PDF Obezitate

Scurta descriere

1 Obezitate O lovitură de soartă sau neglijență personală și până unde trebuie să ajungă terapia? Dr. med. Renward S. Hauser F.

Descriere

Obezitate O lovitură de soartă sau neglijență de sine și până unde trebuie să ajungă terapia? Dr. med. Renward S. Hauser specialist consultant chirurgie FMH nutriție clinică și chirurgie bariatrică Talstrasse 65, 8001 Zurich

Rheinfelder Tage 2008, Simpozionul 24./25. Aprilie 2008, Psihosomatică și obezitate

Rheinfelden a fost asediat de suedezi în timpul războiului de 3030 de ani (1618 (1618-1648). Croitorul robust s-a cusut el însuși într-o piele de capră și a urcat pe zidul orașului. Dacă orașul are astfel de rezerve de grăsime, câmpurile Rinului sunt încă acolo să nu moară de foame mult timp, așa că suedezii au ridicat asediul.

Astăzi, Rheinfelderul își va pune probabil copiii pe zidul orașului pentru a salva orașul

Creșterea obezității la copii și adolescenți în SUA 18 16

14 12 10 8 6 4 2 0 1963-70

Consecințele costurilor pentru Elveția în 2001 ► 2.69

[2,15 - 3,23] miliarde CHF pentru obezitate și complicațiile sale (18) miliarde CHF (56%) Diabet II ► 1,47 miliarde CHF (16%) CHD ► 0,41 miliarde CHF (13%) hipertensiune arterială ► 0,36 ► 0,24 miliarde CHF (8 %) Depresie ► 0,043 miliarde CHF (1,6% GK) Obezitate 30 milioane CHF Medicament 10 milioane CHF Chirurgie 3 milioane CHF Sfaturi nutriționale H. Schneider HealthEcon AG, 2004

Indicele de mortalitate și masă corporală

Obezitatea morbidă este o boală cronică care ucide! M. Moorehead 1995, Clinical Psych., Ft. Lauderdale/FL

Statisticile mortalității în Elveția 2004%

Povara obezității prăbușește corpul, spiritul și sufletul Este mai mare la femei Este mai mare la obezitatea morbidă Este mai mare la supraponderalitate încă din copilărie

Comorbiditatea asociată cu obezitatea este dureroasă

Hipertensiune arterială, inimă stângă insuficiență cardiacă stângă, numită arterioscleroză

Carcinom mamar, carcinom mamar, carcinom uterin, carcinom colon, carcinom colon, carcinom prostatic, carcinom hepatic

Comorbiditate asociată cu obezitatea 90% 85%

0% Re flu x hl af -A Ur p no in -In e ko nt in Hy en pe z ru r ic ae m ie

Diabet zaharat II, dislipidemie, hiperhomocisteinemie, hiperuricemie

pä di e De pr es sio Dy n sli pi da em ie Hype rt o ni e Di ab et es II

Sindromul de hipoventilație, OSAS, sindromul Pickwick-Pickwick Artroze (WS, extremități inferioare inferioare) Tulburări afective, tulburări de anxietate Tulburări de anxietate, gene, tulburări de personalitate Tulburări de personalitate Hernie hiatală, boală de reflux, steatoză hepatică, steatohepatită, ciroză, incontinență urinară intertrigo Sindromul ovarian polichistic al celulitei, sindromul ovarian, virilizarea, fertilitatea, tulburarea fertilității, nașterea prematură, nașterea uterină, gestoza EPHEPH, diabetul gestațional

R. Hauser, Zurich, 2008; N = 757, IMC 44,5

Boala mișcării leneșe?

Observații: Riscuri ► Adânc

Greutate la naștere (88 cm; ♂> 102 cm ► aport cu 2% mai mare decât este necesar (nu se măsoară! SD calorimetric 5-10%; Forbes) ► Diferențe etnice! În Asia: IMC> 23 supraponderal,> 25 obezitate

Observații: Familia I II III 1943 LRYGB

Nivel genetic și obezitate Fără dispoziție Cu dispoziție Consum normal, activitate normală

Consum ridicat, activitate ridicată

Consum ridicat, fără sindroame de activitate

După K. Minehari, 2007, Lausanne

Obezitate monogenică 250

Obezitate ► Copii mici ► Mari și grași ► Abilități cognitive reduse ► Hiperfagie *

Obezitatea poligenetică ►

Obezitate frecventă în fiecare zi ► 22 gene asociate în mod fiabil cu fenotipul obez ► 127 gene candidate pe 18 cromozomi ► 317 QLT umane ► Populații mari necesare pentru detectarea fiabilă

Câtă genetică este necesară?

Mecanisme de control periferice și centrale Neuroni motori Hormoni Control extern Homeost intern. La creier Din creier WAT White Adip.Tissue BAT Brown Adip.Tissue

Soarta și vinovăția? Factori genetici ► ► ► ► ► ► ► ► ► ► ► ►

Leptin Leptin Receptor Disturbance POMCPOMC-4 Receptor Disturbance Receptor Disturbance BDNFBDNF Mutations Agouti Agouti Protein Leptin Leptin Subproduction Factor Köln (Point Mut.) Thermogenesis Variant Beta3Beta3 Receptor Disturbance Receptor Disturbance PraderPrader-Lab-WilliWill. Sindromul CohenCohen și colab. Et cetera

Lipsa exercițiilor fizice Disponibilitatea alimentelor Disponibilitatea alimentelor Densitatea energiei (proporție mare de carbohidrați polimerici, conținut de grăsimi) Glucide, conținut de grăsimi) Gustabilitate Comportament alimentar Diete, încercări frustrante de reducere a reducerii (iatrogenice) Tulburări de alimentație Tulburări de alimentație

Simbioza cipurilor de cartofi prăjiți și a cipurilor de calculator

Metabolism energetic Retenție de energie -Sinteza țesuturilor -Petus, alăptare Activitate energetică Termogeneză indusă -nutrițională (termog. Indusă de dietă) -Endocrină, medicinală, COH etc.

Cheltuieli energetice conform lui Y. Schutz 1986

Activitate pentru 150 kcal Consum Spălătorie auto Ferestre, pardoseli Volei Fotbal Grădină arb Mers pe bicicletă 7.5km Dans Greutate frunze Drumeții 3km Aquafit Înot baschet Bicicletă 6 km Coardă săritură Alergare 2km Lopată zăpadă Urcarea scărilor

Pate RR, Pratt M, și colab., JAMA, 1995 (273): 402-407

Factorii istorici influențează ► Organizarea meselor

Timpuri fixe, număr fix, secvență, plicuri din secolul al XVII-lea

Utilizarea zahărului, hrana de război, Lumea Nouă, grâu, grâu și lapte, creșterea produselor lactate, economie, lanțuri de răcire

150 150-200 de ani de tradiție, 400 de specialități elvețiene Specialități elvețiene, produse proaspete, alimente uscate, alimente vindecate

Tabuuri alimentare, reguli de post, reguli de post, hrana lucrătorului, respingerea modernă, iluzie vitamină-vitamină, mașină „metabolică„ metabolism „mașină“, wellness, wellness, beneficii suplimentare

Starea aspectului

Puterea, importanța socială, prosperitatea, prosperitatea, greutatea

Cultura vinului, cultura brânzeturilor, stilul de viață vegetarian, marketing

Tulburări ale alimentației centrale ► Anorexie

95% femei, letalitate ridicată Letalitate prin sinucidere; cronificare ridicată

85% femei, adesea abuz de substanțe, abuz de substanțe, autoagresiune; Tranziții bulorexie

Bulimie, tulburare alimentară

60% femei, adesea abuz de substanțe; Abuz de substante; Bingeing timp de 6 luni 2x/săptămână fără purjare, purgare, cu sentimente de vinovăție de vinovăție, secret, singur; 100% cu tulburări ale receptorilor POMCPOMC4

Îndulcire, consum de grăsimi, pofta de carbohidrați, consumator mare, înghițit, înghițit, tulburare de alimentație nocturnă, anorexie dimineața Mod. Conform Becker și colab. NEJM 1999, Recenzie

Tulburări de alimentație Atacul tipic de „mâncare excesivă” ► În

50 de minute ► 380g pizza margherita crudă ► 12 iaurturi 180 g ► 200 g ciocolată cu nuci ► 2 litri de lapte integral ► 1 pizza margherita coaptă ► 7063 kcal; 253 g ou., 322 g grăsime, 755 g KOH Comunicare orală H. Triaca 2005

Obezitatea: Marea boală ► Somnul

lângă alții în aceeași cameră ► încălțăminte/șosete, pedichiură ► dezbrăcare în fața partenerului ► îmbrăcăminte scurtă vara ► urinare în picioare (bărbați) ► scaune (cinema, avion etc.) ► purtarea centurilor de siguranță ► uscare, toaletă anală ► coborârea scărilor înainte

81% 73% 73% 68% 52% 36% 27% 21% 16%

M.Deitel, Toronto; Fie că este. Surg. 2001; N = 1549

Obezitate: Marea boală Atitudine anti-obezitate

Persoanele grase ale societății sunt nepopulare, urâte, greață, greață, inestetice, fără prieteni obezi obezi care neglijează lucrătorii din domeniul sănătății, nerăbdători, blamabili, presiuni familiale avizate sau care elimină stima de sine individuală 80% Ø 80% Ø (► (Ratele de reducere a sibutraminei conform 4 Ani: Orlistat -2,9 kg sibutramină -4,2 kg rimonabant -4,9 kg Rucker D și colab., BMJ 2007 (335): 1194-1199

Pierderea în greutate farmacologică ► Diverse

Gene, fiziologie și comportament ► Pierderea în greutate mai mică decât cea așteptată ► Efecte secundare neașteptate ► Revenire sigură după întrerupere ► Medici neinformați, supraespecificați ► Numărul celor care nu răspund (respondenții învață) ► Regimurile polipilulare nu sunt eficiente (interacțiuni, efecte concurente)

Terapie conservatoare invazivă BIB -System TM

Veche idee a anilor 7070 Veche idee de umplere a stomacului Umplere de stomac Design nou 400 400-700 ml umplere (NaCl, aer) Pentru maxim 6 luni Fără acoperire a costurilor! Praeop. Pregătirea super-bests, super-bests, selecție

Implantarea endo- și laparoscopică Rezultate incerte (56 P Shikora/SUA; Shikora/SUA; 35 P Cigaina, Cigaina, D'Argent, Argent, Näslund, slund, Miller/EU) (ExWL 1 an 21%, 2 ani 16%, 3 ani 0%) Mecanisme de acțiune parțial incerte. Rezultatele pe termen lung lipsesc. Durata de viață a bateriei 11-2 ani. Nicio obligație de asigurări de sănătate

Poate funcționa deloc conservator și ... trebuie?

Este permisă intervenția chirurgicală bariatrică?

% 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

N 80; IMC 30-35; 2 ani de urmărire O’Brien P, Dixon J și colab. Ann Intern Med 2006; 144: 625-33

Chirurgie bariatrică ... sau trebuie? 70 LAGB 6.8.1999