Pediatrie - Swiss Medical Journal
rezumat
I. Studiile clinice la sugari prematuri sugerează o reducere semnificativă a riscului de enterocolită necrozantă cu tratament preventiv cu probiotice. Câteva secții neonatale universitare folosesc deja probiotice pentru nou-născuții cu risc sub control strict. Alăptarea rămâne cea mai importantă măsură în prevenirea enterocolitei necrozante.
II. Propanololul oral, cunoscut pentru eficacitatea sa în tratamentul hemangioamelor cutanate, ne schimbă și atitudinea față de hemangioamele subglotice sau viscerale.
III. De la scăderea prevalenței infecțiilor bacteriene severe datorită vaccinărilor, scorul clinic Mc Carthy a redevenit interesant pentru prezicerea riscului de infecție bacteriană gravă la un copil cu stare febrilă fără focar. Este ușor de utilizat, economic și are o valoare diagnostic comparabilă cu testele de laborator.
IV. Noile diagrame de creștere ale OMS, utilizate în Elveția din 2011, țin cont mai bine de variabilitatea regională și etnică. Cu toate acestea, orice încetinire sau accelerare inadecvată a ritmului de creștere ar trebui să dea naștere la o reflecție asupra necesității unei evaluări suplimentare.
Utilizarea probioticelor la sugarii prematuri. C.-J. Fischer, E. Giannoni, A. C. Truttmann și J.-F. Tolsa
Probioticele sunt definite de OMS ca „microorganisme vii care, atunci când sunt ingerate în cantități suficiente, produc efecte benefice asupra sănătății celor care le consumă”. Flora intestinală a nou-născuților prematuri conține mai puține tulpini probiotice (Bifidobacterii, Lactobacili) și mai mulți germeni potențial patogeni decât cea a nou-născuților la termen. Acest dezechilibru, datorat parțial mediului spitalicesc, ratei mari a nașterilor prin cezariană sau utilizarea antibioticelor cu spectru larg, ar putea contribui la patogeneza enterocolitei necrozante ulcerative (NECN) a sugarilor prematuri. 1 NECS este o complicație gravă cu mortalitate și morbiditate ridicate. Administrarea de corticosteroizi prenatali și hrănirea cu lapte matern au fost până acum singurele măsuri preventive eficiente. 2
Probioticele la nou-născuții prematuri: beneficii și riscuri
Mai multe studii clinice randomizate au evaluat efectul administrării preventive a probioticelor la sugarii prematuri. Sinteza rezultatelor lor prin meta-analize arată o reducere a riscului NECE de aproximativ două treimi și mortalitatea globală la jumătate în grupurile tratate (Tabelul 1). 3-6 Numărul pacienților care urmează să fie tratați pentru a evita un NECS ar fi între 18 și 29 și pentru a evita decesul între 15 și 36. 5
Principalele rezultate ale a patru metaanalize
Până în prezent, nu avem recomandări consensuale cu privire la utilizarea de rutină a probioticelor la nou-născuți. Decizia de a introduce probiotice într-o unitate neonatală implică, prin urmare, o evaluare critică a beneficiilor și riscurilor pentru populația în cauză, alegerea unui protocol definit și a unui cadru de monitorizare adecvat. 10,11 La sfârșitul acestei reflecții, un protocol pentru administrarea probioticelor a fost utilizat la CHUV din ianuarie 2011 la sugarii prematuri cu cel mai mare risc de a dezvolta NCE (Tabelul 2).
Protocol pentru utilizarea probioticelor în neonatologie, CHUV, 2011
Majoritatea hemangioamelor apar la scurt timp după naștere. Acestea sunt apoi macule eritematoase, deși hemangioamele intradermice sunt albastre. O fază de proliferare care nu depășește primul an de viață va începe cu creșterea maximă dobândită la șase luni de viață. Această fază este urmată de o perioadă de stabilitate de câteva luni. O fază de regresie spontană va avea loc de la vârsta de optsprezece luni până la vârsta de aproximativ șapte ani. 12 Această involuție a leziunii poate fi completă sau parțială cu o piele reziduală uneori redundantă. Tratamentul leziunii este determinat în principal de localizarea acesteia. 16 Hemangioamele faciale, anale, vulvare sau mamare pot provoca leziuni funcționale. Hemangioamele mai specifice, subglotice sau traheale sunt tumori care pun viața în pericol. 17,18 Pentru hemangioamele cutanate și simple, tratamentul cu laser cu colorant pulsat este foarte eficient în oprirea fazei de proliferare. 19 Chirurgia poate fi uneori recomandată, de exemplu în caz de ulcerație.
implicatii practice
> Utilizarea β-blocantelor a schimbat complet abordarea tratamentului hemangioamelor multiple, infiltrante sau viscerale
> Utilizarea blocantelor β necesită monitorizarea zahărului din sânge, a funcției inimii și a semnelor vitale
> Tratamentul cu laser rămâne indicat pentru hemangioamele cutanate cu posibilă afectare funcțională
Pentru hemangioame multiple, viscerale sau traheale, tratamentul sistemic ar trebui să fie eficient și să inducă efecte secundare minime. Steroizii orali folosiți de multă vreme provoacă sindroamele Cushing. 16 Interferonul, utilizat pentru hemangioamele subglotice, provoacă riscuri de diplegie, stare generală de rău și neutropenie. 20 Laserul cu CO2 provoacă cicatrici stenozante. Eficacitatea β-blocantelor, probabil datorită interacțiunii lor cu receptorii celulelor endoteliale, este ilustrată aici cu exemplul unui copil în vârstă de o lună menționat pentru șase hemangioame cutanate. Copilul va dezvolta dispnee. O scanare CT va dezvălui un hemangiom laringian și o masă mediastinală posterioară care se dovedește a fi un hemangiom după biopsie. Din a doua zi de tratament, propranololul va determina o scădere a stridorului și o regresie a hemangioamelor (figura 1), confirmată de endoscopii și RMN de control (figura 2).
Glicemia și ultrasunetele cardiace se fac înainte de începerea tratamentului cu propranolol și verificarea semnelor vitale după începerea tratamentului. Începem cu 1 mg/kg/zi în două sau trei doze, apoi 2 mg/kg/zi în a doua zi. Durata tratamentului și riscul de reapariție a hemangioamelor sunt discutabile. Eficacitatea tratamentului este rapidă. 21-23 Efectele secundare sunt bradicardia, hipotensiunea și slaba adaptare la hipoglicemie. Prin urmare, observarea clinică este importantă pentru a măsura această eficacitate, iar lipsa răspunsului ar trebui să sugereze fie rezistență la tratament, fie o eroare de diagnostic.