PDF Dietele Formula în terapia obezității - Descărcare gratuită PDF
Scurta descriere
Descărcați Dietele Formula în terapia obezității.
Descriere
Dietele formule în terapia obezității Thomas Ellrott
Dietele cu formule sunt substraturi alimentare extrem de hipocalorice pe bază de proteine din lapte cu adaos de micronutrienți, compuse după o formulă nutrițional-fiziologică. Compoziția lor a fost reglementată inițial de secțiunea 14a din Ordonanța privind dieta germană. Acest paragraf prevedea conținutul de proteine, carbohidrați, acizi grași esențiali, minerale, oligoelemente și vitamine. O nouă orientare a UE (96/8/UE) pentru alimentele cu un conținut caloric extrem de scăzut corespunzătoare articolului 14a se aplică în întreaga UE. În acest ghid - în plus față de cerințele din § 14a DietVO - nivelurile minime de formulă alimentară pentru substanțele nutritive niacină, folat, vitamina B12, biotină, acid pantotenic, fosfor, potasiu, zinc, cupru, iod, seleniu, sodiu, magneziu și Mangan obligatoriu (1).
Utilizarea dietelor cu formulă O dietă cu formulă se ia de obicei sub formă de mai multe shake-uri pe zi. Fie o dietă cu formulă este utilizată exclusiv, fie una sau mai multe mese sunt înlocuite cu produse cu formulă (a se vedea mai jos). Pentru a face acest lucru, pulberile sunt preparate cu apă (uneori lapte într-un cadru cu conținut scăzut de grăsimi). Există, de asemenea, diete cu formule sub formă de supe, feluri de mâncare, preparate cu cremă și bare. Ele sunt în mare parte optimizate în ceea ce privește macro și micronutrienți și, spre deosebire de dieta zero (postul total), în majoritatea cazurilor nu prezintă un risc pentru sănătate (2). Prin feed
proteine de înaltă calitate și o cantitate mică de carbohidrați, cetogeneza este limitată și pierderea de masă slabă minimizată. Ca urmare, scăderea ratei metabolice de odihnă este relativ mică, în ciuda reducerii greutății corporale. Există o îmbunătățire semnificativă a parametrilor surogat pentru profilul de risc cardiovascular (3). Înlocuirea micronutrienților în dieta formulă previne simptomele carenței, chiar dacă sunt luate pentru o perioadă relativ lungă de timp. Cu toate acestea, pot apărea reacții adverse, în special în cazul utilizării necontrolate. Au fost descrise constipație, dereglare ortostatică, dezechilibre electrolitice, hiperuricemie, tulburări menstruale, căderea intermitentă a părului și colecistolitiază (2). Litogenitatea crescută poate fi prevenită prin administrarea regulată a două porții de FormulaDiät în același timp. Porțiile de această dimensiune duc la expulzarea nămolului din fiere-
suflați și reduceți la minimum riscul litogen sub o dietă formulată (4). Urmați recomandările pentru rația zilnică
Multe efecte secundare ar putea fi evitate dacă pacienții ar consuma efectiv porția zilnică recomandată din dieta cu formulă. În practică, totuși, este adesea cazul ca pacienții să consume mai puțin decât rația zilnică recomandată, deoarece de ex. promit o scădere mai rapidă în greutate. Întreaga echipă de tratament ar trebui să motiveze continuu pacienții să ia efectiv doza zilnică recomandată pentru a preveni efectele secundare și a preveni pierderea severă a masei slabe (acest lucru ar încuraja recâștigarea rapidă) (4). Programe multimodale împotriva efectului yo-yo
Conformitatea pacienților din programele de terapie profesională cu utilizarea dietelor cu formule este predominant bună, deoarece inițial există o scădere rapidă în greutate și astfel de strategii rigide de dietă diferă semnificativ de alimentele de zi cu zi, astfel încât pacientul să nu cadă înapoi în „vechiul său model de consum”. După dietele cu formulă fără un program de însoțire, pacienții iau de obicei
Înlocuirea meselor cu produse de formulă și diete cu formulă pură sunt acum strategii conforme cu orientările pentru tratamentul supraponderabilității cu comorbidități și obezitate. Aceste strategii dietetice sunt superioare doar reducerii grăsimilor și dietelor mixte cu calorii reduse atât în ceea ce privește reducerea greutății, cât și îmbunătățirea bolilor asociate obezității. . Noile studii din SUA arată că diabeticii obezi beneficiază de asemenea bine de strategiile de înlocuire a meselor. Riscurile și efectele secundare sunt ușor de controlat atunci când sunt utilizate profesional. Datele disponibile pe termen lung prezintă un avantaj cu utilizarea inițială a unei diete cu formulă. Utilizarea produselor formulate pentru înlocuirea meselor poate fi, de asemenea, o strategie de succes pentru stabilizarea succesului timp de ani de zile după pierderea în greutate. Studiile suplimentare vor trebui să confirme dacă un regim de înlocuire a mesei este, de asemenea, potrivit pentru prevenirea obezității. Cuvinte cheie: obezitate, dietă, dietă formulată, dietă de băut
recâștigând rapid greutatea. O astfel de utilizare a dietelor cu formule este contraproductivă și nu este potrivită pentru terapia obezității, deoarece nu există un antrenament comportamental însoțitor care să exercite pe o perioadă mai lungă un comportament alimentar și exercițiu excesiv adaptat în timpul și după dieta cu formulă. Dacă, pe de altă parte, dietele cu formule sunt folosite ca un ajutor pentru negarea echilibrului energetic ca parte a unui program de terapie multimodală cu terapie nutrițională, comportamentală și de exerciții fizică însoțitoare, ele pot fi foarte eficiente (4).
Dietele cu formule din liniile directoare În ghidul bazat pe dovezi "Prevenirea și terapia obezității" ale Societății Germane pentru Obezitate (DAG) și Societății Germane pentru Nutriție (DGE) în versiunea 2006 (5), sunt incluse produse formulate și diete formule exclusive. clasificate la 6.4.2 ca a treia și a patra etapă a terapiei dietetice pentru supraponderali și obezitate care au nevoie de tratament. Aceste strategii dietetice nu trebuie utilizate numai după o terapie nereușită cu nivelurile 1 și 2, ci pot avea loc, în primul rând, „după evaluarea profilului individual de risc și luând în considerare circumstanțele individuale” (5). Etapa a 4-a (dieta exclusivă cu formulă) reprezintă strategia de terapie dietetică cu cel mai mare deficit energetic (Fig. 1). În explicațiile etapelor individuale, a treia și a patra etapă din instrucțiuni indică: Etapa 3: Înlocuirea meselor cu produse de formulă Produsele de formulă pot fi utilizate flexibil ca parte a unei strategii de înlocuire a meselor. 1-2 mese principale pe zi sunt alcătuite din produse cu formulă
(Băutură proteică, bare etc., aproximativ 200 kcal pe masă). Cu un aport zilnic de energie de 1200–1600 kcal, după 3 luni se poate aștepta o pierdere în greutate medie de 6,5 kg. Într-un studiu pe termen lung realizat de Ditschuneit și colab. o pierdere medie în greutate de 10,4 kg a fost posibilă după 27 de luni. Pacienții obezi cu diabet de tip 2 beneficiază, de asemenea, de acest concept. Nivelul 4: Dieta cu formule Dietele cu o cantitate totală de energie de 800–1200 kcal/zi permit o scădere în greutate de 0,5–2 kg/săptămână pe o perioadă de până la 12 săptămâni. Dietele cu conținut scăzut de calorii (5000 de participanți) arată că, prin intervenția intensivă a stilului de viață (dietă, exerciții fizice, modificarea comportamentului) și până la două înlocuiri de mese pe zi cu produse de formulă (11, 12, 13), o reducere a greutății-
왖 Fig. 2: Stabilizarea greutății în funcție de dietele formulate în comparație cu alimentele mixte cu conținut redus de calorii (8). Se poate obține o cantitate medie de 8,7 kg (8,6%) în 12 luni, cu o îmbunătățire corespunzătoare a controlului diabetului (Fig. 3). În „Look AHEAD”, o intervenție intensivă a stilului de viață (iLI, 3-4 contacte/lună, produse cu formulă gratuită) este comparată cu un program general general de sprijin și educație pentru diabet (DSE, 3-4 contacte pe an) (Tab. 2). Conformitatea ridicată, precum și rezultatul foarte bun pentru diabetici după 12 luni arată că înlocuirea mesei cu produse cu formulă reprezintă o nouă strategie terapeutică promițătoare pentru un grup de pacienți pentru care scăderea în greutate este mai dificil de realizat decât pentru persoanele cu diabet zaharat și supraponderali (11).
Stabilizarea greutății cu produse cu formulă Produsele cu formula (nivelurile 3 și 4 DAG/DGE) au fost inițial utilizate doar temporar pentru reducerea inițială a greutății. După reducerea greutății, produsele au fost 1 număr fluctuant de participanți în fiecare an de analiză, prin urmare procentele nu sunt direct proporționale (3)
de obicei retras treptat. Cu toate acestea, în unele studii recente, s-a demonstrat că continuarea pe termen lung a unei strategii de înlocuire a mesei (DAG/DGE nivel 3) poate contribui, de asemenea, la stabilizarea greutății cu succes. Flechtner-Mors et. al (15, 16) arată că după o reducere inițială a greutății cu o dietă convențională mixtă cu conținut scăzut de calorii de 1200-1500 kcal/zi (grupa A) sau o dietă izoenergetică, inclusiv de două ori pe zi-
După înlocuirea mesei (grupa B), succesul ar putea fi păstrat timp de patru ani dacă s-a continuat o strategie de înlocuire a mesei (ME) o dată pe zi (Fig. 4). Cu toate acestea, acestui studiu îi lipsea un grup de control real și o parte a succesului pe termen lung se datorează probabil participării la studiu și controalelor externe regulate.
Dietele formulate în prevenirea obezității (§ 20 SGB) Liniile directoare includ utilizarea înlocuirilor de masă cu produse de formulă (DAG/DGE nivel 3) și formule dietice (DAG/DGE nivel 4) pentru prevenirea pură (IMC 30 kg/m2 sau IMC 25-30 kg/m2 cu boli concomitente) ca măsură de instruire a pacientului conform SGB V, secțiunea 43, paragraful 1, numărul 2, respinsă din cauza utilizării produselor cu formulă. Un astfel de argument contrazice orientările din 2006 ale DAG/DGE (17), precum și metaanalizele internaționale care evaluează utilizarea exclusivă sau legată de masă a unei diete cu formulă ca fiind conformă cu orientările și cu o eficiență superioară. Clauza de exclusivitate atunci când se utilizează produse Formula are, prin urmare, nevoie urgentă de revizuire. Un concept de terapie nu trebuie exclus din asumarea costurilor dacă sunt utilizate elemente de terapie conforme cu orientările și pe termen lung, deosebit de eficiente. Calitatea și eficiența unei măsuri terapeutice nu pot fi evaluate decât pe baza criteriilor oficiale de calitate. Dacă furnizorii de programe de terapie pot furniza astfel de date de calitate, este exclusă vânzarea de produse pure fără un program adecvat de terapie însoțitoare.
Modele de bonusuri dependente de succes Pentru a maximiza probabilitatea de succes, asigurările de sănătate oferă din ce în ce mai mult deținătorilor de polițe de asigurare modele de bonusuri pentru rambursarea costului programelor de prevenire pentru persoanele supraponderale (secțiunea 20 SGB) și a programelor de terapie pentru persoanele obeze (secțiunea 43 SGB). Supunerea costurilor este legată de succesul pacientului: numai pacienții de succes primesc o rambursare retrospectivă a costurilor, cu excepția costurilor pentru produsele Formula. Un astfel de model de bonus întărește responsabilitatea personală a pacientului, îi crește motivația pentru succes și, în cele din urmă, șansele de succes. Cu toate acestea, în cazuri individuale, pacienților li se refuză accesul la o procedură de terapie dacă costurile nu pot fi finanțate în avans până la momentul rambursării. Acest lucru este valabil mai ales pentru grupurile dezavantajate social în care obezitatea și bolile secundare au o prevalență deosebit de mare. Produsele cu formulă sunt, de asemenea, un supliment eficient la terapia de bază în acest grup de populație (19). PD Dr. med. Thomas Ellrott Universitatea din Göttingen Departamentul de Medicină Umană Institutul de Psihologie Nutritivă Centrul de Cercetări Psihologice Nutriționale Von-Siebold-Str. 5 37075 Göttingen [e-mail protejat]
1 Großklaus R: Dietele cu formula: mijloace pentru pierderea în greutate cu succes? Sondaj nutrițional 1997; 44: 84-87. 2 Wechsler JG, Wenzel H, Swobodnik W, Ditschuneit H: Post modificat în terapia obezității. O comparație a dietelor totale de post și dietele cu conținut scăzut de calorii din diferite conținuturi de proteine. Fortschr Med 1984; 102: 666-668. 3 Sandholzer H, Ellrott T, Haefs W, Pudel V: Terapia obezității ambulatorie: rezultatele evaluării medicale însoțitoare a unui program multidisciplinar de slăbire. Z General Med 1997; 73: 151–159. 4 Ellrott T, Pudelul V: Terapia obezității - Perspective actuale. Ediția a doua; Stuttgart: Thieme; 1998. Nutriție și medicină 2007; 22: 69-74