PDF Diabetes Mellitus Type 2 - Descărcare gratuită PDF

Scurta descriere

Descărcați diabetul zaharat de tip 2.

Descriere

Baza pentru luarea deciziilor pentru diagnosticarea bazată pe dovezi și terapia pentru

Grupul de lucru pentru diabetul zaharat de tip 2 „Medicină practică bazată pe dovezi”: Spitalul Sf. Franziskus din Köln

Schiță 1 TIPUL DIABETULUI MELLITUS 2. 3 1.1 1.2

DEFINIȚIE. 3 OBIECTIVELE TERAPIEI. 3

3 EVALUAREA ȘI PREVIZIUNEA RISCURILOR. 5 3.1 3.2 3.3

RISC CARDIOVASCULAR GLOBAL AL DIABETICULUI. 5 RISCUL DE AVOCARE AL DIABETICULUI. 6 RISCUL DIABETICULUI PENTRU BOLILE INIMII CORONARE. Al 7-lea

4 MĂSURI TERAPEUTICE PENTRU REDUCEREA ZAHARULUI DIN SÂNGE. 8 4.1 4.2 4.2.1 4.3 4.4 4.4.1 4.4.2 4.4.3 4.5

REALIZAREA OBIECTIVELOR T TERAPIEI PRIN TRATAMENT MEDICINAL DE ZAHĂR DE SÂNGE. 8 MĂSURI DE REDUCERE A ZAHARULUI DE SÂNGE FĂRĂ M EDICAMENTE DE REDUCERE A ZAHARULUI DE SÂNGE. 9 PROGRAME STRUCTURATE DE TRATAMENT ȘI FORMARE PENTRU PACIENTI. 9 MĂSURI DIETETICE. 9 TERAPIA MEDICINALĂ A ZAHĂRULUI DE REDUCERE A TERAPIEI. 10 DROGURI CU DOCUMENTE DE AVANTAJ. 12 DROGURI DE REDUCERE A ZAHARULUI DIN SÂNGE CARE SUNT STUDIATE INADECVAT PENTRU MORBIDITATE ȘI MORTALITATE. 14 REZUMATUL TERAPIEI CU MEDICAMENTE. 15 TRANSMISIE SPECIALISTI SAU INSTRUCȚIUNI STAȚIONARE. 16

ATAȘAMENT . 17 A.1 A.2 A.3 A.4 A.5 A.6

Dovezi ale declarațiilor individuale. 17 PERFORMANȚA ECHNICĂ A MĂSURĂRII GLUCOZEI DIN SÂNGE. 18 DOCUMENTARE INIȚIALĂ ȘI URMĂRIRE, EXAMENE NECESARE. 19 DIAGNOSTICUL TABLULUI DE DEBIT ȘI TERAPIA DIABETULUI MELLITUS T YP 2. 21 SINDROMUL PICIULUI DIABETIC - CLASIFICARE ÎN CONFORMITATE CU WAGNER. 22 LISTA LITERATURII. 23

Definiție conform OMS: Diabetul zaharat de tip 2 este forma de diabet care apare dintr-un deficit relativ de insulină datorat unei perturbări a secreției de insulină și este de obicei asociată cu o rezistență mai mult sau mai puțin pronunțată la insulină.

Notă: Procesul de implementare a obiectivelor terapiei este prezentat în diagrama de flux din anexă (vezi pagina 21).

Practic, se pot distinge trei obiective terapeutice diferite, care depind de vârsta și comorbiditățile pacientului: 1. Evitarea simptomelor bolii (de exemplu poliurie, polidipsie, oboseală) și efectele secundare ale terapiei.11,19 2. Reducerea riscului crescut drastic de boală cardiacă, morbiditate și mortalitate cerebrovasculară și alte tipuri macroangiopatice.2,5 3. Evitarea complicațiilor microvasculare (orbire, dializă, amputare) la pacienții care, datorită speranței lor de viață presupuse, ar putea fi afectați cu probabilitate mare

Diagnosticul diabetului zaharat, indiferent de vârstă și sex, se face prin măsurarea nivelurilor multiple crescute de zahăr din sânge în cel puțin două zile diferite (V). posibil (V) .1,2,3 Măsurătorile care conduc la diagnostic nu trebuie efectuate în timpul bolilor acute (de exemplu, infecții) sau în timp ce se ia rezultatul falsificării medicamentelor (de exemplu, corticosteroizi) .1,2 Distincția între tipul 1 și diabetul zaharat Tipul 2 se bazează pe anamneză (V) .1,2 Valoarea HbA1c * singură nu este potrivită pentru diagnosticarea (V) .1,2 Tabelul 1:

Interpretarea valorii glicemiei la jeun la femeile care nu sunt însărcinate (V):

Definiție normală (normoglicemică) crescută (hiperglicemiantă)

Modificări ale fundului cu hemoragii sau exudate sau edem papilar (fundus hipertonicus III ° -IV °)

Riscul macrovascular general pentru diabetici cu hipertensiune arterială cu/fără boli asociate manifeste: tensiune arterială (mmHg)

Manifestați boli asociate

140-159 sistolice sau 90-99 diastolice

160-179 sistolice sau 100-110 diastolice

≥180 sistolică sau ≥110 diastolică

Utilizând grupul de risc, se poate determina probabilitatea aproximativă (riscul absolut, RA) de a suferi un accident vascular cerebral sau infarct miocardic într-o perioadă de zece ani (III) (Tabelul 5)

Tabelul 5: Risc absolut de accident vascular cerebral sau infarct miocardic în decurs de 10 ani risc ridicat foarte mare sau similar

Pentru pacienții cu tensiune arterială sistolică sub 140 mmHg, se poate presupune un risc de 10 ani mai mic de 20% (III) 9.

Riscul de AVC al diabetului

Concluzie: Pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral în diabetul de tip 2, sunt disponibile scăderea valorilor hipertensiunii arteriale și anticoagulare pentru fibrilația atrială. Ca parte a unui amplu studiu de intervenție, s-a demonstrat că riscul de a suferi un accident vascular cerebral nu depinde de calitatea terapiei cu zahăr din sânge (măsurată prin valoarea HbA1c *), de obezitate, fumat, dislipidemie sau de gradul de excreție a albuminei în urină (III). 6 Factorii de risc independenți pentru a suferi un accident vascular cerebral au fost vârsta, sexul, hipertensiunea arterială și fibrilația atrială.

Valoarea HbA1c oferă informații despre concentrația medie de glucoză din sânge din ultimele trei luni odds-ratio: raportul dintre două cote (raport Odd: probabilitate a două evenimente care se exclud reciproc, adică raportul dintre probabilitatea ca un eveniment să se producă și probabilitatea că acest eveniment nu are loc) pentru un eveniment specific (cote de persoane expuse/cote de persoane neexpuse). Cu cât OR se apropie de 1, cu cât diferența dintre cele două grupuri este mai mică, cu atât OR se îndepărtează mai mult de 1 (direcția 2 sau direcția 0), cu atât diferența dintre grupuri este mai mare. †

Raportul de cote pentru diferiți factori de risc pentru accident vascular cerebral Vârsta> 59 ani vs. Vârsta 8%; Reducerea mortalității după infarctul miocardic

la pacienții vârstnici: reducerea simptomelor legate de hiperglicemie dacă HbA 1c> 8% Ca monoterapie, reducerea mortalității globale și rata accidentului vascular cerebral la pacienții supraponderali nu au fost investigate efectul pe termen lung asupra morbidității și mortalității; reducere marginală a HbA 1c

influența pe termen lung asupra morbidității și mortalității nu a fost investigată

influența pe termen lung asupra morbidității și mortalității nu a fost investigată; Reducerea HbA1c

mortalitate crescută cu boli coronariene posibile; mortalitate crescută cu terapie combinată cu metformină mortalitate crescută cu terapie combinată cu sulfoniluree întreruperea frecventă a tratamentului din cauza ratei ridicate a efectelor secundare insuficiență hepatică acută; în asociere cu insulină: mitogenitate a insuficienței cardiace: posibil efect cancerigen, potențarea proliferării vasculare a mortalității crescută în terapia combinată cu metformină; mortalitate crescută cu boală coronariană posibilă mortalitate crescută cu boală coronariană posibilă

Transmiterea către specialiști sau instrucțiuni pentru internare

Ø În cazul unui diagnostic inițial sau progresie a retinopatiei, este necesară trimiterea la un oftalmolog (I) .32 Ø În cazul ulcerărilor piciorului, este necesară trimiterea la o unitate * cu posibilitatea tratamentului multidisciplinar al piciorului diabetic (personal medical, podiatru, posibil maestru cizmar ortopedic cu experiență în diabet) (II) .32,38 În cazul sindromului piciorului diabetic din stadiul Wagner † III, este necesară internarea în spital (I) .32,38 Ø În cazul decompensării metabolice acute acute (hiperglicemie cu vigilență redusă, desicoză; hipoglicemie cu coma), este necesară admiterea în spital ( IV) .33 Ø Pentru pacienții la care obiectivul terapiei individuale nu poate fi atins cu terapia medicamentoasă, este necesară trimiterea la un diabetolog (II) .32,39

de exemplu. Ambulanță de picior conform cerințelor DDG (a se vedea apendicele) Pentru clasificare conform Wagner a se vedea apendicele A.5

Nivelul de dovezi al afirmațiilor individuale

Pentru programele de gestionare a bolilor, folosim o clasificare de la I la V modificată în conformitate cu clasificarea Centrului pentru medicină bazată pe dovezi (clasificare de la 1 la 5) din mai 2001 (http: // //cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/levels.html): I. II.

A) Dovezi bazate pe rezultate (consistente) ale meta-analizelor studiilor randomizate. B) Dovezi bazate pe cel puțin un studiu randomizat. A) Dovezi bazate pe rezultate (consistente) din studii necontrolate (de exemplu, studii de cohortă). B) Dovezi bazate pe cel puțin un studiu necontrolat (de exemplu, studiu de cohortă). A) Dovezi bazate pe rezultate (consistente) din studii necontrolate, non-experimentale (de exemplu, studiu caz-control; studiu transversal). B) Dovezi bazate pe cel puțin un studiu necontrolat, non-experimental (de exemplu, studiu caz-control; studiu transversal). Dovezi bazate pe observații de caz. Dovezi bazate pe declarații ale experților.

Implementarea tehnică a măsurătorilor zahărului din sânge

1. Determinarea valorii zahărului din sânge de post Ø Pacientul trebuie să postească 8-14 ore peste noapte înainte de măsurare; Apa potabilă este permisă, fumatul nu este permis (V) .1,2,4 2. Efectuarea testului oral de toleranță la glucoză (OGTT) Ø Înainte de efectuarea testului, pacientul trebuie să mănânce normal timp de trei zile fără restricții alimentare (V) .1,2 Ø Apoi Pacientul posteste 8-14 ore peste noapte, apa potabilă este permisă, fumatul nu este permis (V) .1,2 Ø Procedura trebuie efectuată dimineața (V) .1,2 Ø Testul zahărului din sânge trebuie efectuat înainte (= glicemia în post) și două Ore după ingestia a 75 g glucoză în 250-300 ml apă (V) .1,2 Ø Copiii ar trebui să bea 1,75 g glucoză pe kg greutate corporală (V) .1,2 3. Prelucrarea materialului Ø Când este determinat din sânge integral, acesta este se efectuează imediat sau se prelucrează proba pentru o determinare ulterioară conform * .1,2 Ø Metodele de laborator trebuie utilizate pentru diagnostic, determinarea folosind benzi de testare nu este adecvată (V) .1,2

adică conform cerințelor laboratorului respectiv

Documentația inițială și de urmărire, examinările necesare

Pentru a dezvolta un concept de tratament care este adaptat individual pacientului, trebuie înregistrați următorii parametri: Tabelul 17: Documentația inițială

Parametru Vârstă Sex Înălțime și greutate Anamneză generală incluzând starea de fumat, înregistrarea bolilor concomitente micro și macrovasculare Tensiune arterială Anamneză specială Durata diabetului Terapia actuală de scădere a zahărului din sânge Simptome legate de hiperglicemie Numărul și calendarul terapiilor cu laser Numărul și momentul hipoglicemiei severe (glucoză iv, glucagon necesar) Numărul și momentul comaselor anterioare, cetoacidotic) Numărul și calendarul cursurilor de pregătire structurate Examinarea fizică, inclusiv testul de acuitate vizuală, fundoscopie (la oftalmolog) Starea piciorului, inclusiv neuropatia, starea pulsului, evaluarea nevoilor de îngrijire a pantofilor

necesare pentru stratificarea riscului; Opțiunea terapiei stratificarea riscului Opțiunea terapiei stratificarea riscului, înregistrarea bolilor concomitente Stratificarea riscului, înregistrarea bolilor concomitente Calitatea terapiei opțiunii terapiei, opțiunea terapiei Calitatea terapiei, opțiunea terapiei înregistrarea bolilor secundare Calitatea terapiei Calitatea terapiei Calitatea terapiei Calitatea terapiei Stratificarea riscului, înregistrarea bolilor secundare și a bolilor însoțitoare Înregistrarea bolilor secundare

Teste de laborator/aparate Starea urinei creatininei serice cu detectarea semiquantitativă a proteinelor și zahărului HbA 1c Colesterol seric (total), HDL, LDL ECG în repaus

Stratificarea riscului, înregistrarea bolilor secundare și a bolilor însoțitoare Stratificarea riscului, înregistrarea bolilor secundare și a bolilor însoțitoare Evaluarea situației metabolice actuale, calitatea terapiei Înregistrarea bolilor însoțitoare, stratificarea riscului Stratificarea riscului, înregistrarea bolilor însoțitoare.

Parametri Vârstă Sex Înălțime și greutate Istoric medical general Examinare fizică, stare de fumat, exercițiu Tensiune arterială Examinare fizică, inclusiv verificarea acuității vizuale Fundoscopie Istorie medicală specială Starea piciorului, inclusiv neuropatie, stare a pulsului, îngrijirea pantofilor

Necesar pentru stratificarea riscului; Opțiunea de terapie stratificarea riscului Opțiunea de terapie opțiunea de terapie Opțiunea de terapie stratificarea riscului, înregistrarea bolilor concomitente Stratificarea riscului, înregistrarea bolilor secundare și concomitente

Înregistrarea bolilor secundare, calitatea terapiei, opțiunea de terapie

Teste de laborator/aparate HbA 1c colesterol seric (total), HDL, LDL în repaus ECG ser creatinină serică urină starea cu detectarea semi-cantitativă a proteinelor și zahărului

Evaluarea situației metabolice actuale, calitatea terapiei, înregistrarea bolilor concomitente, stratificarea riscului Stratificarea riscului, înregistrarea bolilor concomitente. Stratificarea riscului, înregistrarea bolilor secundare și a bolilor concomitente Stratificarea riscului, înregistrarea bolilor secundare și a bolilor însoțitoare Stratificarea riscului, înregistrarea bolilor însoțitoare

Numărul și calendarul terapiilor cu laser în ultimele 12 luni Numărul și calendarul hipoglicemiei severe (glucoză iv, necesară administrarea de glucagon) în ultimele 12 luni în ultimele 12 luni

Înregistrarea bolilor secundare Calitatea terapiei

Următorii parametri menționați mai sus trebuie colectați cel puțin o dată pe an (V)

Organigramă pentru diagnosticarea și terapia diabetului zaharat de tip 2, scăderea zahărului din sânge la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, terapie non-medicamentoasă (reducerea greutății, activitate fizică)