Pentru a opera sau nu atunci când eliminați apendicele

Echipa chirurgicală într-un spital: multe operații de anexă se dovedesc a fi inutile retrospectiv.

(Foto: picture alliance/dpa) ×

Echipa chirurgicală într-un spital: multe operații de anexă se dovedesc a fi inutile retrospectiv.

(Foto: picture alliance/dpa)

Apendicele se poate inflama rapid - medicii încă recomandă o operație. Cu toate acestea, inflamația necomplicată este tratată acum și cu antibiotice. Și: retrospectiv, o mare parte a operațiunilor se dovedește a fi inutilă.

De obicei, medicii nu ezită atunci când suspectează apendicita. "În afară de el, atunci nu mai poate provoca daune" este deviza în sălile de urgență și în secțiile de chirurgie pediatrică. Operațiile de apendectomie sunt printre cele mai frecvente proceduri chirurgicale din Germania, motiv pentru care peste 100.000 de pacienți merg sub cuțit în fiecare an. Abia recent, apendicita necomplicată la adulți a fost tratată cu antibiotice.

În apendicită, apendicele, un mic apendice pe apendice pe care medicii îl numesc apendice, se inflamează. "Termenul de apendicită nu este de fapt corect din punct de vedere medical; ar trebui să însemne apendicită", explică Siegbert Faiss, medic șef pentru gastroenterologie și endoscopie intervențională la Clinica Asklepios Barmbek. Prin urmare, medicii preferă să vorbească despre „apendicită” în loc de „apendicită”.

Cea mai frecventă cauză: constipație

Problemă la sfârșitul intestinului gros: Deoarece apendicele, ca extensie a apendicelui, nu are ieșire, se poate înfunda ușor și apoi se poate inflama.

Cea mai frecventă cauză a apendicitei este blocarea deschiderii minuscule dintre apendice și apendice - de exemplu cu pietre fecale sau gropi mici de fructe. Secrețiile intestinale care se află în apendice nu mai pot curge în apendice. Acumularea secreției provoacă inflamații. „Nu găsești întotdeauna un astfel de blocaj în timpul unei operații, astfel încât cauza este uneori neclară”, explică Faiss. Experții suspectează că virușii, paraziții, infecțiile generale ale intestinului sau o cantitate limitată de sânge pot declanșa, de asemenea, apendicita.

Deoarece orice inflamație a apendicelui se poate agrava și poate duce la o ruptură a apendicelui, medicii tind să îndepărteze apendicele în caz de îndoială. Dacă apendicele se rupe, apendicele se rupe. Germenii ajung în cavitatea abdominală și pot provoca infecții care pun viața în pericol. Copiii mici, vârstnicii și persoanele cu sistem imunitar slab prezintă un risc deosebit de mare.

10-40 la sută din operațiuni sunt inutile

Cu toate acestea, atingerea rapidă a bisturiului înseamnă că sunt operați mulți pacienți ale căror anexe nu sunt deloc inflamate. Între 10 și 40% din operațiuni se dovedesc a fi inutile retrospectiv, explică Faiss. Problema: Apendicita nu poate fi întotdeauna detectată sau exclusă cu 100% certitudine înainte de o operație.

„Diagnosticul de apendicită este dificil”, explică medicul de familie Bremen Hans Michael Mühlenfeld. "Există simptome tipice, dar multe cazuri pur și simplu nu sunt tipice." Un semnal clar de avertizare este durerea care începe la nivelul buricului și apoi se deplasează spre abdomenul inferior drept. În funcție de lungimea și poziția apendicelui, poate afecta în alte locuri. "Durerea la nivelul abdomenului inferior poate avea, de asemenea, multe cauze. De exemplu, femeile aflate la vârsta fertilă trebuie să se gândească întotdeauna la o sarcină ectopică", explică Mühlenfeld. Rezumatul examinării fizice, ultrasunetelor și hemogramei are ca rezultat inițial doar un diagnostic suspectat, care este adesea confirmat doar ulterior.

Anexa este considerată a fi dispensabilă, deci, dacă aveți dubii, intervenția chirurgicală este considerată un rău mai mic. Există teoria conform căreia apendicele joacă un rol în sistemul imunitar, ca posibil refugiu pentru bacteriile benefice. „Dar cu siguranță nu are o funcție vitală”, explică Faiss. „Dacă nu mai aveți un apendice, nu aveți nici un dezavantaj.” Cu toate acestea, se pot forma aderențe în zona chirurgicală care pot cauza probleme ani mai târziu - de la durere la obstrucție intestinală.

Pentru a reduce rata operațiunilor inutile, există o abordare de mai mulți ani de tratare inițială a inflamației necomplicate numai cu antibiotice. Într-un studiu finlandez din 2015, rata de succes a acestei strategii „antibiotice-primul” a fost de peste 70%. Au participat 530 de pacienți adulți cărora li s-a diagnosticat apendicită necomplicată prin tomografie computerizată (CT).

Chiar dacă trei din patru pacienți din studiu au fost scutiți de o operație, chirurgii rămân sceptici. "Faptul că inflamația nu este complicată poate fi observat de obicei doar într-o scanare CT. Aceasta este o extensie enormă a diagnosticului", explică Hans-Joachim Meyer, secretar general al Societății Germane pentru Chirurgie. În plus, pacienții ar trebui mai întâi să fie observați în spital, chiar dacă li s-a administrat un antibiotic. Un efort uriaș pentru a se asigura că până la 30 la sută dintre cei afectați sunt operați până la urmă. Meyer avertizează, de asemenea, cu privire la riscul dezvoltării progresive a rezistenței la antibiotice dacă medicamentele sunt prescrise din ce în ce mai frecvent.

Ce este cel mai important pentru chirurg: Toate studiile cu privire la antibiotice au fost efectuate până acum doar pe adulți. Prin urmare, nu permit să se facă declarații despre copii. Următoarele se aplică în continuare copiilor: În caz de îndoială, anexa trebuie eliminată.