PENTRU NUTRIȚIA ENTERALĂ ÎN TIMP ÎN PANCREATITA ACUTĂ - descărcare video ppt online
PENTRU NUTRIȚIA PRIMĂ ÎN TIMPUL PENTRU PANCREATITA ACUTĂ Reynaud Marie Miquet Mattéo DESC
Introducere PA complicată este un atac sever responsabil pentru o stare hipercatabolică care justifică sprijinul nutrițional
Severitatea bolii 1. Precoce: SIRS, SDMV și deces 2. Târziu: evoluție locală: infecție a necrozei Sepsis: 40 până la 80% din decese
Rolul tractului digestiv 1. Bariera fizică: integritatea mucoasei: înălțimea vilozităților 2. Bariera imunologică: secreția IgA de către mucoasa intestinală (80%) Țesutul limfoid asociat intestinului: GALT (65%) Brandtzaeg, Gastroenterologie 1989
Consecințele postului Translocație bacteriană Endotoxinemie - Atrofia Villus - Microcirculație perturbată - Dezechilibru endogen al florei - Scădere a peristaltismului: creștere bacteriană Translocare bacteriană Endotoxinemie
Infecție cu necroză: germeni digestivi
Scopul NE 1. Satisfacerea cererii crescute de energie 2. Menținerea troficității TD Imunitatea locală Funcția de barieră devreme, deoarece agravarea SRIS în primele ore de boală 3. Reducerea complicațiilor fără agravarea pancreatitei
Ce site? Sit gastric nerecomandat în mod tradițional: - Stază gastrică - Stimulează secreția enzimelor pancreatice
Ce site? Jejunum dincolo de unghiul Treitz +++ grad A recomandare CCM 2004 Reducerea dezavantajelor obișnuite ale nutriției enterale: vărsături Consum nutrițional mai mare Nici o creștere a enzimelor Bodoki, Ann J Surg 1991 Wu, Gastroenterologie 1999 Czako, Pancreas 1999
Abordarea sitului jejunal. Jejunostomie percutanată endoscopică: 86% succes Shike, Gastrointest endosc 1996. Sonda nasojejunală: - sonda Bengmark autopropulsată trece pilorul în 1 oră Bengmark, S Clin Nutr 1998 - sonda ponderată. Jejunostomie chirurgicală: dacă intervenția chirurgicală este planificată
Sonda Bengmark
Abordarea sitului jejunal Alegerea tehnicii jejunale mai întâi: funcția contextului local
Modalități NE Poziție pe jumătate așezată Flux continuu Alegerea produsului nutrițional: - Semi-elementar - lipide cu lanț mediu mai puțină secreție pancreatică față de lanț lung, scădere a hipertrigliceridemiei - fără aport de lipide dacă PA la hipertrigliceridemie - Imunnutriție: nu este evaluat stare de șoc
Beneficiul NE demonstrat în terapie intensivă: nutriție enterală timpurie (36 h