Pence lasă în afara detaliilor cheie despre acoperirea sănătății testării coronavirusului
Pe fondul îngrijorărilor persistente asupra noului coronavirus, vicepreședintele Mike Pence a încercat să-i asigure pe americani că asigurarea lor de sănătate va acoperi testele necesare diagnosticului.
„În ceea ce privește costul, permiteți-mi să fiu foarte clar: HHS a desemnat testul coronavirus drept un beneficiu critic pentru sănătate. Aceasta înseamnă, prin definiție, că este acoperită de asigurările private de sănătate ale fiecărui american, precum și de Medicare și Medicaid. "
Acest lucru ne-a făcut să ne întrebăm despre asigurarea lui Pence. Poate el să susțină cu adevărat că această denumire înseamnă că toți americanii cu asigurări private de sănătate, Medicare și Medicaid vor fi acoperiți? Și, există o diferență între acoperire și cost?
În primul rând, care sunt „beneficiile de bază” și de ce este important?
Am contactat biroul VP pentru detalii despre comentariile sale, dar nu am primit niciun răspuns.
Apoi am consultat o serie de experți, care ne-au ajutat să completăm spațiile libere.
„Există o mulțime de probleme legate de raportare”, a spus Christen Linke Young, membru al Inițiativei USC-Brookings Schaeffer pentru politica de sănătate.
În primul rând, polițele de asigurare ale multor americani nu trebuie să includă acoperire pentru beneficiile esențiale pentru sănătate, ci mai multe despre asta mai târziu. Cu toate acestea, pe măsură ce Young și alți experți ne-au ajutat să aducem detaliile împreună, a devenit din ce în ce mai clar că aceste teste vor fi acoperite în cele din urmă de asigurări de sănătate pentru majoritatea americanilor. Dar nu este un proces simplu - costul real pentru pacienți este cea mai mare incertitudine - și pentru a ajunge acolo va fi necesară acțiune nu numai din partea guvernului federal, așa cum a sugerat Pence, ci și a autorităților de reglementare de stat și a asigurătorilor privați.
Să începem cu elementele de bază
Conform Legii privind îngrijirea la prețuri accesibile, planurile de asigurare care acoperă persoanele fizice și micii angajatori trebuie să acopere 10 beneficii esențiale de sănătate (EHB), inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă, îngrijirea maternității, îngrijirea spitalului și serviciile de laborator.
Serviciile de laborator ar putea include teste de diagnostic pentru, să zicem, gripa, streptococul gâtului sau chiar coronavirusul. Dar nu există o listă master cu toate testele acoperite.
„Nu spun că acoperim doar aceste teste de diagnostic”, a spus Young. „Este o categorie largă de acoperire. "
Deci, probabil că HHS nu trebuie să desemneze testul COVID-19 drept EHB pentru ca acesta să fie acoperit. HHS nu a răspuns la o întrebare de la noi dacă a desemnat, de fapt, testul coronavirus drept EHB.
Statele, pentru că reglementează asigurătorii în interiorul granițelor lor, intervin, de asemenea, pentru o mai mare claritate. New York și California, de exemplu, au ordonat asigurătorilor să acopere testele coronavirusului și să renunțe la taxele pentru pacienți.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că invocarea de către Pence a EHB se bazează pe ACA, deși administrația a fost un adversar constant și ferm al legii.
„Ironia este extraordinară, datorită unei administrații care a făcut tot posibilul să abroge ACA, să anuleze beneficiile esențiale pentru sănătate și să promoveze planuri pe termen scurt care nu acoperă prea mult”, a declarat Sabrina Corlette, profesor de cercetare la centru pentru reformele asigurărilor de sănătate la Universitatea Georgetown.
Dar există o altă captură mai importantă: EHB-urile se aplică doar unui număr limitat de planuri de asigurare - acele planuri conforme cu ACA achiziționate de persoane fizice și mici angajatori, care sunt definite ca întreprinderi. Mai puțin de 50 de angajați.
Cerințele nu se aplică multor planuri de lucru (inclusiv celor furnizate de corporații mari și planuri de autoasigurare), deși majoritatea americanilor - în jur de 157 milioane - care au asigurări de sănătate o primesc prin munca lor.