PDF Îngrijirea unui pacient cu sindrom de picior diabetic acut
Scurta descriere
1 Îngrijirea unui pacient cu sindrom de picior diabetic acut MMP Îngrijirea farmaceutică a unui pacient cu un.
Descriere
Îngrijirea unui pacient cu sindrom de picior diabetic acut Cazul clinico-farmaceutic
Îngrijirea farmaceutică pentru un pacient cu sindrom acut al piciorului diabetic Denise Kaufmann, Katharina Walkenbach, Nele Döhler, Georg Wagemann, Markus Menzen, Jürgen Homann și Ulrich Jaehde, Bonn Sindromul piciorului diabetic este una dintre cele mai frecvente complicații ale diabetului zaharat de tip 2 în special persoanele în vârstă multimorbide care primesc medicamente complexe, motiv pentru care apar adesea probleme legate de droguri. În cele ce urmează, terapia medicamentoasă a unui pacient în vârstă de 81 de ani cu sindrom de picior diabetic acut și alte boli este analizată utilizând schema SOAP. Lucrarea de față a fost creată în semestrul de vară 2010 ca parte a disciplinei obligatorii de îngrijire farmaceutică la Universitatea din Bonn în cooperare cu Clinicile evanghelice Bonn gGmbH, instalația Waldkrankenhaus.
Un pacient în vârstă de 81 de ani a fost internat la spital cu sindromul piciorului diabetic acut. Rana slab vindecătoare de pe piciorul stâng a fost infectată cu enterococi și Pseudomonas aeruginosa. În ziua a 12-a a 48 de zile de spitalizare, degetul mare, degetul adiacent și o mare parte a mingii piciorului au fost amputate. După internarea în spital, este planificat un tratament suplimentar în ambulatoriul pentru piciorul diabetic afiliat spitalului până la vindecarea plăgii piciorului.
Antecedente medicale Pacientul a fost nefumător de 10 ani, a fost ușor supraponderal (indicele de masă corporală 25,7 kg/m2) și a băut două până la șase pahare de bere pe zi. Celelalte obiceiuri ale sale de băut erau limitate la lapte pentru micul dejun, ceai din fructe și apă. Istoricul familiei mele a fost diabetul zaharat de tip 2 din partea mamei. Pacientul a fost diagnosticat cu diabet zaharat de tip 2 în urmă cu opt ani. Consecințele diabetului zaharat au fost polineuropatia și sindromul piciorului diabetic. Cu cinci luni înainte de actuala spitalizare, al treilea cap metatarsian al piciorului drept a fost amputat. Semnele sindromului metabolic au fost hipertensiunea arterială și hipercolesterolemia. În plus, pacientului i s-a diagnosticat scleroza bilaterală a arterei carotide cu două luni mai devreme, boala arterială coronariană severă (un CHD cu trei vase diagnosticat cu patru luni mai devreme) și una periferică
Cazul clinico-farmaceutic Scopul acestei rubrici este de a arăta abordarea situațiilor clinice. Discuțiile de caz descrise nu pretind o prezentare completă a tuturor conexiunilor din istoricul medical, ci sunt exemple despre modul în care problemele clinico-farmaceutice pot fi tratate într-un mod structurat. Discuția de caz are loc conform schemei SOAP: • Date subiective • Date obiective • Analiză, evaluare farmaceutică a datelor subiective și obiective • Plan, măsuri pentru îmbunătățirea și monitorizarea terapiei
boala ocluzivă arterială (PAD). Din cauza bolii vasculare, pacientul a primit două stenturi, unul în trunchiul principal al arterei coronare stângi și unul în artera femurală stângă (artera femurală superficială). În prezența unui CAD cu trei vase și stenoza trunchiului principal, se efectuează de obicei o operație de bypass-
Prof. Dr. Ulrich Jaehde, Denise Kaufmann, Katharina Walkenbach, Dipl.-Pharm. Nele Döhler, Institutul Farmaceutic al Universității din Bonn, An der Immenburg 4, 53121 Bonn, E-mail: [email protected] Prof. Dr. med. Jürgen Homann, Dr. med. Georg Wagemann, Dr. med. Markus Menzen, Evangelische Kliniken Bonn gGmbH, instalația Waldkrankenhaus, Waldstrasse 73, 53177 Bonn
Cazul clinico-farmaceutic de îngrijire pentru un pacient cu sindrom de picior diabetic acut
Alte boli au inclus hiperuricemia și hipotiroidismul diagnosticat în urmă cu două luni. Datorită schimbării constante între propriul apartament și un spital, pacientul a devenit și el neliniștit. Medicamentul înainte, în timpul și după șederea curentă în spital este listat în Tabelul 1.
Cu o frecvență de 5 până la 10%, sindromul piciorului diabetic este una dintre cele mai importante complicații ale diabetului zaharat de tip 2. În Germania, 40 până la 70% din toate amputările se efectuează la pacienții cu diabet zaharat. Factorii de risc pentru dezvoltarea ulcerelor la diabetici includ tulburări ale fluxului sanguin (boală arterială periferică), neuropatii, deformări ale picioarelor și încălțăminte necorespunzătoare. Componentele esențiale ale tratamentului sunt o îmbunătățire a terapiei bolilor metabolice, a bolilor vasculare și a altor boli interne, ameliorarea eficientă a presiunii, controlul infecțiilor și îngrijirea locală a rănilor cu îndepărtarea țesutului mort [1].
Farmacoterapia diabetului zaharat de tip 2 și tratamentul sindromului piciorului diabetic Date subiective
Degetul de la mijloc de la piciorul drept a fost deja rezecat. Date obiective
Oportunitati. Cu toate acestea, în cazul de față, chirurgii au decis să implanteze un stent din cauza multimorbidității pacientului. Pacientul a prezentat, de asemenea, fibrilație atrială continuă cu tendință la bradiaritmie, motiv pentru care a fost implantat un stimulator cardiac cu trei săptămâni înainte de actuala spitalizare.
S-a observat agravarea acută a sindromului piciorului diabetic la piciorul stâng, motiv pentru care pacientul a fost internat la spital. Conform clasificării lui Wagner, rana piciorului a fost de categoria 3 (Tab. 2), a fost infectată cu enterococi și Pseudomonas aeruginosa. Pacientul a fost tratat cu metformină și exenatidă, pe care s-a auto-injectat dimineața și seara; pacientul-