PDF Sindromul metabolic o boală (nouă) a femeilor Priv
Scurta descriere
1 Sindrom metabolic o boală (nouă) a femeilor? Priv. Doza. Sven Diederich2 Sindromul metabolic a (nou) Dna.
Descriere
Sindromul metabolic - o boală (nouă) a femeilor? Priv. Doza. Sven Diederich
Sindromul metabolic - o boală (nouă) a femeilor ?
1. Definiție, prevalență 2. Fiziopatologie 3. Diagnostic 4. Terapie
Definiția sindromului metabolic de către Federația Internațională a Diabetului (2005) circumferința taliei
plus cel puțin doi dintre următorii factori: 1.
Trigliceride de post> 150 mg/dL (> 1,7 mmol/L) sau tratament pentru trigliceridemie
Colesterol HDL ♀ 130 mmHg sistolic și/sau> 85 mmHg tratament diastolic sau antihipertensiv
Glucoză de post> 100 mg/dl (> 5,6 mmol/L) sau diabet de tip 2 dovedit/tratat
Hanefeld și colab., Der Internist 2007; 48: 117-25
Sindrom metabolic, obezitate abdominală: multe definiții, diferențe etnice
Alberti și colab.: Armonizarea sindromului metabolic. Tiraj 2009; 120: 1640-45.
Sindrom metabolic: datele de prevalență nu sunt comparabile Talie:> 102
Alberti și colab.: Armonizarea sindromului metabolic. Tiraj 2009; 120: 1640-45.
Grăsimea intraabdominală crucială marginea inferioară a ultimei măsurători a coastei la mijloc
Cea mai înaltă parte a creastei iliace
Hauner și colab.: Excesul de greutate, obezitatea și circumferința crescută a taliei. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105: 827-33.
Grăsimea intraabdominală este crucială la marginea inferioară a ultimei coaste?
Cea mai înaltă parte a creastei iliace?
multă grăsime subcutanată „bună”.
Diferența dintre dimensiunea taliei și IMC
Hauner și colab.: Excesul de greutate, obezitatea și circumferința crescută a taliei. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105: 827-33.
Diferența dintre dimensiunea taliei și IMC Concluzie: Câțiva au încă IMC normal sau supraponderal, dar talie „patologică”.
Hauner și colab.: Excesul de greutate, obezitatea și circumferința crescută a taliei. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105: 827-33.
Prevalența sindromului metabolic: o boală pentru femei și bărbați
Moebus și colab.: Prevalența regională diferită a sindromului metabolic. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105: 207-213.
Sindromul metabolic - o boală (nouă) a femeilor ?
1. Definiție, prevalență 2. Fiziopatologie 3. Diagnostic 4. Terapie
Obezitatea abdominală crește riscul de diabet de tip 2 24 20 16 12 8 4 0 96.3
Talie (cm) Studiu de sănătate al asistenților medicali. Carey VF și colab., Am J Epidemiol. 1997; 145: 614-619
Obezitate abdominală - factor cauzal important pentru infarctul miocardic Factori de risc cardiometabolici pentru Europa de Vest (studiu InterHeart) Odds ratio de infarct miocardic 5,0
Yusuf și colab., Lancet. 2004; 364: 937-352
Corelație: mărimea taliei ↔ glucoză rezistentă la insulină
Greutate normală Obezi cu conținut redus de grăsimi intraabdominale Obezi cu conținut ridicat de grăsimi intraabdominale
Sindrom metabolic ≈ sindromul de rezistență la insulină circumferința taliei
plus cel puțin doi dintre următorii factori: 1.
Trigliceride de post> 150 mg/dL (> 1,7 mmol/L) sau tratament pentru trigliceridemie
Colesterol HDL ♀ 130 mmHg sistolic și/sau> 85 mmHg tratament diastolic sau antihipertensiv
Glucoză de post> 100 mg/dl (> 5,6 mmol/L) sau diabet de tip 2 dovedit/tratat
Hanefeld și colab., Der Internist 2007; 48: 117-25
Sindromul de rezistență la insulină ca precursor al diabetului de tip 2. Debutul diabetului
Funcția relativă (% din normal)
Sindromul metabolic prediabet
Pearson, Powers, Diabetes Educator 2006, 32 (Supliment): 19S-28S; Kendall & Bergenstal. Centrul internațional pentru diabet. 2003
Sindromul de rezistență la insulină ca principală cauză a sindromului ovarului polichistic
Heutling și colab.: Sindromul ovarului polichistic - Prototipul unui sindrom cardiometabolic. Internist 2007; 48: 144-153.
Cooperarea urgentă între ginecolog și internist
PCOS T2DM Legro și colab. 1999 JCEM 84: 165-169
T2DM PCOS Peppard și colab. 2001 Diab Care 24: 1050
T2DM Sam, Dunaif: Sindromul ovarului polichistic - Sindromul XX? TEM 2003; 14: 365-70.
Sindromul metabolic - o boală (nouă) a femeilor ?
1. Definiție, prevalență 2. Fiziopatologie 3. Diagnostic 4. Terapie
Diabet zaharat - Definiție Comitetul de experți pentru diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat, 1997; 20: 1183-1197
Simptome și diabet tipic
Glicemia ocazională ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) sau zahărul din sânge în post ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l) sau zahărul din sânge de 2 ore ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) în OGTT sau HbA1c ≥ 6,5% Simptome tipice diabetului: poliurie, polidipsie sau scădere neclară în greutate Glicemie ocazională: indiferent de ora din zi și de ora ultimei zahăr din sânge: Concentrația de glucoză în plasmă BG de post: Ultima masă cu cel puțin 8 ore înainte de BG- Determinarea oGTT: Implementare conform criteriilor OMS
Test de toleranță orală la glucoză = OGTT
Salley și colab.: DECLARAȚIE DE POZIȚIE: Intoleranță la glucoză în sindromul ovarului polichistic - O declarație de poziție a Societății de exces de androgeni. JCEM 2007; 92: 4546-56.
„Fiecare pacient cu PCO ……………. Repetați la fiecare 2 ani.”
Test de toleranță orală la glucoză = OGTT Toleranță patologică la glucoză
Salley și colab.: DECLARAȚIE DE POZIȚIE: Intoleranță la glucoză în sindromul ovarului polichistic - Declarație de poziție a Societății de exces de androgeni. JCEM 2007; 92: 4546-56.
Test de toleranță orală la glucoză = glucoză OGTT (cu determinare insulină)
plus cel puțin doi dintre următorii factori: 1.
Trigliceride de post> 150 mg/dL (> 1,7 mmol/L) sau tratament pentru trigliceridemie
Colesterol HDL ♀ 130 mmHg sistolic și/sau> 85 mmHg tratament diastolic sau antihipertensiv
Glucoză de post> 100 mg/dl (> 5,6 mmol/L) sau diabet de tip 2 dovedit/tratat
Hanefeld și colab., Der Internist 2007; 48: 117-25
Îmbunătățirea rezistenței la insulină are o influență pozitivă asupra tuturor factorilor sindromului metabolic al glucozei
Greutate normală Obezi cu conținut redus de grăsimi intraabdominale Obezi cu conținut ridicat de grăsimi intraabdominale
Îmbunătățirea rezistenței la insulină are o influență pozitivă asupra „rezervei de insulină”, întârzie manifestarea diabetului zaharat debutul diabetului
Funcția relativă (% din normal)
Sindromul metabolic prediabet
Terapia DM2/sindromului metabolic: Etapa 1
Medicamente antidiabetice orale Biguanidă: Metformin Glucophage, Siofor, Diabetase Efect:
Inhibarea producției de glucoză de către ficat și absorbția crescută a glucozei în mușchi, rezistența la insulină
Eficacitate: HbA1c 1,2%; Glicemia din jeun 30 - 80 mg/dl, glicemia postprandială 60 - 130 mg/dl; Trigliceride 0-30%; HDL 0-17%
Medicamente antidiabetice orale Biguanidă: Metformin Glucofag, Siofor, Diabetază Efecte secundare: greață, pierderea poftei de mâncare, diaree; Fără hipoglicemie; (Acidoza lactică) Contraindicații relative: „Situații cu ischemie, acidoză”; Insuficiență cardiacă, insuficiență renală, BPOC, întreruperea PAOD:
perioperator, înainte de administrarea mediului de contrast; Dietele sub 800 kcal/zi
Începeți cu 1 x 500 mg, obiectivul 2 x 1000 mg (doza maximă 3000 mg/zi), dimineața și seara înainte sau după masă
Holstein, Egberts: Contraindicații tradiționale cu metformina - mai mult rău decât bine? Dtsch Med Wochenschr 2006; 131: 105-110.
Medicamente antidiabetice orale Biguanidă: Metformin Glucophage, Siofor, Diabetase
Holstein, Egberts: Contraindicații tradiționale cu metformina - mai mult rău decât bine? Dtsch Med Wochenschr 2006; 131: 105-110.
Biguanide antidiabetice orale: beneficii ale metforminei
Fără hipoglicemie Parametri lipidici ai lipidelor abdominale cu costuri reduse mai ieftin
Medicamente antidiabetice orale PPAR γ agoniști: Tiazolidinedionă (glitazonă) Actos (pioglitazonă), Avandia (rosiglitazonă), efect:
Creșterea sensibilității la insulină în ficat, grăsime și mușchi (sensibilizant la insulină)
HbA1c 0,8 până la -1,3%; Glucoza din sânge la post 20 - 40mg/dl; Colesterol HDL 10%; Trigliceride 5-26% prevenirea diabetului
Medicamente antidiabetice orale PPAR γ agoniști: Tiazolidinedionă (glitazonă) Actos (pioglitazonă), Avandia (rosiglitazonă), efect:
Creșterea sensibilității la insulină în ficat, grăsime și mușchi (sensibilizant la insulină)
HbA1c 0,8 până la -1,3%; Glucoza din sânge la post 20 - 40mg/dl; Colesterol HDL 10%; Trigliceride 5-26% prevenirea diabetului
Kahn și colab. NEJM 355; 23, 2427-43, 2006
Efecte asupra trigliceridelor și colesterolului HDL: pioglitazonă și metformină în comparație directă Schimbare vs. Valoare inițială (mmol/l): acizi grași liberi 0,0