PDF Nutriție - Raport de caz pancreatită - Descărcare gratuită PDF
Scurta descriere
1 Nutriție - Raport de caz Pancreatită E. Muhl UKSH Lübeck Campus 29th/Training Conference Irsee Intensivmediz.
Descriere
Nutriție - Raport de caz Pancreatită E. Muhl UKSH Campus Lübeck
29-30 octombrie Cea de-a 24-a conferință de instruire Medicină de terapie intensivă Irsee Centrul de conferințe și educație șvabă Mănăstirea Irsee
Pat. M. R. născut 20 iunie 1957 boli anterioare
Abuz cronic de alcool, abuz de nicotină, obezitate (IMC 30) CHD, stent triplu MCV ridicat
Pat. M. R. născut 20 iunie 1957 descoperiri de admitere (din 9 iulie 2010)
• Durere abdominală difuză timp de 3 zile • Abdomen tensionat, peretele abdominal necomprimabil • Vărsături, fără scaun • Leucocitoză 18.000, CRP 45mg/L, Lipază 264 U/L, Gamma-GT 186 U/L • Se albumină (după 3 zile ) 23 g/L • Încă nu există insuficiență organică CT abdomen: pancreatită necrozantă cu Va necroză infectată 3
Pat. M. R. născut 20.06.1957 Operațiuni • 7/13. Sângerări erozive Extirparea splinei abdomenului superior stâng, necrosectomie • 15.7. Îndepărtarea BT, spălare • 16.7. A rămas rezecția Flexura colonului și anastomoza cu perforație, sutura fistulei intestinului subțire, traheostomia • 18.7. Insuficiență de sutură: drenarea ambelor capete intestinale ca stomă • 22.7. Furnizați spațiul abdominal la inf. Necroza pancreatică • 24.7. Bandaj sub vid pe abdomenul deschis (Abthera®) • 26.7. Lavaj, din nou Vac • 28.7. Colecistectomie pentru necr. Colecistita • 31.7. Sutura transversostomului, spălării, vac în cutia pancreasului • 2.8., 6.8., 11.8., 15.8., 18.8. VW Vac și Lavage • 25 august 2010: pentru fistula scaunului/DD inf. Necroza pancreatică din stânga Revizuirea Retroperitoneului stânga din flanc din 4
Pat. M. R. născut 20 iunie 1957 începutul nutriției
10 iulie 2010 Admiterea la secția de terapie intensivă Ziua 1 Soluție electrolitică Ziua 2 Soluție electrolitică Ziua 3 soluție completă cu conținut scăzut de calorii plus dipeptamină (a fost întreruptă în ziua următoare) • Ziua 4 nutriție complet calorică IV. 17 iulie 2010 începutul hrănirii cu tub (zilnic 250 ml), + vit + oligoelemente • Ziua 6 acumularea hranei tubului prin tub jejunal de hrănire, demontarea paralelă a nutriției parenterale și a dietei normale • Hrănirea tubului complet (2250 ml) de la 11,8.; dieta orală în același timp 5
Glutamina în pancreatită și TPE • Nicio recomandare a DGEM pentru pancreatită acută (număr prea mic de cazuri în cele 3 studii, total n = 82, 2009)
• Recomandat pentru pancreatita acută de ESPEN (trei studii prospective aleatorii cu reducerea infecțiilor, complicațiilor și durata șederii - cazuri mai probabile cu pancreatită ușoară până la moderată) McClave StA și colab. Suport nutrițional în pancreatita acută: o revizuire sistematică a literaturii. JPEN 2006,20,2: 143-156 6
Cu nutriție parenterală totală: • Dipeptamin® primește: • Fiecare pacient cu terapie intensivă grav bolnav din momentul în care are o nutriție parenterală totală (de asemenea, cu administrare de salviamină). Acest lucru se aplică și pacienților cu sepsis, traume multiple, arsuri și, în special, pacienților după intervenții chirurgicale majore, adică fiecare gastrectomie, fiecare rezecție esofagiană ... Ghid UKL privind nutriția enterală 7
Cu nutriție parenterală totală: • Nu primiți Dipeptamin® • Pacienți cu clearance-ul creatininei sub 25 ml/min • Pacienți cu insuficiență hepatică severă (de la copilul B) • Pacienți cu nutriție parenterală parțială (dacă nutriția parenterală a fost redusă) • Pacienți cu pancreatită acută severă Ghid UKL privind nutriția enterală -
CTSI = severitate + grad de necroză (0-10) severitate CT