adică la companiile de asigurări de sănătate, la spitale, la medicii rezidenți etc. În acest sens, „managementul asigurărilor de sănătate” se ocupă de modul în care acesta Sistemul funcționează. Pentru a face acest lucru, trebuie să știți (cel puțin aproximativ) cum este structurat și trebuie să știți cât de mulți dinți din această mașină mare se blochează. Modulul „Managementul asigurărilor de sănătate” este structurat având în vedere acest lucru.

Organizare și finanțare

Nu am de gând să vă spun care au fost considerațiile lui Pfizer. Acest lucru se numește „cliffhanger” la televizor;)

1.2 Ce nivel de detaliu are sens? Probabil că ați trecut de strada „am Römerhof” de 100 de ori când ați condus la RAC. Știai că se numește așa? Poate. Dar acum vă voi spune că a doua stradă din stânga este Ubierstrasse. stiai asta? Sursa care se învecinează cu certitudinea: OpenStreetMap

Vrei sa stii? Probabil ca nu. De ce nu vrei să știi? Nu te interesează mediul tău? Da, dar nu are sens să cunoașteți hărțile orașelor din toate orașele din Germania, cu excepția cazului în care doriți să „pariați” ca un ciudat. Dacă locuiți în Remagen, atunci Ubierstrasse este interesant pentru dvs. Dacă nu locuiți în Remagen și nu doriți să vizitați pe nimeni în Ubierstrasse, aceste informații sunt complet irelevante pentru dvs. Ce legătură are asta cu întrebarea cum este structurat modulul KVM? Impresia mea este că unii dintre studenți au ambiția de a ajunge la partea de jos a conținutului pe care îl acoperim în acest modul. Aproape în fiecare semestru există o scenă care merge cam așa (doar exagerez foarte puțin): Studi:

Deci, dacă viitoarea mamă este singură și este asigurată cu un fond legal, atunci bebelușul este asigurat și gratuit prin intermediul mamei, corect?

Da. Acum se căsătorește cu tatăl ei. Dar este asigurat privat. Copilul este încă asigurat prin intermediul mamei gratuit?

(își zgârie bărbia) Depinde de cine are venitul mai mare. Dacă acesta este tatăl, copilul trebuie să fie asigurat privat.

Ce se întâmplă dacă mama câștigă mai mult mai târziu? Poate copilul să se întoarcă apoi?

(este doar 90% sigur, blufează și încearcă să fie cât mai credibil posibil) Nu. Odată privat, întotdeauna privat

Dar acum divorțează și mama are custodia. Dar copilul acum?

Nici o idee. Și dacă tatăl moare? Nici o idee. Și dacă ... (Studi nu poate termina propoziția ...) habar n-am. (trebuie să suprime fanteziile violente)

Organizare și finanțare

1.3 Obiectivul de învățare al modulului Ce aveți la sfârșitul modulului este o hartă a Germaniei. Știți atunci că Remagen se află la sud de Bonn și că Bonn este vârful sudic al unei regiuni foarte dens populate. În nord se numește zona Ruhr, în sudul Renaniei. Apoi, aceștia au, de asemenea, competența de a stabili dacă o viziune asupra sistemului de sănătate este rezonabilă sau înclinată. Puteți evalua dacă harta adiacentă, pe care OpenStreetMap o deține pentru Germania, este o hartă bună. Bonn este pe ea. Koln nu. Hildesheim, da. Hanovra nr. Frankfurt lipsește. Și la Berlin. Stuttgart 21 a renunțat, de asemenea (din lipsă de Stuttgart). Așa cum puteți vedea din hartă că această hartă este o hartă destul de proastă, deoarece lipsesc orașe foarte importante, aveți din punct de vedere al sursei de sănătate: OpenStreetMap

sistem o șansă de a vedea dacă cineva încearcă să vă păcălească și să vă manipuleze.

La nivelul „hărții Germaniei” știți că nordul Germaniei este constant plat, iar sudul Germaniei este mai montan. Știu că partea germană a Alpilor se află în Bavaria,

Organizare și finanțare

Înseamnă că farmacia poate elibera un alt medicament decât cel prescris dacă medicamentul are aceleași ingrediente active. Dacă medicul dumneavoastră v-a prescris Simvastatină de la Hexal (un medicament care scade lipidele din sânge) pentru dumneavoastră, există puțin dacă farmacia vă oferă Simvastatină de la Ratiopharm. Dacă casa de marcat a încheiat acum un acord de reducere cu Ratiopharm, economisește probabil doi euro pe pachet. În cele din urmă, acestea sunt contribuțiile dumneavoastră. „Aut idem” este, prin urmare, o idee bună, care poate economisi milioane de euro în sistemul de sănătate. Dar companiile farmaceutice o văd foarte diferit. Pentru că, din punctul lor de vedere, aceste milioane de euro sunt vânzări pierdute. Așa că încearcă să submineze astfel de măsuri de limitare a costurilor. Un exemplu în acest sens este proiectarea formularului standard. Există caseta menționată „aut idem”. Cu toate acestea, dacă medicul bifează caseta, aceasta nu înseamnă „bifez-o și vreau să se aplice aut idem”, ci „o elimin. Nu ar trebui să se aplice ”. Acest lucru nu este neapărat logic, dar ar trebui să conducă la un număr de medici aut

Organizarea și finanțarea g

1.4 4 Legătură cu alte evenimente, modulul are în mod natural contact în primul rând cu celelalte module GuS, G, de ex.

K Managementul spitalului. În plus, există o serie de legături cu evenimente din partea „generală” a studiilor dumneavoastră.

D sunt în special finanțe matematică, economie, statistici și IT. N Din 2010 încoace, programa pentru licență s-a schimbat-

S-a schimbat cursul. O diferență este momentul în care sunteți programat să ascultați acest modul.

Modulul sa mutat din semestrul 5 în semestrul 2 avansat. Aceasta a fost o preocupare a studenților care doreau un astfel de eveniment de ansamblu cât mai curând posibil în studiile lor. Pentru o perioadă de tranziție, aceasta înseamnă că studenții cu cunoștințe anterioare diferite sunt la curs. Matematica k are ambele grupuri în primul semestru. Celelalte evenimente menționate mai sus sunt doar pentru studenții din semestrul 5. pentru semestrul cinci înseamnă că în unele locuri vor citi și vor auzi lucrurile pentru a doua oară. Din experiența mea, nu mă doare și, din experiența mea, mulți studenți nici măcar nu observă acest lucru;). Acest conținut este desigur nou pentru al doilea semestru și nu poate fi solicitat. Desigur, nu împachetez întregul conținut de economie și statistici în acest modul, ci folosesc în schimb câteva instrumente și metode specifice care vor fi repetate ulterior în al doilea semestru va fi. Ce instrumente și metode vor fi implicate?

1.4 4.1 Matematică Dacă noi, în calitate de economiști de afaceri, analizăm sistemul de sănătate, atunci banii vor juca, desigur, un rol foarte important. Dacă banii joacă un rol, atunci matematica financiară în ansamblu este esențială pentru acest conținut pentru prima dată ca calcul procentual în clasa a VII-a în SchuS. L-ați ascultat și apoi în primul semestru 1 al studiilor și îl puteți citi și relucra la Langenbahn (20 009) pp. 1-31. Presupun că ați stăpânit acest conținut.

Organizare și finanțare

1.4.3 Statistici Deoarece sistemul de sănătate este atât de imens, nu ajungi prea departe cu propriile experiențe și anecdote. Pentru prognozele economice, după cum suspectăm la Pfizer, aveți nevoie de instrumente statistice. Pe de o parte, putem încerca să identificăm tendințele cu statistici. Ne îndreptăm spre o lipsă de medici sau avem chiar și „prea mulți” medici? Cum vă puteți face o idee despre câți medici sunt „suficienți medici”? Fără statistici suntem pierduți.

Organizare și finanțare

Organizarea și finanțarea g

1.5 5 Noțiuni de bază și consolidare Modulul KVM constă dintr-o secțiune generală de bază (organizare și finanțare), care va completa prima jumătate a semestrului. În această parte vom arunca o privire asupra conceptului de bază al pstistemelor și vom arunca o scurtă privire asupra actorilor individuali din sistemul de sănătate german, a medicilor inferiori, a industriei farmaceutice a sistemului, precum și a spitalelor ... și a oamenilor În a doua parte a semestrului, puteți aprofunda această primă privire scurtă și puteți alege două dintre următoarele puncte focale:

Asigurare de sănătate privată

Poate că îți este dor de spitalele din această listă. E lipsesc în mod deliberat, deoarece semestrul are propriul eveniment. în al 4-lea Se

Organizare și finanțare

1.6 Orar pentru semestrul de vară 2012 29.3. 5.4.

Capitolul 1 (Introducere) Înscrierea la cursul Excel Capitolul 2 (Cursul Excel, 3 grupuri) Capitolul 3 (Piață și asigurări)

Capitolul 4 (Asigurarea legală de sănătate) Capitolul 5 (Venituri și cheltuieli în asigurarea legală de sănătate) Capitolul 6 (Solidaritatea în asigurările de sănătate)

Capitolul 7 (Asigurări private de sănătate) Capitolul 8 (Medicamente) Capitolul 9 Prezentare generală a îngrijirilor spitalicești

Capitolul 10 Prezentare generală a furnizorilor de servicii de îngrijire externă I.