PDF Ce trebuie înlocuit în tratamentul diabetului de tip 1 Diabetul zaharat de tip 1 din punctul de vedere al
Scurta descriere
Descarcă Ce trebuie înlocuit în diabetul de tip 1? Tratamentul diabetului zaharat de tip 1 din perspectiva diabetologului. Insuli.
Descriere
Al doilea simpozion nutrițional: nutriție clinică 25 aprilie, Spitalul Universitar din Zurich
Ce trebuie să înlocuiți în diabetul de tip 1?
Tratamentul diabetului zaharat de tip 1 din perspectiva diabetologului
Clinica Roger Lehmann pentru endocrinologie, diabet și nutriție clinică
Secreția de insulină în celula beta
Eliberarea normală de zahăr din sânge și insulină
Glucokinază = senzor de glucoză
Glicemia: post: 3,3 - 5,6 mM, postprandial
7,0 mM Gloyn AL și colab. NEJM 2004, 350: 1838-49
Strategii de terapie pentru diabetul zaharat de tip 1 •
Soarta pacienților cu diabet de tip 1: înainte de 1921
Repere în terapia diabetului ... 1921
Leonard Thompson (1905-32): Diabet din 1999 Greutate pe 11 ianuarie 1921: 29,5 kg (14 ani), puțin înainte de comă, prima injecție cu insulină
Reducerea daunelor cauzate de diabet: 40-75%
Testul controlului și complicațiilor diabetului (DCCT) N = 1422 pacienți cu diabet de tip 1 tratați între 1983 și 1993 (vârsta medie și urmărire: 27 și 6,5 ani)
Zahăr mediu: 11,8 mmol/l
2% zahăr mediu: 8,6 mmol/l
0 progresie laser cu deteriorare a retinei1 terapie1
Puține proteine O mulțime de proteine în urină2 în urină2
Anul academic 1. Grupul de cercetare DCCT. Oftalmologie. 1995; 102: 647; 2. Grupul de cercetare DCCT. Rinichi Int. 1995; 47: 1703; 3. Grupul de cercetare DCCT. Ann Intern Med. 1995; 122: 561
N Engl J Med 1993; 329: 977-86
Prezentarea cazului/actorie scurtă
Dna S., * 1941 (43 de ani) 3 aprilie 1984 • Descrierea problemei: • Sete, poliurie timp de 3 luni • Pierdere în greutate de 4 kg
• 43 ani, 162cm, 58 kg, puls BP 128/84 72/min, afebril • Laborator: HbA1c 10,4% • FA: negativ
• Care este diagnosticul dvs.? Lantus® Levemir®
Diabet maxim de tip 2 CALP 10
DM postnatală KIR.6.2, SUR1
GCK, HNF1 HNF1 , HNF4 , PDX1, NeuroD
Diabetul zaharat de tip 1 Care sunt pașii următori?
TCF7L2 KLF11, PPAR- PPARγ ENPP1 Diabet mitocondrial KLF11? ARNt (3243: MIDD)
Diabet zaharat de tip 1: 50%
Forme monogene ale diabetului zaharat Diabetul poligenic
Nou descoperit diabet de tip 1
Diabetul de tip 1 nou descoperit • Sfaturi nutriționale
• Calculul necesarului de insulină • Fixarea cantității de carbohidrați - de ex. 50-60 g carbohidrați cu fiecare dintre cele 3 mese
- Fără cunoștințe despre nutriție și fără cunoștința cantității de carbohidrați, nu este posibil un control rezonabil al zahărului din sânge - Câți carbohidrați conțin x g paste, pâine, măr.
• Sfaturi pentru diabet - Fără cunoștințe detaliate despre diabet, nici un control bun al zahărului din sânge nu este posibil. - Învățare: cât de multă insulină pentru 10 g de carbohidrați - Cu câte mM scade 1 E insulină cu acțiune rapidă zahărul din sânge? - Care este necesarul exact de insulină bazală?
Calculul necesităților de insulină și de insulină de bază în diabetul zaharat de tip 1 • Necesitate de insulină (fără insulină endogenă) - Fără rezistență la insulină (diabet de tip 1) 0,6-0,7-0,8 U per kg greutate corporală (72 kg: 50 U)
• Nou descoperit: începeți cu 0,5 U = 36 U - ½ insulină bazică (18 U) - ½ insulină bolus (18 U) ≈ 180 g KH = 720 kcal • Insulină de masă
Kilogramele inițiale ale schemei de insulină
Factor carbohidrați (10 g carbohidrați: insulină x E)
Corectarea insulinei zilnic (1 E scade x mM)
Corectarea insulinei pe timp de noapte ((1 E scade x mM)
Mic dejun (insulină cu acțiune scurtă)
Prânz (insulină cu acțiune scurtă)
Cina (insulină cu acțiune scurtă)
Repaus la pat (insulină cu acțiune lungă)
Repaus la pat (insulină cu acțiune scurtă)
Cina (insulină cu acțiune lungă)
Expert în bolus: insulină bazală, de masă și de corecție
Prânz (insulină cu acțiune lungă)
- 1 E scade glicemia cu 2 mM ziua și - 1 E scade glicemia cu 3-4 mM noaptea
Mic dejun (insulină cu acțiune lungă)
135 Tipul 1 cu HbA1c 6,7% BZ 8,1 mmol/l
Reguli care sunt programate direct în pompă: Pentru 10 g de carbohidrați: x E insulină Domeniu țintă: 6-8 mM, BG> 8 mM, 1 E scade BG cu x mM
Durata acțiunii Analog: în funcție de doză 3-5 ore Hipoglicemie frecventă: Reducerea numărului% mai mare (bază) Vârfuri frecvente de zahăr din sânge: Creșterea numărului% mai mic (bolus) J Walsh și R Roberts: Insulina de pompare (ediția a 5-a), 2010
Rezumat • Anii 1960: primele prototipuri
• Anii 1970/80: Marea Britanie este foarte activă; mulți furnizori, dar deficiențele de calitate și siguranță, terapia cu pompă este considerată nesigură; Furnizorii dispar • La mijlocul anilor 80, pe piață primele produse de înaltă calitate de la Disetronic și Medtronic • Anii 90: Creștere rapidă, acceptare puternică, 2 furnizori: Disetronic și Minimed • Din 2000, noi furnizori din SUA și Orientul Îndepărtat intră pe piață;
Înființarea terapiei cu pompă de insulină în țările occidentale
Câți pacienți cu diabet zaharat de tip 1 au pompă de insulină?
Astăzi: 10% până la 20% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 utilizează pompa USZ:> 50% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 au preluarea pompei, Insulin Pump Therapy and CGM, 2009, Oxford Diabetes Library & Medtronic Data On File, 2009)
Indicații Care ar fi o indicație pentru dvs. pentru o pompă (ca T1D)?
Hipoglicemie frecventă Fenomenul zorilor Dorința terapiei cu pompă Sarcina Terapia cu insulină la copiii mici Fus orar buncăr/manager
Contraindicații • Nu există un control adecvat al zahărului din sânge • Nu există cunoștințe despre tulburările metabolice • Nicio acțiune adecvată în caz de fluctuații ale zahărului din sânge • Nici o dorință de antrenament mai lung
Ce pot face pompele de insulină care nu pot fi realizate cu sistemul de bază de bolus?
Fluctuații circadiene ale necesității de insulină bazală
Adrenalină norepinefrină cortizol
0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 Nivelul sanguin al hormonilor contrari
Până acum: Dificultăți de reproducere cu insulină cu acțiune îndelungată
Fluctuații zilnice ale absorbției insulinei
Programarea orară a ratei de administrare a insulinei [UI/h]
Nivelul de insulină/necesarul de insulină fiziologic
Fluctuație în absorbția insulinei [%]
Necesarul de insulină bazală - bioritmul sensibilității la insulină
Viteza bazală de pompare și necesarul de insulină fiziologică
11,1 mM (200 mg/dl) 8,8 - 11,1 mM (161-199 mg/dl