PDF Îngrijirea rănilor cronice Ch

Scurta descriere

1 Îngrijirea plăgilor cronice Ch. Balon Plăgile cronice sunt denumite și plăgi de vindecare secundare. La .

Descriere

Îngrijirea rănilor cronice Ch. Balon

Plăgile cronice sunt denumite și plăgi de vindecare secundare. Acest complex include ulcere de presiune, toate tipurile de ulcus curis și răni în contextul sindromului piciorului diabetic. Putem clasifica toate rănile vindecătoare în primul rând, cum ar fi rănile chirurgicale, leziunile minore, punctele de puncție iatrogenă după catetere, sub termenul de răni necronice. Cu toate acestea, o rană în principal vindecătoare poate degenera într-o rană secundară de vindecare datorită diverselor complicații în procesul de vindecare, cum ar fi o infecție.

1. Termeni de bază pentru vindecarea rănilor Definiția rănilor cronice O rană este o perturbare a unității anatomice a țesutului sau a unui organ, cu o pierdere mai mult sau mai puțin mare de substanță, prin care funcționalitatea țesutului este limitată în același timp. Rănile cronice durează mai mult timp pentru a se vindeca, de obicei cu cicatrici extinse. Motivele întârzierii pot fi o pierdere mare de substanță, o infecție, precum și alți factori endogeni și exogeni ai unei tulburări de vindecare a rănilor.

pentru personalul care alăptează și cererile crescânde ale rudelor îngrijitoare.

Tipuri de vindecare a rănilor Vindecarea rănilor este un proces care nu numai că are loc la nivel local, ci necesită și ajutorul întregului organism. Sunt implicate multe sisteme precum coagularea sângelui, sistemul imunitar, sistemul nervos central la prelucrarea durerii plăgii, starea metabolică și diferite influențe hormonale.

Întregul organism este implicat în vindecarea rănilor. Scopul vindecării rănilor este, prin procese fizico-chimice, biochimice și morfologice, refacerea țesutului prin formarea de noi structuri care mai mult sau mai puțin fac dreptate funcției originale.

Vindecarea primară a rănilor: Vindecarea primară (prin intenție primară, vindecarea p.p. pe scurt) este forma clasică de vindecare reparativă, de ex. B. Plăgi chirurgicale fără complicații și plăgi ocazionale cauzate de obiecte ascuțite. Marginile plăgii se află una împotriva celeilalte fără goluri și cresc împreună cu cicatrici minime. În cazul rănilor nu foarte extinse, fisurate cu necroză care s-ar vindeca în mod secundar, condiția prealabilă pentru vindecarea primară a rănilor poate fi creată în decurs de șase până la opt ore de la leziune prin tăierea plăgii conform Friedrich. Plăgile de vindecare infectate în primul rând nu sunt complet închise, dar sunt menținute parțial deschise prin introducerea unui canal de scurgere și numai după ce infecția s-a calmat, închiderea finală a plăgii. În acest caz, se vorbește despre vindecarea primară întârziată. Dacă apar complicații în timpul vindecării primare precum Infecție severă a plăgii, traume mecanice, dehiscență etc., aceste răni se vindecă în mod secundar în cel mai rău caz.

Caracteristici ale vindecării primare:  răni curate, fără corpuri străine excesive, țesut necrotic sau germeni  margini netede, bine distanțate ale rănii  bună circulație a sângelui în zona rănii  închiderea rănii prin intervenție chirurgicală

Vindecarea secundară a rănilor Vindecarea secundară (pe secundă intenționem, p.s. vindecarea pe scurt) este, de asemenea, o vindecare reparativă și are loc în răni cu un defect tisular extins în adâncime și în cazul marginilor plăgii la distanță mare. Rana este umplută cu țesut de granulare, care poate fi privit ca un țesut de înlocuire nespecific, iar suprafața este acoperită cu un strat epitelial. Țesutul de granulare 2

este redifferențiată în țesut cicatricial în timp. Comparativ cu vindecarea primară, vindecarea secundară necesită mai mult timp, în funcție de tipul și dimensiunea plăgii, și înseamnă un efort mai mare pentru organism. Plăgile secundare de vindecare sunt adesea puternic contaminate și, prin urmare, nu trebuie închise chirurgical ca parte a vindecării primare. În plus față de microorganisme, în zona plăgii există de obicei resturi necrotice puternice și depozite încăpățânate. În etapa inițială, și mai ales cu răni necrotice și infectate, ne confruntăm cu o secreție puternică, care scade din nou în cursul vindecării. Contracția marginilor plăgii este tipică rănilor de vindecare secundare. Acest lucru se realizează prin transformarea unor părți ale țesutului de granulație în fibre contractibile, care contribuie la faptul că diametrul plăgii este redus și plaga este închisă mai repede. Chiar dacă 90 la sută din rănile de vindecare secundare sunt întotdeauna colonizate de microorganisme și există de obicei o infecție, acestea trebuie tratate strict aseptic. Caracteristicile vindecării secundare:      

pierderi mari de țesuturi, margini largi, deschise, de corpuri străine, necroză, depozite în rană, circulație sanguină destul de slabă, în colon, germenii dezvoltării țesutului de granulație, timp de vindecare mai lung

Ambele forme de vindecare a rănilor, primară și secundară, se desfășoară fiziologic după aceeași schemă. Sarcinile și reacțiile mecanismelor implicate sunt aproape identice. Fazele individuale - cum ar fi granularea - nu sunt la fel de pronunțate în vindecarea primară a rănilor ca în vindecarea secundară a rănilor. Pentru terapie este esențial ca în primul rând rănile vindecătoare să fie tratate mai clasic - rănile uscate și secundare vindecătoare să fie vindecate în conformitate cu principiul umedei - terapia plăgilor ecologice cu bandaje sintetice.

Sistematica vindecării rănilor - faze de vindecare a rănilor Pentru a putea prezenta clar acest proces de vindecare, acesta poate fi împărțit sistematic în faze de vindecare a rănilor. Fazele nu se desfășoară una după alta, ci se suprapun. Dar toate fazele trebuie să aibă loc, întrucât sunt reciproc dependente. De asemenea, etapizarea ne ajută să selectăm etapele de tratament adecvate. Există mai multe modele de fază, ne vom limita la cele două cele mai cunoscute.

1. Modelul celor patru faze de vindecare a plăgilor:  faza exudativă  faza resorptivă  faza proliferativă 3

2. Modelul celor trei faze de vindecare a rănilor:    

Faza de curățare Faza de granulare Faza de epitelizare (formă mixtă)

Faza de curățare (culoare galben - negru) Plaga este necrotică gălbuie până la negru. În plus, există resturi celulare, reziduuri de secreție și, în rănile cronice, mai ales microorganisme în zona plăgii. În timp ce rana emană relativ slab în necroze negre și uscate, de obicei găsim o secreție puternică a plăgii în rănile gălbui.

Faza mixtă (culoare galben - negru - roșu - roz) În practică ne confruntăm cu răni cronice care se află în toate fazele în același timp. În plus față de necroză și placă, se poate observa de obicei de la margine o granulare și o epitelizare incipientă. Ne apare întrebarea, cum tratezi corect această rană pentru a susține în mod activ toate fazele? Răspunsul este dat de principiul tratamentului plăgilor umede. Umiditatea dizolvă placa și necroza și, în același timp, favorizează creșterea granulației și a epiteliilor. .

Îndepărtarea necrozei și a plăcii - debridare Debridarea este îndepărtarea plăcii și necrozei din plagă, care este deosebit de răspândită în faza de exudație (faza de curățare) a plăgilor cronice. Necroze și acoperiri constau din proteine, care sunt un teren de reproducere deosebit de bun pentru microorganisme și, prin prezența lor, împiedică regenerarea țesutului. Acoperirile galbene, aderente ferm, constau din fibrină. Îndepărtarea necrozei și a plăcii este o cerință de bază pentru vindecarea adecvată a rănilor. Există diferite tipuri de debridare, dintre care cele mai importante sunt descrise pe scurt aici. 5

Această metodă se obișnuiește, dar până acum a avut un mare succes.

Suspiciune de infecție a plăgii în:                       

Febră secreție mirositoare sau puroi pozitiv parametrii de laborator în contaminarea scaunului și a urinei (în special în rănile sacrale) oprirea bruscă a procesului de vindecare deteriorarea rănii decolorarea țesutului creșterea apariției necrozei și acoperirilor răni profunde, cavități ale plăgii, fistule, formarea buzunarului durere dureroasă crescută apariția semnelor clasice de inflamație roșeață contaminarea accidentală a mediului plăgii la schimbarea pansamentelor infecții generalizate precum Pacienți imunocompromiși Sepsi Pacienți cu stare nutrițională slabă Pacienți ambulanți care efectuează o schimbare a pansamentului la domiciliu îndepărtarea timpurie a pansamentului 7

 etc. În toate aceste circumstanțe recomand utilizarea dezinfectanților la fiecare schimbare a pansamentului pentru a preveni sau reduce infecția. Rănile curate sau rănile la pacienții care nu intră în aceste categorii nu trebuie neapărat să fie dezinfectate de fiecare dată când se schimbă pansamentul. Cu toate acestea, nu se poate face nicio afirmație generală aici, ci mai degrabă ar trebui luată în considerare și lucrată într-un mod specific pacientului.

Proprietățile dezinfectanților Doar dezinfectanții pentru mucoase care îndeplinesc următoarele cerințe pot fi folosiți în tratamentul rănilor:

efect bactericid durată lungă de acțiune în plagă spectru larg de acțiune fără toxicitate tisulară nu sau doar ușoară absorbție sistemică a substanțelor active fără inactivare prin contactul cu sânge uman sau secreții

În practică, PVP-iod (Betaisodona®), poliexanidă (Lavasept®) și octenidină (Octenisept®) s-au dovedit a fi foarte eficiente. Octenidina are un efect bactericid bun și de lungă durată, cu o bună compatibilitate a țesuturilor, în special pe rănile profunde. Diluarea extremă a dezinfectanților este inutilă, deoarece efectul este limitat sau durata efectului este scurtată. Clătirea imediată a dezinfectanților cu sare de masă sau soluția Ringer din plagă este, de asemenea, lipsită de sens, deoarece timpul pentru a intra în vigoare nu este dat și agentul nu are un efect suficient de bactericid. Băile de picioare cu iod PVP, care sunt încă des utilizate, nu au un efect dezinfectant suficient datorită diluării extreme cu apă și, prin urmare, nu sunt utile. Actisorb/Silver 220 de la Johnson & Johnson trebuie folosit ca pansament.

4. Nutriția și vindecarea rănilor Influența aportului alimentar și a compoziției alimentelor asupra vindecării rănilor a fost discutată intens în ultimii ani. Pacienții subnutriți sunt considerați în primul rând cu risc crescut de dezvoltare a rănilor cronice, cum ar fi de ex. un ulcer decubital, prezintă, de asemenea, tulburări pronunțate de vindecare a rănilor sau prelungire în timpul vindecării cu malnutriție existentă. Lipsa de substanțe nutritive poate perturba grav vindecarea rănilor, dar o surplus nu duce la o vindecare mai rapidă. Scopul este întotdeauna de a compensa simptomele de carență. Nu există o dietă specifică de vindecare a rănilor. Ar trebui pus un mare accent pe compoziția calitativă a dietei, adică un amestec fiziologic de 8

Proteinele, vitaminele, electroliții și oligoelementele trebuie vizate. O dietă hipercalorică nu este adesea necesară. Cel mai bine este să parcurgeți traseul natural prin întregul tract digestiv folosind produse lactate, fructe și legume. Dacă acest lucru nu este practicabil din anumite motive, puteți utiliza, de asemenea, soluții gata preparate pentru alimentare sau substituire. Proteinele și vitamina C sunt cele mai importante elemente de bază pentru formarea țesutului de granulare. Vitamina A are un efect special asupra creșterii celulelor epiteliale. Oligoelementele precum zincul, magneziul, fierul, cuprul și manganul joacă un rol major în formarea enzimelor și a altor factori biochimici pentru vindecarea rănilor. Lipsa zincului, în special, a fost bine studiată în tratamentul plăgilor și trebuie întotdeauna luată în considerare la rănile slab vindecătoare. De exemplu, este posibil ca diabeticii cu ulcer diabetic să treacă la insulină pe bază de zinc pentru a preveni sau a compensa un posibil deficit de zinc. Nu este posibilă otrăvirea cu zinc, deoarece se excretă o supraofertă.

Prin menținerea unui mediu umed, pansamentele sintetice susțin tratamentul plăgilor umede pe baza a trei principii. 1. Umiditatea favorizează autodizolvarea necrozelor și a plăcii (debridare autolitică). Acoperirile și necrozele sunt rehidratate de secreția plăgii și astfel lichefiate. Singura excepție este necroza neagră, uscată și masivă. 2. Umiditatea crește creșterea țesutului de granulație prin creșterea proliferării fibroblastelor, a sintezei de colagen și a încolțirii capilare. 3. Umiditatea stimulează epitelizarea.

Avantajele pansamentelor sintetice: 10

Vindecare accelerată a rănilor Protecție împotriva germenilor și murdăriei Bună adaptare la zonele cu probleme Fără lipire de rană Poate fi combinată cu terapia de compresie Manevrare economisitoare de timp Nu este necesară terapie locală suplimentară Confort ridicat la purtare și timp de purtare îndelungat (până la 7 zile) Ameliorarea durerii cu bandaje autoadezive Posibil spălare și duș Temperatură constantă a rănii permeabilă la vapori de apă Secrețiile plăgii sunt susținute cu mai puțină îngrijire și adecvate pentru auto-terapie, precum și pentru îngrijirea ambulatorie

Dezavantaje ale pansamentelor sintetice      

Acumularea excesivă de exudat cu scurgeri laterale Creșterea colonizării germenilor în rănile deja infectate în primul rând Iritarea și macerarea pielii înconjurătoare Posibile riduri și scurgeri dacă aplicația nu este strânsă Bulele de tensiune și ischemia marginilor plăgii dacă aplicația este prea strânsă Prețul unității relativ ridicat

Pansamentele sintetice devin economice cu cât pot fi lăsate mai mult pe rană. Dacă pacientul este purtat pentru o perioadă mai lungă de timp, terapia cu bandaje sintetice devine mai ieftină decât terapia convențională cu unguente și comprese.

6. Tipuri de pansamente sintetice În general, pansamentele pot fi împărțite în trei grupe principale. Pansamentele pasive sunt tampoane și comprese. Pansamentele interactive sunt toate tipurile de pansamente sintetice, deoarece promovează indirect vindecarea rănilor. Asocierile active sau biologice sunt de ex. Divizarea pielii sau a factorilor de creștere, precum și a culturilor de țesuturi. Există multe clasificări ale pansamentelor sintetice, în funcție de material și compoziție. Aș dori să enumerăm pe scurt cele mai importante grupuri cu avantajele și dezavantajele lor, precum și diferitele domenii de aplicare. Deoarece ulcerul decubital și ulcus cruris sunt întotdeauna menite aici, aceste răni nu mai sunt menționate separat ca indicații. 1. Hidrocoloizi

2. Alginate de calciu Alginatele de calciu sunt disponibile ca plăci de fibre sau în fire de fibre tamponabile. Al 12-lea

---