PDF Ciclul feminin și menstruația
Scurta descriere
1 Ciclul feminin și menstruația A. Hanjalic-Beck/S. Friebel 2 Cazul 1 Pacienta femeie de 27 de ani 0/0, primar S.
Descriere
Ciclul feminin și menstruația A. Hanjalic-Beck/S. Friebel
Cazul 1 • Pacient feminin de 27 de ani 0/0, sterilitate primară, dorința de a avea copii de 1,5 ani, bărbați obișnuiți (28/4d), partener: astenoteratozoospermie I • obezitate III °, IMC 41 (104 kg, 159 cm), scădere în greutate 21 kg în ultimele 6 Luni: - schimbarea dietei: 1000-1600 kcal/the - activitate sportivă: 0,5 ore/the • sonografie: constatări periovulatorii, dermoid stâng • contactul 2: Zn Excizia dermoidă în stânga, încă 15 kg îndepărtate (în decurs de 8 săptămâni!)
Cazul 1 • Primul tratament pentru fertilitate (stimulare) - nereușit • Înainte de al 2-lea tratament pentru fertilitate: pacient amenoreic! • Semne de hipoestrogenism: căderea părului, mucoasa uscată ...
• Aport curent de energie 700 kcal/în, în weekend 1000 kcal/în, sport 1 oră/(captivant!)
Pierderea în greutate de 60 kg în decurs de 14 luni
În prezent, 60 kg la 159 cm (IMC 41 ►24 kg/m2)
Pacientul nu se simte subțire
Trimitere la medicină psihosomatică pentru tratament
Circuit de control hipotalamo-hipofizo-arterial Hipotalamus: • Generator de impulsuri GnRH în nucleul arcuat • Dopamină, serotonină, steroizi sexuali • Stres, foamete, sporturi competitive Hipofiză: hipofiză anterioară • Hormon foliculostimulant Progenes-Mueller • Hormon anti-lactoză LHrogen • Hormon anti-inflamator Mueller • Hormon anti-inflamator -Hormon • Inhibină • Folistatin
Secreție FSH/LH: • Pulsatilitatea GnRH • Steroizi sexuali - „feedback negativ”
Numărul de ovocite în milioane
Recrutarea foliculului
• FSH: producția de estrogen (aromatază) și maturizarea foliculului • LH: producția de androgeni și ovulație
Progesteron: ▼ GinRH generator de inhibină: ▼ Activină FSH: ▲ FSH
Recrutarea concentrației de prag a foliculului FSH: • Selectarea foliculului dominant
Estrogeni> Androgeni Keck u. Coroana 2011
Estradiol: • Proliferare endometrială • ▲ Receptor de progesteron Progesteron: • Transfromare endometrială
Col uterin: • col uterin - mărire • formarea mucusului cervical
Modificări legate de ciclu: • epiteliul vaginal • motilitatea tubului • glanda mamară - proliferare, edem • creșterea în greutate ...
Pierderea în greutate de 60 kg în decurs de 14 luni
La prima vizită: ciclul regulat, FSH și LH normal
La a 2-a vizită: amenoree - FSH și LH puternic suprimate
Perturbarea pulsatilității GnRH
Diagnostic: disfuncție ovariană hipotalamică datorată pierderii severe în greutate
Endometru: • Stratul bazal (constant) • Sf. Funcțional (hormon-dependent): • Sf. Spongiosum • Sf. Compact • Menstruație: 2/3 din funcțional
Faza de proliferare: • Influența estrogenului • Exprimarea ER și PR • Proliferarea: endoteliu, stromă, glande • Grosime crescută 1 → 6mm
Modificări endometriale Faza de secreție: • Influența progesteronului • Early: stocarea glicogenului în epiteliu, formarea de vacuole, tuburi glandulare extinse, spiralizarea arterelor • Târziu: vacuole mai mici, secreția în glande, infiltrarea limfocitară
Premenstrual: • scădere a estrogenului și progesteronului • apoptoză • necroză a funcționalității • ▲ macrofage, limfocite
Modificări endometriale Menstruație: • apoptoză • secreție de prostaglandine (PGF2α) • contracții miometriale • vasoconstricție • ischemie • metaloproteinaze matrice • imigrare fibroblastă
Menstruație • Durată 3-6 zile • Compoziție: 60% mucus, resturi celulare, țesut • Pierderi de sânge aprox 30ml,> 80ml = hipermenoree (10-15% dintre femei) • Fibrinoliză locală prin plasmină - sângele menstrual nu poate coagula • Tromboxan (TXA2): vasoconstricție și agregarea trombocitelor • Începerea reparației în 3-4 zile ale ciclului: functionalis rezidual + fibroblaste
Menstruația regresiei endometrului secreția glandulară scade apoptoza
Reparați macrofagele fibroblaste
Factori de creștere a proliferării (estradiol)
Regresie vasculară Endotheldeger. Vasoconstrictor → vasodilat.
Repara vasoconstricția trombului
Proliferare angiogeneză vasodilatație
Secreția endometrială de prostaglandină: • PGF2α: • vasoconstricție • crescută în faza de secreție • estradiol +, progesteron -
• Vasodilatație • Vârf la mijlocul ciclului • Estradiol -, progesteron +
Dismenoree: • Menstruație dureroasă cu senzație de boală • Prostaglandină F2α (constricție)> Prostaciclină (relaxare)
Dismenoree • Dismenoree primară • Dismenoree secundară: endometrioză, fibroame ... • 20-90% dintre femei. • Impact socio-economic - calitatea vieții • Terapie: • Sport • AINS: inhibarea sintezei prostaglandinelor • Contraceptive orale, DIU: ▼ Proliferare endometrială
Sindromul premenstrual • Wikipedia: (PMS) se referă la simptome extrem de complexe care apar în fiecare ciclu lunar la femeile care încep cu patru zile până la două săptămâni înainte de debutul perioadei menstruale și care dispar de obicei după menopauză. • Aproximativ o treime până la jumătate din toate femeile aflate la vârsta fertilă suferă de sindrom premenstrual, în special femeile cu vârsta peste treizeci de ani.
Sindromul premenstrual • Dureri toracice (mastodinie) • Dureri de cap și dureri de spate • Creștere în greutate • Oboseală, epuizare • Senzație de plenitudine, constipație sau diaree • Tulburări de somn • Stare depresivă, iritabilitate • PMDS: tulburare disforică pre-menstruală
Sindromul premenstrual • Deficitul de progestin?
Terapie: • Sport/nutriție • Progestogeni a doua jumătate a ciclului sistemic/local • Vitex Agnus-castus - Piper de călugăr - Nămol cast • Psihoterapeutic