PEG PEJ (inclusiv buton)
Dacă un pacient are probleme cu aportul adecvat de băut lichide și alimente, crearea unui PEG/PEJ este o metodă simplă și sigură pentru a asigura o nutriție enterală parțială sau completă. După ce contraindicațiile PEG/PEJ au fost excluse, acestea sunt cel mai adesea aplicate endoscopie utilizând metoda de tragere a firului. Doar în cazuri speciale tuburile de alimentare sunt introduse ca parte a laparoscopiilor chirurgicale (PLG/PLJ) sau laparotomii (FKJ).
CUIER (Gastrostomie endoscopică percutanată): în PEG, aplicația este susținută endoscopic și mâncarea este administrată printr-o sondă prin pielea abdominală în stomac. Sunt disponibile sonde de diferite dimensiuni care au o placă de reținere la capătul gastric. PEG este procedura standard pentru nutriția enterală atunci când nu există o tulburare de golire sau obstrucție a stomacului. În caz contrar, este posibil să se extindă într-un JET-PEG, în care un cateter interior este avansat prin PEG către jejun.
PEJ (Jejunostomie endoscopică percutanată): în PEJ, aplicația este susținută endoscopic și alimentele sunt administrate printr-o sondă prin pielea abdominală în intestinul subțire superior. Sunt disponibile sonde de diferite dimensiuni care au o placă de reținere la capătul intestinului. PEJ poate fi luat în considerare în cazurile de tulburări de golire gastrică, un risc de aspirație și dacă stomacul nu mai este prezent din cauza operațiilor anterioare.
Buton (Sondă de schimb cu balon): Sondele PEG pot fi schimbate cu un buton după cel puțin patru săptămâni de ședere. În loc de o placă de fixare, butonul este echipat cu un balon gonflabil și poate fi schimbat fără un dispozitiv endoscopic. Acest lucru îl face deosebit de potrivit pentru nutriția pe termen lung.
PLG (Gastrostomie laparoscopică percutanată): plasarea tubului în stomac ca parte a unei laparoscopii chirurgicale, funcțional ca un PEG
PLJ (Jejunostomie laparoscopică percutanată): plasarea tubului în jejunun ca parte a unei laparoscopii chirurgicale, funcțional ca un PEJ
FKJ (Jejunostomia cu cateter cu ac fin): Ca parte a unei operații abdominale chirurgicale, dacă există o nevoie previzibilă pe termen lung de nutriție enterală, o sondă pentru nutriția jejunală poate fi aplicată chirurgical folosind tehnologia cateterului cu ac fin, funcțional ca un PEJ
Înainte de a lua orice decizie PEG, este important să verificați dacă există motive medicale, sociale sau de altă natură pentru un aport alimentar perturbat sau pe cale de dispariție care poate fi influențat în orice alt mod. . . Mai Mult
În cazul bolilor neurologice cu tulburări de deglutiție (de exemplu accident vascular cerebral, scleroză multiplă), boli oncologice în zona laringelui, a esofagului și a intrării stomacului, în caz de malnutriție (cașexie) din alte cauze și în situații în care se așteaptă ca perturbarea consumului de alimente, de exemplu, atunci când este planificată radio-chimioterapia, Decizia de a folosi un tub de alimentare endoscopic percutanat este una ușoară. Luarea deciziilor este mai dificilă la pacienții care nu sunt în măsură să își exprime voința sau a căror capacitate de consimțământ este limitată. Mai ales în cazul bolnavilor de demență care nu pot consimți, decizia pentru sau împotriva instalării unui PEG pentru medic și rude este însoțită de întrebări și îndoieli cu privire la modul de a face dreptate principiilor etice și voința presupusă a pacientului. Dar, pe lângă indicația medicală, consimțământul efectiv din punct de vedere juridic este obligatoriu în orice caz. O decizie prin împuternicire poate fi luată pe baza unei procuri sau a numirii unui supraveghetor.
Execuţie:
Pacientul trebuie să postească cel puțin 8 ore înainte de a introduce tubul de alimentare enteral. În prezent, există discuții controversate cu privire la administrarea profilactică pre-intervențională a antibioticelor; în caz de îndoială, indicăm cu generozitate indicația unei administrări unice de antibiotice înainte de aplicarea PEG, dacă terapia cu antibiotice nu a fost deja administrată din alte motive. O gastroscopie de rutină se efectuează înainte de plasarea PEG/PEJ. Dacă este confirmată fezabilitatea instalării unei sonde, pacientul este repoziționat pe spate.
PEJ: În intestinul subțire superior adânc, care este bombat de aer, locul de puncție adecvat este determinat și marcat prin diafanoscopie după administrarea butil-scopolaminei, proba de aspirație a acului are o importanță deosebită, iar acul și canula de puncție trebuie să fie fiecare fixate endoscopic cu forceps de prindere. Restul procedurii corespunde cu cel al unui sistem PEG.
Buton: Schimbarea unui PEG cu un buton cu balon ar trebui să aibă loc cel mai devreme după ce PEG a fost în vigoare timp de patru săptămâni, deoarece doar atunci este de așteptat o stabilizare suficientă a canalului stomacului. Endoscopic din stomac, sonda ușor avansată este ferm prinsă chiar în spatele plăcii de reținere cu o capcană de polipectomie, iar capătul exterior al sondei PEG este tăiat cu aproximativ 4-5 cm deasupra nivelului pielii. După infilarea unui fir Seldinger peste tija sondei în interiorul stomacului, capătul PEG prins în capcana polipectomiei este tras complet în stomac. Acum dimensiunea optimă a butonului poate fi determinată folosind firul Seldinger folosind un contor de lungime, iar setul de butoane poate fi plasat peste fir în schimbul contorului de lungime. Gastroscopul, care este încă în stomac, verifică poziția exactă; balonul buton este apoi umplut. Schimbările ulterioare ale butoanelor pot avea loc fără un dispozitiv endoscopic, controlul poziției exacte poate fi documentat radiologic prin aplicarea mediului de contrast.
Pentru a obiectiviza discuțiile actuale despre Corona, oferim informații zilnice despre ocuparea curentă, ocuparea cu pacienții cu Covid și numărul de noi infecții în regiuni.
Sigur în spital în ciuda Coronei? Spunem „DA” cu un sentiment bun. Cu 10 măsuri, protejăm persoanele bolnave, vizitatorii și angajații din Corona.