PDF Tulburări gastrointestinale - Descărcare gratuită PDF
Scurta descriere
1 Boli ale tractului gastro-intestinal 1. Boli ale esofagului 1.1 Carcinom esofagian 1.2 Var esofagian.
Descriere
Tulburări gastrointestinale
Boli ale tractului gastro-intestinal 1. Boli ale esofagului 1.1 Carcinom esofagian 1.2 Varice esofagiene 1.3 Diverticul esofagian 2. Boli ale stomacului 2.1 Ulcer peptic 2.2 Carcinom gastric 2.3 Gastrită 2.4 Sindromul Mallory-Weiss 3. Boli ale intestinului Boala intestinului subțire 3.1 Boala Crohn 3.1 Colonita 3.4 Cancerul 3.3 Cancerul colonului 3.3 Carcinom de colon 3.6 Carcinom rectal 4. Afecțiuni hepatice 4.1 Hepatită acută 4.2 Hepatită cronică 4.3 Ciroză hepatică 4.4 Carcinom hepatic Vezica biliară și afecțiuni ale tractului biliar 4.5 Colelitiază (boala biliară) 5. Boli ale pancreasului 5.1 Pancreatită acută 5.2 Carcinom pancreatic 6. Sângerări gastro-intestinale 7. Sângerări acute
1. Boli ale esofagului Karlheinz Pfaff
Tulburări gastrointestinale
- Disfagie - arsuri la stomac datorate refluxului - durere în spatele sternului - insuficiență
1.1 Carcinom esofagian Apariție: - Carcinom cu celule scuamoase - rareori în treimea superioară - adesea în treimea inferioară - în special bărbați cu vârsta peste 60 de ani. - Incidență la alcoolici Tablou clinic:
- Disfagie - durere retrosternală - insuficiență - metastazare rapidă și invazie a sistemului bronșic
- preclinic imposibil
- Poziționare (poziția dorită, peretele abdominal relaxat)
- operativ (posibil doar în 25% din cazuri) - radiații
Semnificație medicală de urgență: - Minor, cu excepția cazului de sângerare 1.2 Varice esofagiene vezi sângerări gastro-intestinale 1.3 Diverticul esofagian Diverticul esofagian este o bombă asemănătoare sacului în peretele esofagian. Origine:
- Slăbiciunea zidului sau prin tragere din exterior
- Senzație de corp străin - disfagie - insuficiență (stadiul târziu) - rareori descoperire în mediastin sau în sistemul bronșic
Semnificație medicală de urgență: - scăzută
2. Boli ale stomacului Karlheinz Pfaff
Tulburări gastrointestinale
2.1 Ulcus pepticum Ulcus pepticum înseamnă literal: ulcerul cauzat de digestie. Diferențierea în: - Ulcus ventriculi (ulcer gastric) - Ulcus duodeni (ulcer duodenal) Defecte rotunde sau ovale, mucoase gastrice puternic delimitate situate pe curbura mai mică sau peretele posterior superior al stomacului și în partea inițială a duodenului (bulbus duodeni). Sunt posibile ulcere duble. Frecvență/apariție: - 4 - 6% dintre adulți - cea mai importantă boală gastrică - raport bărbați: femei = 4: 1 - ulcer duodenal mai frecvent la persoanele mai tinere - ulcer gastric mai frecvent la persoanele în vârstă - acumularea din deceniul 3 al vieții cu tendință de recurență Patogenie:
- Disparitate între factorii agresivi și de protecție - tendință ereditară - stres psihologic - boli grave (ulcus Stess) - medicamente - glandele paratiroide hiperactive
- durere de stomac roșie, arsură sau apăsare - durere de stomac nocturnă - 3 N: durere de post, după durere, durere de noapte - recidive de 3-5 săptămâni - durere de presiune în epigastru - DD: stomac iritabil, gastrită, carcinom gastric
- Sângerări ulcerate datorate eroziunii vasculare (15-30% din cazuri) - stenoză pilorică - perforație, penetrare - rareori degenerare malignă
- preclinic: anamneză - clinic: radiologic, gastroscopie
Semnificație medicală de urgență: - Minor, cu excepția cazului de sângerare (vezi 6. Gi. Sângerare)
Tulburări gastrointestinale
2.2 Carcinom de stomac Carcinomul de stomac este a doua cea mai frecventă tumoare malignă la bărbați (20-25%).
- Bărbați de două ori mai des decât femeile - 50 - 60 de ani.
- mai ales în antrum - este posibilă perforarea și penetrarea - metastaze în organele și ganglionii limfatici vecini
- adesea "stomac sensibil" pentru o lungă perioadă de timp - presiune, senzație de plenitudine, dureri abdominale superioare - greață, eructații, pierderea poftei de mâncare - aversiune la cârnați și carne
Semnificație medicală de urgență: - scăzută 2.3 Gastrită Diferențierea în formă acută și cronică. Gastrită acută: în principal datorită erorilor de dietă (de exemplu, consumul excesiv de alcool), mai rar infecțioasă Imagine clinică a „stomacului stricat” cu simptome precum greață, vărsături, arsuri la stomac, gust neplăcut, eructații, presiune stomacală. De obicei se rezolvă în câteva zile de dietă. Gastrita cronică: afectarea difuză a întregii mucoase gastrice. De asemenea, însoțesc ulcere, carcinoame, boli ale ficatului, tractului biliar, pancreasului și intestinului. Așa-numita gastrită erozivă este asociată cu numeroase defecte superficiale ale mucoasei și poate duce la sângerări severe. Simptomele vezi mai sus Diagnostic:
Semnificație medicală de urgență: - scăzut 2,4 sindrom Mallory-Weiss Karlheinz Pfaff
Tulburări gastrointestinale
Lacrimi ale membranei mucoase în zona cardia, frecvente la alcoolici. Simptom cheie: hematemeza! Tratament ca ulcerul peptic. Ca o cauză comună a sângerărilor gastrointestinale superioare - de mare importanță medicală de urgență.
3. Boli ale intestinului A Boli ale intestinului subțire 3.1 Boala Crohn Uneori acută, dar mai ales boală cronică. În principal, afectarea ileonului inferior, dar toate celelalte secțiuni ale intestinului de la esofag la anus pot fi, de asemenea, afectate. Tablou clinic:
- curs intermitent - durere la nivelul abdomenului mijlociu-inferior drept - diaree, parțial sângeros - febră, dureri articulare - fistule
Semnificație medicală de urgență: - scăzută 3.2 Tumori intestinale subțiri Mult mai puțin frecvente decât tumorile stomacului și intestinului gros cu semnificație medicală de urgență nesemnificativă. B Bolile colonului 3.3 Colita ulcerativă Inflamația cronică a intestinului gros cu defecte ulcerate ale mucoasei. Rectul și colonul descendent sunt adesea afectate. Alergiile alimentare, procesele autoimune și influențele psihologice sunt discutate ca factori etiologici. Boala este predispusă la formarea și perforația fistulei. În plus, pot apărea ileus paralitic și anemie severă. În cursul acut, boala poate duce la deces în câteva zile. (megacolon toxic: letalitate de până la 80%) Tablou clinic:
- Diaree slabă, sângeroasă - episoade desigur - descărcări purulente
Tulburări gastrointestinale
Semnificație medicală de urgență: - în sensul unui abdomen acut cu un curs acut - ridicat 3.4 Diverticulul colonului Frecvența/apariția: - dincolo de vârsta de 40 de ani - la mai mult de 50% din toți cei de 80 de ani Imagine clinică:
- Reclamații în special legate de complicații (diverticulită) - durere pelviană - deșeuri sângeroase - mucoase - abcese și invazie a organelor învecinate posibile
Semnificație medicală de urgență: - scăzut 3,5 carcinom de colon A treia cea mai frecventă tumoare cu apariție între 55 și 65 de ani. Bolile precanceroase sunt colita ulcerativă, colita Crohn și polipii colonului. Localizare în colonul sigmoid, colon descendent, cec și flexura colonului drept. Tablou clinic:
- Plângeri relativ târziu - sângerări intestinale - scaun neregulat - dureri asemănătoare crampelor în zona tumorii - ileus
- tumorile mai mari pot fi palpabile prin peretele abdominal - altfel clinic
Semnificație medicală de urgență: - în caz de complicații - abdomen acut, altfel minor 3.6 Cancer rectal Cea mai frecventă tumoră de colon. Din deceniul 6 de viață; Bărbații mai des decât femeile. Principalele complicații sunt Perforarea, sângerarea și formarea fistulei sunt în discuție. Tablou clinic:
- scaun cu sânge - tenesme - mișcări anormale ale intestinului pagina 6
Tulburări gastrointestinale
Semnificație medicală de urgență: - în caz de complicații - abdomen acut, altfel minor 4. Boli hepatice Una dintre cele mai frecvente boli infecțioase (aprox. 20.000 cazuri/an) Profesiile medicale se îmbolnăvesc de 20 de ori mai des decât altele!
4.1 Hepatita virală acută Virusul hepatitei în sens restrâns: - Virusul hepatitei A - Virusul hepatitei B - Virusul hepatitei C (Non A Non B) - Virusul Delta - Inflamarea hepatică acută datorată infecției virale (dar și bacteriene) - Citomegalovirus - Virus Ebstein-Barr ( Mononucleoză) - virusul herpesului - virusul febrei galbene A virusul hepatitei A - HAV (virus ARN): - gazdă naturală: om - sursă de infecție scaun - transmisie fecală, hrană infectată, parenterală - virus detectabil în scaun, sânge, salivă și urină - perioada de incubație 1 - 6 săptămâni - Fără purtători de virus cronici - Formarea de anticorpi după contact sau infecție - Excreția HAV cea mai mare spre sfârșitul perioadei de incubație - Excreția HAV nu mai este detectabilă la 3 - 4 săptămâni de la debutul bolii - Infecția la copiii de 20 de ani în Germania în 5 - 10% - Infecția la adulți în Germania în 40 - 60% - fără cursuri cronice - vindecare sau rezultat letal - letalitate sub 1% virusul hepatitei B B - VHB (virus ADN) - o Transmisie parenterală, orală sau prin contact intens cu membrana mucoasă - deja 0,0001 ml de sânge infectat este suficient pentru transmisie - timp de incubație 1 - 6 luni - transmisie parenteral și oral (sânge, produse din sânge, secreții corporale - nu prin scaun și urină) Karlheinz Pfaff
Tulburări gastrointestinale
- Transmiterea intrauterină, în timpul procesului de naștere și postpartum (laptele matern) posibil virusul hepatitei C C - VHC (aba Non A Non B) - timp de incubație de până la 100 de zile - adesea ca hepatită D post-transfuzie Hepatita virusului Delta (virusul ARN) - virusul incomplet - trebuie să infectați VHB ca ajutor - adesea curs cronic cu tranziție la ciroză hepatică Patologie: - VHA: - direct citopatogenă - VHB: - nu direct citopatogenă - limfocitele distrug celulele hepatice infectate Tablou clinic:
- necaracteristic - exantem ocazional, rareori artralgie - durere în abdomenul superior drept - icter - hepatomegalie, sensibilitate
- anicteric - colestatic (icter) - prelungit (valorile ficatului au crescut mai mult de trei luni, curs cronic) - subacut - fulminant (letalitate 60 - 100%)
Prognostic: HAV: - foarte bun - letalitate sub 1% - vindecat în 4 - 6 săptămâni - apoi aproximativ 6 luni imunitate VHB: - mai puțin bun - 90 - 95% se vindecă - 5 - 10% curs cronic VHC - rău - 25 - Curs 60% cronic Curs posibil în hepatita acută B/C a) Cură b) Hepatita fulminantă fatală c) Trecerea la forma cronică
Tulburări gastrointestinale
Carcinom hepatic 4.2 Hepatită cronică Diferențierea în: - Hepatită cronică agresivă cu prognostic nefavorabil și tendință de tranziție la ciroză hepatică - Hepatită cronică persistentă, care se poate vindeca și duce cu greu la ciroză Tablou clinic:
- Ficatul aproape întotdeauna mărit - numeroase probleme digestive necaracteristice
- Infecțioase (VHB, VHC, virusul Delta) - autoimune - boala Wilson (boala de depozitare a cuprului) - hemocromatoză - deficit de antitripsină H1 - toxic-alergic (medicamente)
Patogenie: purtător sănătos
Hepatom (CA) 4.3 Ciroza hepatică Boală cronică a ficatului:
- Necroza hepatocitelor - regenerare nodulară - creșterea țesutului conjunctiv - perturbarea arhitecturii lobulului hepatic - perturbarea fluxului sanguin - hipertensiune portală
Tulburări gastrointestinale
(normal 5-10 mmHg) Patogenie:
- Abuzul de alcool (50%) - VHB, VHC, virusul Delta - obstrucția fluxului de revenire hepato-venoasă (ciroză cardiacă) - colestază cronică, colangită - boli metabolice (boala Wilson, hemocromatoză) - substanțe și medicamente străine
- Piele pigmentată maro-gri și subțire - înroșirea palmelor (eritem palma) - stele hepatice (paianjen naevi) față, gât, spate, piept - lipsă păr abdominal, atrofie testiculară, ginecomastie - limbă strălucitoare, netedă și roșie (limbă lac) - sângerare a pielii petechiale - marcaje crescute ale venelor abdominale, varice esofagiene - ficat mărit, întărit - adesea mărirea splinei - ascită - disconfort abdominal superior - lipsa poftei de mâncare - stare de depresie
- faza inactivă (ciroză compensată) - fază activă (ciroză decompensată)
- Hipertensiune portală cu ascită și varice esofagiene. - episod distrofic cu deteriorarea funcției hepatice - coma hepatică (coma hepatikum) - în neliniște pre-comă, apatie, stări de agitație - înnorarea conștiinței sau pierderea cunoștinței - icter - foetor hepaticus - tremurături musculare
Semnificație medicală de urgență: - în special în cazul sângerărilor variceale esofagiene și în comă foarte mare 4.4 Carcinom hepatic Se dezvoltă frecvent pe baza cirozei hepatice alcoolice. Conduce la cașexie, ascită sângeroasă, disconfort epigastric și anemie. În cazuri excepționale vindecarea prin rezecție parțială a ficatului, altfel transplant hepatic. Karlheinz Pfaff
Tulburări gastrointestinale
4.5 Colelitiaza Pietrele din vezica biliară sau tractul biliar. Simptome din complicațiile pietrei (inflamație, colici, obstrucție). Pietrele sunt formate din colesterol, săruri de calciu și bilirubină. Sunt mici (gri biliar) de mărimea unui ou de pui, dar mai ales de mărimea unei pietre de cireș sau alun. Adesea asociat cu inflamația vezicii biliare Frecvență/apariție: - detectabilă în 10% din secțiuni - femei de trei ori mai des decât bărbații - adesea în combinație cu alte afecțiuni abdominale superioare Tablou clinic (colici): - durere abdominală superioară insuportabilă care iradiază spre spate sau umărul drept - greață, vărsături - declanșare Complicații din mesele grase sau excesive:
- Obstrucția căilor biliare (icter) - hidropsul vezicii biliare - inflamația tractului biliar și a vezicii biliare - perforația cu peritonită - carcinomul vezicii biliare
- Clinic - analgezie preclinică generoasă, dar în niciun caz opiacee
Semnificație medicală de urgență: - numai în cazul colicilor sau în contextul unui abdomen acut
5. Boli ale pancreasului 5.1 Pancreatita acută Boală majoritară severă din cauza auto-digestiei pancreasului. Este declanșat de consumul excesiv de mese și de consumul simultan de alcool atunci când organele învecinate sunt bolnave (de exemplu, colelitiaza). Letalitate 20% Tablou clinic:
- dureri abdominale superioare brutale iradiate spre spate - greață, vărsături - șoc circulator - înroșirea feței - peretele abdominal nu la fel de dur ca o scândură - febră - în cazuri severe icter și insuficiență renală pagina 11
Tulburări gastrointestinale
5.2 Carcinom pancreatic: Datorită compresiei căilor biliare, CA pancreatică a capului este adesea primul simptom care duce la un ster ocluziv. Pancreatic Tail CA îi place să pătrundă în stomac sau în rinichiul stâng. Metastaze la nivelul ficatului, vertebrelor și plămânilor. CA principal este aproape întotdeauna descoperită numai în stare inoperabilă. Majoritatea bolnavilor mor în primul an după diagnostic.
6. Sângerări gastrointestinale - sângerări acute - sângerări cronice - sângerări gi superioare - esofag, stomac, duoden - sângerări gi inferioare - regiuni sub duoden Frecvența sângerărilor gi superioare: - ulcer duodenal/ventricular - eroziuni ale esofagului, stomacului, duodenului - varice esofagiene - alte leziuni (Mallory-Weiss, CA, polipi) - nu a fost găsită nicio sursă de sângerare - mai multe surse de sângerare 10%
Surse de sângerare la 90 de pacienți cu varice esofagiene existente: - varice esofagiene 45 - eroziune gastroduodenală 15 - ulcerație gastroduodenală 13 - varice fundice 08 - esofagită 04 - altele 04 - fără sursă de găsit 01 Imagine clinică:
- Semne de șoc prin deficiență de volum - Vărsături de sânge proaspăt și cheaguri (Gi-Bltg superior acut) - vărsături precum zațul de cafea (sângerare excesivă) - Pierderea (necontrolată) a sângelui și cheagurilor proaspete (Gi.-Bltg. Acută inferioară) - Pierderea scaunului gudronat (Gi superior). Bltg.)
- Combaterea șocului - mai multe accesuri venoase cu lumen mare - transport rapid - inserarea sondei Linton-Nachlas sau Sengstaken-Blackmore
Tulburări gastrointestinale
URGENȚĂ + OPERATIONROOM = EROARE
- fie tratament chirurgical imediat, fie monitorizare intensivă mai întâi (mai degrabă aceasta din urmă pentru o pregătire adecvată) - abdomenul acut nu este un diagnostic, ci un grup de simptome care vorbește pentru o anumită gamă de constatări. - Simptome:
- Durere severă - tensiune a sistemului imunitar - șoc - paloare, neliniște - semne de sângerare - comportament scaun - conștiență scăzută - febră - vărsături
Tensiunea de apărare: - tensiunea reflexă a peretelui abdominal datorată durerii peritonitei - simptomul principal al abdomenului acut - de distins de abdomenul distins, care poate fi apăsat în - diferențiere între imaginea generalizată în peritonită și imaginea locală în apendicită - durerea locală în procesele locale (colelitiaza, ulcer) - pseudoperitonită diabetică - fără tensiune a sistemului imunitar - la fiecare 6 ore fără tratamentul peritonitei acute prognosticul este dublat Aspecte etiologice:
- inflamație abdominală - perforații - ocluzii intestinale - ocluzii sau rupturi vasculare
Frecvența diagnosticului: - apendicite acute - colecistită acută - obstrucție intestinală - perforație gastro-intestinală Terapie:
- Perforarea stomacului, duodenului, colonului, tractului biliar sau apendixului - sângerări abdominale
- Operație imediată după pregătire: - ileus - intervenție amânată (electivă): Karlheinz Pfaff
Tulburări gastrointestinale
- ulcer penetrant al stomacului sau al duodenului - colecistită acută - pancreatită acută - boala Crohn - diverticulită acută, cu excepția perforației și sângerărilor.