PDF Medicamente antidiabetice orale la bătrânețe - OAD sau insulină Descărcare gratuită PDF

Scurta descriere

Descărcați medicamente antidiabetice orale la bătrânețe - OAD sau insulină.

Descriere

Medicamente antidiabetice orale în AlterOAD sau insulină? Anke Bahrmann Medical Clinic III Spitalul Universitar Heidelberg

• Bariere în terapia cu insulină

• Viață asistată de mediu A. Bahrmann, Heidelberg

• Bariere pentru terapia cu insulină

• Viață asistată de mediu A. Bahrmann, Heidelberg

Liniile directoare pentru diabetul zaharat Recomandare: - Terapie individuală - Valorile țintă depind de vârsta pacientului, bunăstarea, starea funcțională, speranța de viață și obiectivele terapiei primare - Valori HbA1c sub 8% Zeyfang A și colab. Diabetologie 2013; 8 200-206 A. Bahrmann, Heidelberg

BZ 270 240 210 180 150 120 90 60

Zeyfang A și colab. Diabetologie 2013; 8 200-206 C Dr. A. Bahrmann, Geriatrics Research College Robert Bosch Foundation

Prevenirea microangiopatiei Riscul de hipoglicemie crește A. Bahrmann, Heidelberg

Speranța de viață cu diabet zaharat nou diagnosticat

Men Narayan, JAMA 2003 (NHANES) A. Bahrmann, Heidelberg

HbA1c vizează 7,5% N = 28.000 de pacienți cu T2DM

C.J. Currie și colab.: Supraviețuirea în funcție de HbA1c la persoanele cu diabet de tip 2: un studiu retrospectiv de cohortă. The Lancet, volumul 375 (2010), 481-489. A. Bahrmann, Heidelberg

Diabetul în geriatria acută Doar 30 (23%) pacienți ating intervalul țintă de HbA1c 7-8%! 83 (64%) pacienți cu un HbA1c sub 8% (conform liniilor directoare ale DDG)

53 (41%) pacienți cu HbA1c sub 7%

18 (15%) pacienți cu un Hba1c sub 6%

HbA1c (%) Bahrmann A și colab. Z Gerontol Geriat 2010; 43 (6): 386-92

Obiective de terapie Go-Go Nu există deficiențe semnificative

Stare funcțională compensată marginal

Pierderi funcționale care necesită suport extern extins în domenii cheie ale vieții

Terapie conformă cu ghidurile Obiective terapeutice bazate pe Orientarea critică către starea funcțională Ghiduri non-geriatrice orientate Terapia sindroamelor geriatrice

Abordarea paliativă, controlul simptomelor

Organe și probleme specifice

Scopul HbA1c: 6,5 până la aproape 7,5% fără hipoglicemie

Scopul HbA1c: 7-8% fără hipoglicemie

HbA1c secundar, fără hipo- sau hiperglicemie

Zeyfang A, Bahrmann A și colab. Diabetologie 2014; 9: 189-195

Terapia diabetului de tip 2 Dieta și exerciții sănătoase, metformină imediată Dacă metformina nu este tolerată sau nu este suficientă singură:

Combinarea a maxim 2 din substanțele menționate

Mimetice pentru insulină sau incretină (+1 din substanțele menționate)

Terapia diabetului de tip 2

Știri din liniile directoare privind monoterapia - metformina ca medicament de primă alegere, indiferent de IMC (nou în ghidul DDG de tip 2 diabet zaharat), dar în ghidul NVL de formare inițială, modificarea dietei

Terapii combinate - sunt posibile dacă controlul metabolic este inadecvat - combină maximum 2 agenți antidiabetici orali din cauza riscului de interacțiuni medicamentoase greu de gestionat (studiu ACCORD, studiu UKPDS)

- Dacă insulina eșuează, setarea mai rapidă a lui A. Bahrmann, Heidelberg

Dieta și exerciții fizice • Luați în considerare malnutriția și malnutriția (17-65% dintre pacienții de mai jos sunt subnutriți) (EL IV) • Recomandările dietetice obișnuite (cereale integrale, fibre) adesea nu pot fi puse în aplicare - starea dentiției! (EK III)

Dieta și exerciții fizice • Orice exercițiu activ este mai bun decât nici unul - antrenamentul intensiv este adesea imposibil (EL Ib) • Deja 25 W (mers rapid) este relevant pentru metabolism (EL IIb) • Efecte asupra metabolismului osos, căderilor, bunăstării (EL IIb) A. Bahrmann, Heidelberg

Recomandări de dietă pentru vârstnici -

Nu dați recomandări restrictive

Subponderalitate la bătrânețe -

Chiar și cu supraponderalitate la bătrânețe -

Adesea malnutriție, de ex. B. prea puține oligoelemente, vitamine ... A. Bahrmann, Heidelberg

Refuzul alimentelor • Persoanele în vârstă - de multe ori consumul și băuturile mici • Măsuri - În cazul terapiei cu insulină, Se injectează insulină după masă - Dacă se administrează sulfoniluree, sunt necesare mese regulate - Posibil. Administrarea de glinide (durată scurtă de acțiune, dar costisitoare) - desicoză (deshidratare)) duce la un efect întârziat al insulinei A. Bahrmann, Heidelberg

Ingredient activ antidiabetic oral

Exemple de denumiri comerciale sulfoniluree Glibenklamid (Euglucon®) Glimepirid (Amaryl®) Gliquidon (Glurenorm®)

Creșterea riscului de hipoglicemie, eliberare de insulină v. A. în caz de aport alimentar neregulat din pancreas PESTE: A nu se utiliza în caz de insuficiență renală! (Excepție: Gliquidon)

Ingredient activ antidiabetic oral

Exemple de nume comerciale de efect

Inhibarea gluconeogenezei

Funcționează deosebit de bine cu rezistența la insulină CAVE: nu utilizați în caz de insuficiență renală, aport alimentar insuficient!

Întârzie absorbția glucidelor din intestine

Dozați-vă încet pentru a minimiza efectele secundare, gastro-intestinal NW! A. Bahrmann, Heidelberg

Ingredient activ antidiabetic oral

Exemple de nume comerciale de efect

Repaglinidă (NovoNorm®) Nateglinidă (Starlix®)

Eliberarea insulinei Durată scurtă de acțiune, risc mai mic de hipoglicemie din pancreas Repaglinida poate fi utilizată și în caz de insuficiență renală!

Glitazonă orală antidiabetică

Exemple de efecte Denumiri comerciale Pioglitazon Îmbunătățește sensibilitatea la insulină (Actos®)

Sildagliptin (Januvia) Vildagliptin (Galvus) Saxagliptin (Onglyza)

Inhibați defalcarea GLP-1

Caracteristici speciale Efecte pozitive: asupra distribuției grăsimilor în cazul sindromului metabolic Efecte negative: retenție de apă, rata crescută de fracturi la femei PESTE: nu poate fi utilizat pentru insuficiența cardiacă! Nu există risc de hipoglicemie Sitagliptin și vildagliptin aprobate și pentru insuficiență renală A. Bahrmann, Heidelberg

Inhibarea diabetului de tip 2 descompunerea sitagliptinei: GLP1 • în monoterapie >> glucoză • în combinație cu creșterea dependentă de metformină în vildagliptin: producția de insulină • în combinație cu >> inhibarea metforminei, secreția de glucagon, tiazolidinedionă sau sulfoniluree

Sitagliptin: Dureri abdominale. Greață. Vărsături. Diaree. Vildagliptin: Amețeli

Sitagliptin: 100 mg o dată pe zi Este posibilă combinarea cu insulină. Vildagliptin: a) cu metformină sau tiazolidindionă: 50 mg dimineața/50 mg seara b) cu sulfoniluree: 50 mg dimineața se poate lua cu sau fără masă.

Saxagliptin: 2,5-5 mg o dată pe zi. În combinație cu sulfoniluree, metformină sau A. Bahrmann, Heidelberg Thiazolidinedione

Ce sunt inhibitorii SGLT-2? SGLT = transportor de glucoză dependent de sodiu Noul principiu activ:

Inhibarea reabsorbției glucozei din urina primară

Matthaei S „Dapagliflozin”, Thieme Drug Report 2013; 7 (15): 1-16 (Fig.3)

Ingredient activ antidiabetic oral inhibitori SGLT2

Exemple de acțiune Denumirile comerciale inhibă un transportor de sodiu-glucoză găsit în dapagliflozinul rinichilor (Forxiga®). Rezultatul este o pierdere de glucoză în urină.

Caracteristici speciale ale infecțiilor tractului urinar, infecțiilor genitale la femei (deoarece conținutul crescut de glucoză din urină favorizează creșterea microorganismelor)

Carcinom al vezicii urinare Disfuncție hepatică Cancer de sân Datorită efectelor negative asupra perfuziei cerebrale, are o importanță redusă în terapia diabetului. Vârstnici A. Bahrmann, Heidelberg

Glucozurie controlată Independent de producția de insulină a organismului

Pacienți cu diabet zaharat de tip 2 cu intoleranță la metformină sau control inadecvat al glicemiei sub metformină

Dapagliflozin: • tolerabilitate în general bună • risc crescut de hipoglicemie în cadrul terapiei combinate insulină/insulinotropă • infecții genitale • diureză osmotică (volum suplimentar de urină de aproximativ 350 ml/zi)

Dapagliflozin: • 1x zilnic 10mg • 1x zilnic 5mg (inițial cu insuficiență hepatică)

Contraindicații • insuficiență renală moderată până la severă (clearance-ul creatininei 60

Budnitz și colab. Spitalizări de urgență pentru evenimente adverse de droguri la americanii mai în vârstă. N Engl J Med 2011; 365: 2002-12. A. Bahrmann, Heidelberg

Hipoglicemie Fiecare episod de hipoglicemie: 2,5 zile suplimentare de spitalizare A crescut de 3 ori mortalitatea la spital de 2 ori a crescut mortalitatea de 1 an Turchin și colab. Diabetes Care 2009; 32: 1153-7.

Hipoglicemie severă: un nou factor de risc cardiovascular? ca factor de risc pentru tulburările cognitive/demență? Bedenis R și colab. Diabetes Care 2014; 37: 3301-8. Whitmer RA și colab. Jama 2009; 301: 1565-72. Bruce DG și colab. Diabetologia 2009; 52: 1808-15.

Riscul de demență după hipoglicemie severă Ajustat pentru: vârstă, IMC, rasă, sex, durata diabetului, HbA1c la 7 ani, comorbiditate, tipul terapiei, durata insulinei

R.A. Whitmer și colab. JAMA (2009) 301: 1565-72 C Dr. J. Wernecke, Diakonie Klinikum Hamburg: Diabet și cunoaștere

NATURE Recenzii Endocrinologie octombrie 2009 Vol. 5: 532-534 A. Bahrmann, Heidelberg

Heidelberg Diabetes Study Nursing Homes/Nursing Services Numărul de pacienți Incidența hipoglicemiei severe pe pacient/an

Numărul de vizite de medic de urgență/ultimele 6 luni

Valoarea HbA1c (%) Măsurată la 16 pacienți (20,8%)

Contacte medic generalist/ultimele 6 luni

=> 33 din 95 de angajați ai unităților (34,7%) nu aveau instrucțiuni definite de acțiune în prezența hipoglicemiei severe! Bahrmann și colab. Z Gerontol Geriat 2014; 18 aprilie [Epub].

Bahrmann A și colab. Diabetologia 2012; 8: P997

• Bariere în terapia cu insulină

• Viață asistată în mediu A. Bahrmann, Heidelberg

Rezerve despre terapia cu insulină Insulina înseamnă: Creșterea severității bolii diabetului Eșecul propriului management al diabetului Hermanns N și colab. Health Qual Life Outcomes 2010; 8: 113 și urm

Frică extremă de injecții și hipoglicemie, în special la persoanele cu diabet și depresie Mollema ED și colab. J Psychosom Res 2001; 51: 665-72

Bariere în terapia cu insulină

Rezistența psihologică la insulină = temeri și rezerve cu privire la o terapie cu insulină indicată Numărul de pacienți 67 Vârsta (ani) 82,7 ± 6,7 Durata diabetului (ani) 14,1 ± 10,9 IMC (kg/m2) 27,2 ± 5,1 HbA1c - Valoare (%) 6,9 ± 1,3 Evaluare geriatrică MMSE (puncte) 24,6 ± 3,7 Indicele Barthel (puncte) 55 ± 22,7 HADS (puncte) 8,1 ± 6,8 HADS ≥ 11 Puncte, n (%) 19 (28,4) Simptome de depresie relevante clinic Bahrmann A și colab. Educație și consiliere a pacienților 2014; 94: 417-422 A. Bahrmann, Heidelberg C Dr. A. Bahrmann, Geriatrics Research College Robert Bosch Foundation

Rezistența psihologică la insulină Subscale ale BIT (= bariere la terapia cu insulină) Frică de injecție Așteptare pozitivă a rezultatelor legate de insulină Așteptate cereri excesive din terapia cu insulină Stigmatizare din injecții cu insulină Hipoglicemie frică Petrak și colab. (2007) Diabetes Care, 30 (9), 2199-2204 A. Bahrmann, Heidelberg

Petrak F și colab. Diabetes Care 2007; 30: 2199-204

Rezistența psihologică la insulină La pacienții fără insulină: frica mai des de a fi copleșiți (p = 0,04) frică

Stigmatizarea prin terapie cu insulină (p 300 secunde durata este documentată în câteva secunde: 70: nevoie considerabilă de ajutor Nikolaus T și colab. The Timed Test of Money Counting: un scurt test de performanță fizică pentru dexteritate manuală și capacitate cognitivă. Age Aging 1995; 24: 257- 258. A. Bahrmann, Heidelberg C Dr. A. Bahrmann, Colegiul de cercetare în geriatrie Fundația Robert Bosch

Injectarea insulinei pe cont propriu? Test de numărare a banilor! • Acuitate vizuală suficientă • Bune abilități motorii fine • Tratarea numerelor

Predicția capacității de a injecta insulină la persoanele în vârstă cu diabet Nikolaus T, Bach M, Specht-Leible N, Oster P, Schlierf G. The Timed Test of Money Counting: un scurt test de performanță fizică pentru dexteritate manuală și capacitate cognitivă. Age Aging 1995; 24: 257-258

C Dr. A. Bahrmann, Geriatrics Research College Robert Bosch Foundation

Cine poate injecta insulină independent?

> 65 de ani cu diabet și sindroame geriatrice ► Ambulatoriu și internat ► Tratament cu insulină ► Testare și examinare ulterioară după 3 luni

CURSUL DE TIMP AL STUDIULUI:

Spitalizare Descărcare Reabilitare Practici de geriatrie acută (numai T0)

Zeyfang A și colab. Un scurt test ușor poate detecta capacitatea de injectare autonomă a insulinei de către persoanele în vârstă cu diabet zaharat, JAMDA 2010 în presa A. Bahrmann, Heidelberg C Dr. A. Bahrmann, Geriatrics Research College Robert Bosch Foundation

Test de numărare a banilor conform Nikolaus Injecție corectă de insulină previzibilă? Sensibilitate = 69,2% atunci când medicul generalist este ușurat. Transparență maximă a fișelor medicale, care sunt disponibile 24/7. A doua opinie Beneficiu monetar

E-learning multimedia „Diabetul la bătrânețe” pentru asistenții medicali și asistenții medicali geriatrici • Calificarea angajaților cu diferite profiluri de competență direct în îngrijirea de zi cu zi • Partener de proiect: Compania GOAB: 069/98 64 88-0 • Finanțarea proiectului de către: Uniunea Europeană, Fundația Robert Bosch Ministerul Economiei Hessian • www.projekt-pflegewissen.de A. Bahrmann, Heidelberg

„Ciorapul inteligent” Medica 2012: • Pentru diabet și polineuropatie • Ciorap anti-decubit de la Institutul Fraunhofer pentru tehnologie biomedicală din St. Ingbert • Fire speciale cu senzori de presiune fină care înregistrează permanent starea sarcinii => sarcină excesivă => semnal electric către simulator mecanic de ex. pe braț (vibrații) A. Bahrmann, Heidelberg

"Ciorapul inteligent" Senzorii, care înregistrează o sarcină de presiune rezolvată spațial, în special pe călcâi, sunt încă uzați pe ciorap, dar ar trebui să fie integrați în țesătura textilă în viitor. Electronica înregistrează riscul potențial în funcție de presiunea măsurată, ținând seama de durata sarcinii.

Vă mulțumim pentru atenție!

Ce sunt incretin mimetice? Incretinele sunt hormoni produși în intestinul subțire: GLP1

(Peptida insulinotropă dependentă de glucoză)

⇒ Eliberarea în funcție de nivelul BZ ⇒ sunt repartizate rapid în corp. Incretin mimetice (analogi GLP1) nu sunt defalcate la fel de repede ca GLP1 uman.

Efect: • Stimulează producția de insulină în pancreas • Inhibă secreția de glucagon 87A. Bahrmann, Heidelberg

Ce mimetice de incretină există? Analogi GLP1 Byetta ® (Lilly): ingredient activ exenatidă Bydureon ® (Lilly): ingredient activ exenatidă o dată pe săptămână Victoza ® (NovoNordisk): ingredient activ liraglutidă Formă de dozare: soluție de injecție clară, incoloră (s.c. folosind un stilou preumplut)

în diabetul de tip 2, când OAD nu a obținut un control satisfăcător al BG

pentru terapia combinată cu preparate de metformină și/sau sulfoniluree 88A. Bahrmann, Heidelberg

Ce trebuie luat în considerare cu incretin mimetics? •

din cauza încetinirii golirii gastrice, efectul medicamentelor administrate oral poate fi întârziat/redus

risc crescut de hipoglicemie în asociere cu sulfoniluree

Administrarea de glucagon IM ineficient în hipoglicemie!

debut inițial de greață, vărsături, diaree, rareori pancreatită

⇒ Ajustarea dozei pentru o mai bună tolerabilitate: Doza inițială: Apoi creșteți:

5 micrograme de două ori pe zi 10 micrograme de două ori pe zi.

0,6mg 1x zilnic 1,2-1,8mg 1x zilnic

Ce mimetice incretinice cu acțiune îndelungată există? Analogi GLP1, eliberare lentă din Microspheres Bydureon® (Lilly): ingredient activ exenatidă

2mg 1x pe săptămână s.c. folosind un stilou preumplut

Noduli mari de 3 - 4 mm se formează subcutanat, din care ingredientul activ este eliberat încet! Efecte secundare:

vezi exantide, greață și vărsături mai rar

Diabet în practică: femeie de 92 de ani, manifestare a diabetului 165 cm, 51 kg, IMC 18,7 kg/m². Anamneză 8/2001: Pierdere în greutate 14 kg în două luni, sete, urinare frecventă.

Diabet în practică Femeie de 92 de ani, manifestare diabet, IMC 18,7 kg/m² Constatări: Gușă nodoză III, fără sechele diabetice Problemă: Manifestare cu simptome clare, cu Glibenklamid BG nü. 10,8 mmol/l, postprandial> 20 mmol/l Laborator: glicemie actuală 10,8 mmol/l, cu glibenklamidă HbA1c 11,3% (relativ HbA1c 2,42), creatinină 66 µmol/l, TSH 1000 mGAD-U/l (NB