Pericol și binecuvântări din tratamente medicamentoase pentru tulburări psihice și fizice
Pericolul și binecuvântarea tratamentului medicamentos al tulburărilor psihologice și fizice pentru condiția fizică de a conduce Clinica Sybille Fuhrmann pentru boli de dependență, Schwerin Traffic Watch Conference, Neustrelitz, 20 iunie 2014
Cuprinsul provocator 1. Nebunia cotidiană normală 1. Performanță sporită și chic vs. Resurse și acceptare 2. Doping pentru oameni sănătoși, unde se termină distracția? 2. Medicația și consecințele acesteia (pentru condiția fizică de a conduce) 1. Boli mentale (medicamente: antidepresive, neuroleptice, hipnotice) 2. Boli fizice (exemple: durere, epuizare, tulburări de somn, obezitate, hipertensiune) 3. Auto-medicație (sirop de tuse, snuff, Stele adormite) 3. Capacitatea de a conduce și de a conduce 1. Definiții 2. Orientări de evaluare 1
Cuprinsul provocator 4. Responsabilitatea socială și individuală 1. Angajatorul 2. Asigurarea de sănătate/(asigurarea de pensie) 3. Doctor 4. Industria farmaceutică/politica 5. Persoana afectată 6. 2
Nebunia normală de zi cu zi - legea alimentelor: 0,5 vol% vs. Fără alcool - Comportament de bază de consum menținut pe viață cu consum inițial între 10-14 ani (DHS) - Nouă piață a sănătății: Propagandă = persoane încrezătoare în sine, auto-responsabile, auto-direcționate, care nu lasă nimic la voia întâmplării, ci se duc mai degrabă în starea dorită cu produse adecvate (reglaj) Reviste medicale: combustibil bine intenționat în incendiu? 3
Nebunia normală de zi cu zi »Performanță sexuală optimă în orice moment» Recuperare planificată »Performanță completă în anumite puncte Dezvoltarea produselor pentru stilul de viață = creșterea țintită a abilităților cognitive-domestice ale persoanelor sănătoase prin substanțe chimice/medicamente» Oferte de sănătate, alimente funcționale, îmbunătățire neuro- (farmaceutică) ? Cerințe/așteptări - persoană în context diferit (vârstă, poziție.) - societate (toleranță, respect, acceptare.) 4
Nebunia normală de zi cu zi Mai repede, mai înalt, mai departe - grupuri profesionale: sportivi, militari, profesioniști din domeniul medical. - Ideea olimpică în afara puterii uman vs. Mașină - mic dejun școlar și note vs. Schimbarea uleiului și calitatea motorului - somn și pauze vs. Purtați reparații și inspecții - apă și alcool vs. Benzină și motorină - Cerințe și rata de eroare vs. x l/100 km la? Viteza - durere vs. fitinguri intermitente 5
Nebunia normală de zi cu zi - dopaj cerebral farmacologie cosmetică îmbunătățire cognitivă nootropice dopaj creier droguri inteligente neuropusher Viagra pentru creșterea neuroîmbunătățirii cursei brațelor în cap Mind Doping Brainbooster Botox pentru creier Pimp my Brain 6
Nebunia normală de zi cu zi C. Berger, 2011 7
Nebunia normală, de zi cu zi, a dopajului cerebral este încercarea oamenilor sănătoși de a îmbunătăți eficiența creierului, precum și competența emoțională și socială, luând anumite medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală dincolo de nivelul normal, nepatologic modificat (conform Lieb 2010). Neuroenhancementul se referă în special la intervențiile biomedicale și neurotehnologice. asupra sistemului nervos al unei persoane pentru a-și îmbunătăți funcțiile cerebrale cognitive, emoționale și motivaționale, motorii și senzoriale în modul dorit (stimulare profundă a creierului, stimulare magnetică transcraniană, implanturi cerebrale) 8
Nebunia normală de zi cu zi Dopajul la locul de muncă Metilfenidat (Ritalin) Modafinil (Vigil) Stimularea muncii în schimbare/Tratamentul narcolepsiei Piracetam (nootrop) Fluoxetină (Fluctin) Metoprolol (propanolol) (cofeină, băuturi energizante) 9
Nebunia normală de zi cu zi Dopajul la locul de muncă 44% știu că astfel de medicamente sunt eficiente și la persoanele sănătoase 20,3% consideră că riscurile la persoanele sănătoase sunt justificate 21,4% sunt astfel de medicamente pentru a îmbunătăți performanța sau pentru a ușura starea de spirit fără medicație. Indicație recomandată 10,5% știu că persoanele care au făcut deja acest lucru 5% s-au dopat deja o dată 1% droguri în mod regulat (15.000 de persoane în VM) Raport DAK Health 2009 10
Medicamente și consecințele acestora (pentru condiția fizică de a conduce) Antidepresive Creșterea stimulării sau sedării - Tri- și tetraciclic AD Trimipramină, Nortriptilină, Mianserină (antihistaminică-sedantă), Doxepin - SSRI, SNRI Citalopram, Fluoxetină, Paroxetină, Sertralină, Venlafaxină - MAOH Moclobes cu tiramină) - mirtazepină, agomelatină (Valdoxan) 11
Medicamente și consecințele acestora (pentru condiția fizică de a conduce) - Remedii naturale sunătoare (fotosensibilizare) - (agenți profilactici de fază) Stabilizatori de dispoziție litiu, carbamazepină, valproat (educarea pacientului) 12
Medicație și consecințele sale (pentru condiția fizică de condus) Tratament pe termen lung (p. 45 bast) - Depresie (F32/F33) (p. 39 bast 3.10.4.) - Suiciditate - Tulburări de ajustare (F43), durere - (tulburări de somn) - Ein und Faze de conversie (aproximativ 14 zile conform recomandării AM) - Conformitate, fiabilitate - Examinare individuală/intervale fără simptome (aproximativ 6 luni) Consecințe ale utilizării necorespunzătoare/automedicație - Amețeli, oboseală/sedare, convulsii, ataxie, tremor, intoxicație cu tulburări de conștiență, (Mahmureală) 13
Medicamente și consecințele acestora (pentru fitness la volan) Conducere tip benzodiazepină/tip barbituric (calmant - sedativ) Efecte pe termen scurt, mediu sau lung, anxiolitic, sedativ-hipnotic (narcotic) (disponibilitate redusă de a reacționa, tulburări de conducere, pierderea inițiativei și a interesului, oboseală) relaxare musculară (amețeli, tulburări de coordonare ) anticonvulsivant antiagresiv (paradox: iritabilitate, reacție de furie) relaxant emoțional (paradox: impuls crescut la vârstnici) (efect mahmureală, modificări ale somnului, efect de acumulare) 14
Medicamente și consecințele acestora (pentru condiția fizică de condus) Indicativ - dependență de doză mică, dependență de doză mare - Benzodiazepine (de exemplu tulburări de anxietate, suiciditate) - Zolpidem, zopiclonă (pe termen scurt, controlat) Auto-medicare - Potențial de dependență - Pierderea efectului dozei ( Screening) - insomnie de revenire (insomnie crescută sau coșmaruri cauzate de rebot REM) 15
Medicamentele și consecințele acestora (pentru condiția fizică de a conduce) Neuroleptice (antipsihotice) inițiale acute/cronice, doză de întreținere, tip de aplicare tricicl. NL (quetiapină, olanzapină, levomepromazină, clorprotixen) butirofenonă (haloperidol, pipamperon, melperon) piperidine (risperidonă) benzamide (sulfură) atipice non-triciclice - F20, F23, F30 S. maniacal, F31 bipolar S., F32.3 sau terapie suplimentară pentru demențe F60, F00-F06, org. Psihoza 16
Medicamentele și consecințele acestora (pentru condiția fizică de a conduce) - Potență mare, medie sau scăzută NL (cu efect sedativ crescător în această ordine și scăderea potenței la doze mici și medii, cu doze mai mari ambele zone devin neclare) - NW ca EPMS, simptome vegetative ( disregularea ortostatică, tahicardie compensatorie, modificări ECG) creșterea temperaturii, tonul clonei. Convulsii, sindroame delirante, oboseală, concentrație redusă - atipice (EPMS semnificativ mai scăzut, mai puternic ca efect antipsihotic) - inducerea somnului? - asigurare? - Fazele bolii 17
Medicamente și consecințele acestora (pentru condiția fizică de a conduce) Alergii - Cetirizin NW: confuzie, amețeli, oboseală, cefalee, stare de rău, pupile dilatate (tulburări de acomodare, vedere încețoșată, mișcări circulare incontrolabile ale ochilor), neliniște, sedare, somnolență, somnolență, bătăi accelerate ale inimii, tremurături. (la doza prescrisă) Capacitatea de a conduce: Nu există semne de atenție afectată și vigilență la doza prescrisă (abilități?, doză suficientă?) - Prothazine (NL) neagă capacitatea de a conduce, încă posibilă pentru a doua zi (rol somn), mahmureală: oboseală, dificultăți de concentrare NV: sedare, dereglare ortostatică, tulburări de acomodare. Efect secundar antialergic 18
Medicație și consecințele acesteia (pentru fitness la volan) Tulburări de somn - Boli de bază (depresie, dependență, suiciditate, psihoză acută, RLS, PTSD) - Formă zilnică (oboseală, epuizare), obicei/ritm - Neuroleptice - Antidepresive (inducerea somnului) - Melatonină (L-triptofan ) - Preparate naturale (de exemplu, ceaiuri, valeriană) 19
Medicamentele și consecințele acestora (pentru fitness la volan) - Medicamente asemănătoare benzodiazepinelor Hipnotice numai după epuizarea altor opțiuni de terapie - Substanțe de vânzare la tejghea (stele dormitoare)? Antihistaminic (tratament pe termen scurt al SS - control?) Alunecare de rufe - alcool - THC - procedură de relaxare? 20
Medicamentele și consecințele acestora (pentru condiția fizică de a conduce) Reglarea obezității/greutății - derivați de amfetamină care suprimă pofta de mâncare (euforie, atenție și concentrație crescută, neliniște motorie, creștere a tensiunii arteriale, excitabilitate crescută până la stări de anxietate și tensiune) eliberare de NA și dopamină »amfepramonă (veche)» tehnoscenă Substanțe serotoninergice Modificarea substanței mesager serotonina afectează centrul de saturație din creier (se absorb mai puțini carbohidrați) »Produse de slăbire pe internet (Sibutramină) - produse cu efect de suprimare a apetitului Produse homeopate sau pe bază de plante 21
Medicamente și consecințele acestora (pentru condiția fizică de a conduce) Reglarea obezității/greutății - laxative (F55) Creșterea peristaltismului Lichefierea scaunului Tulburare electrolitică (Na, K) cu consecințe de ex. B. Afecțiuni cardiovasculare Modificări structurale ireversibile ale intestinului (atonie intestinală) Caracterul dependenței comportamentului - diuretice (F55) Pierderi de apă și sare Durate de înjumătățire diferite Urgență urgentă 22
Medicamente și consecințele acestora (pentru capacitatea de a conduce) Hipertensiune arterială - diuretice Deficitul de K: aritmii cardiace Deficitul de sare: confuzie Senzație de slăbiciune, oboseală Amețeală în picioare Crampe musculare Gură uscată Vedere redusă Creștere scăzută a valorilor glicemiei și lipidelor din sânge Înroșirea pielii, deshidratare, cel mai adesea cu pierderea stomacului și a lichidului 23
Medicamentele și consecințele acestora (pentru fitness în condiții de condus) Hipertensiune arterială - blocante ß - antagoniști ai calciului - antagoniști ai angiotensinei Amețeală/senzație de filare Cefalee Tensiune arterială scăzută (leșin) 24
Medicamente și consecințele acestora (pentru condiția fizică de condus) Durere Analgezice cu acțiune centrală, de ex. Tilidină, Tramadol, Morfină, Buprenorfină, Petidină Antiinflamatoare nesteroidiene AINS (Indometacin, Diclofenac) - Ibuprofen 400 (fără prescripție medicală), 600, 800 NW: (doză) NW nervos central, cum ar fi oboseală, amețeli, Acufene, tulburări vizuale, tensiune arterială crescută, factori de risc tensiune arterială crescută, diabet zaharat, niveluri ridicate de colesterol, fumător sau accident vascular cerebral anterior sau atac de cord, durere de cap calmantă, combinație cu alți analgezici (nefropatie analgezică) Conducerea auto poate fi afectată 25
Medicamente și consecințele acestora (pentru condusul fizic la volan) Paracetamol (fără prescripție medicală) Pirazolonă - Metamizol (Analgin, Berlosin, Metamizol-Na) Recomandare max. 3-5 zile, max. Doza zilnică 4000 mg Fără afectarea capacității de concentrare și reacție NW: rareori scade tensiunea arterială 26
Medicamente și consecințele acestora (pentru condiția fizică de condus) Burnout (Z73.0) - Burnout, stare de epuizare totală, insuficiență funcțională multi-organe - Diferite medicamente, incapacitate de muncă, terapii? - Medicină holistică (Dr. Udo Franke): 1. Corpul fizic Noi ca indivizi 2. Corpul energetic 3. Corpul mental 4. Corpul intuitiv O parte a întregului 5. Corpul sufletului (spiritul) 27
Medicamentele și consecințele acestora (pentru capacitatea de a conduce la condus) 28
Medicamentele și consecințele acestora (pentru fitness la conducerea vehiculului) Cele 6 E-uri (Franke) de promovare a sănătății în caz de stres cronic - Purificarea apei - Dezacidificarea pulberii de bază - Detoxifierea ficatului-rinichi-limfă-plămân-piele-piele - Ajustarea simbiozei intestinale - Nutriție Alimente alcaline; Peșteră: carne, lapte, gluten, zahăr - stil de viață sănătos eustres ritm zi/noapte, muncă, sport, cântat, muzică, rugăciune de meditație, dragoste 29
Medicamente și consecințele acestora (pentru condusul fizic) Dependență (benzodiazepine și opiacee cu acțiune scurtă, medie, lungă) - p.43 alcool bast (conținut în multe medicamente) - picături de medicamente care conțin codeină (antitusive, analgezice) - somnolență, reacții mai lente, scăderea vederii în condiții de lumină schimbătoare Răceală care conține efedrină - stimulare, (halucinații, confuzie) Medical Tribune Neurologie/Psihiatrie 12/2013 30
Droguri și consecințele acestora (pentru fitness la volan) Interacțiuni de comorbidități - AM între ele (nu numai medicamente psihotrope) De ex. Risperidona întărește medicația antihipersivă E. B sedare crescută cu combinație AD + NL E. B sedare crescută și analgezie când + opiacee (depresie respiratorie) - sub Influența alcoolului (sau a altor droguri în plus) - coresponsabilitate pacient/client - competență decizională pacient/client 31
Fitness pentru a conduce și fitness pentru a conduce Fitness pentru a conduce/fitness pentru a conduce Capacitatea generală a unei persoane de a conduce un vehicul Age Fitness pentru a conduce Indiferent de caracterul general adecvat, capacitatea de a conduce un vehicul într-un anumit moment în evaluarea infracțiunilor de circulație rutieră (risc pentru traficul rutier 315c StGB, beție în trafic 316 StGB) retrospectivă Evaluarea evaluării criminalistico-psihiatrice 32
Fitness pentru a conduce și fitness pentru a conduce Performanța mentală (liniile directoare ale Institutului Federal de Cercetare a Autostrăzii) Reducerea orientării optice (semnificația informațiilor optice nu este percepută suficient de rapid și fiabil; orientarea țintă în mediul optic respectiv nu este fiabil sau necesită doar o cantitate mai mare de timp, astfel încât în situația actuală a traficului ar putea reprezenta un risc) Capacitate redusă de concentrare (concentrare perturbată temporar sau permanent, astfel încât sarcina de conducere să fie distrasă sau interpretată greșit sau rezolvată incorect din cauza distragerii) 33
Capacitate de condus și capacitate de condus Atenție redusă (distribuirea atenției inadecvată, deoarece doar o parte din informațiile relevante sunt înregistrate și/sau lipsesc atenția atunci când situația se schimbă) Reactivitate redusă (reacțiile motorii necesare încep prea târziu sau cu întârziere; nesigur, erupție cutanată, neîndemânatică, nepotrivită pentru situație), imprecis, pripit) Reducerea rezistenței (nu există echilibru între viteză și due diligence) Ce face toate aceste reduceri? 34
Capacitatea de a conduce și aptitudinea de a conduce Oricine ia narcotice în sensul Legii narcotice (BtMG) sau este dependent de acestea nu este în măsură să îndeplinească cerințele pentru conducerea vehiculelor. întâlni. Acest lucru nu se aplică dacă substanța rezultă din aportul intenționat al unui medicament prescris pentru un caz specific de boală. (Liniile directoare de evaluare pentru adecvarea vehiculului, p. 43) Diferența dintre restricția aptitudinii de a conduce cu utilizarea temporară a substanțelor (psihotrope) - indiferent dacă pe bază de prescripție medicală sau prin vânzare gratuită - și îndoielile cu privire la capacitatea de a conduce Justifică retragerea permisului de conducere în anumite cazuri 35
Responsabilitate socială și individuală Angajator - Desfășurare în funcție de calificare Abilități Dizabilități? - Descrierea postului, condiții prealabile necesare (FE?) - Contract (pe durată determinată, lucrători temporari, remunerație) - Obligația de îngrijire (lipsa cunoștințelor despre capacitatea de a conduce) - Condiții de lucru (proiectarea sau crearea unui sistem adecvat .) ?) o marfă 36
Responsabilitate socială și individuală Asigurări de sănătate/(fond de pensii) - medicamente (generice, intoleranțe) vs. Tratamente alternative - (non) oportunități confuze, cel mai bun. Obținerea AM (pacient în greșeala KK) vs. Auto-medicație - birocrație (de exemplu, asigurare privată și PT/terapie de dependență) - programe bazate pe principiul pistolului vs. Individualitate - boli cronice - modul de plată vs. Prevenire - controlul implementării programelor de prevenire? Succes? - Controale cu prescripție privată? Boală (nu sănătate?) Un bun (de vânzare) 37
Responsabilitate socială și individuală Doctor - educație/informații - documentație de control - medic de familie vs. Specializări - independență în luarea deciziilor? profesionist vs. economic? - Doctor ca om de afaceri vs. Puterea deținătoare a relației - prescripție privată - medicină pentru traficul cu factor de timp, a doua ediție complet revizuită și extinsă 2012, Madea, Mußhoff, Berghaus (ed.) Pacient un produs 38
Responsabilitate socială și individuală Industria farmaceutică/Politica - Director farmaceutic din anii '90? x aceleasi substante? - Aprobare în conformitate cu politica de sănătate sau aspecte economice? - Înțelegerea și relevanța prospectului pentru populație - Publicitatea/industria alimentară - Capacitatea de a conduce ca un dar, dar cu responsabilitate/valoare? - Reforma sănătății fără reformă și împotriva sănătății? Întrebări de prevenire și sensibilizare în populație Alternative pentru decizie liberă Transparență vs. Politica de stabilire a prețurilor la sănătate este o marfă? 39
Responsabilitatea socială și individuală a celor afectați - Abilități, bioritm, toleranță la stres - Abilități mentale (stilul personalității, responsabilitate, adecvare.) - 0,5 pe milă = medicamente pentru alunecare de rufe Alibi, schimbare de responsabilitate? Prevenirea unei mărfuri (scumpe?) Chiar și o marfă Unde sunt oamenii. Are un accident și trebuie să meargă în instanță. 40
Rezumat Această prelegere conține punctul meu de vedere asupra problemei drogurilor în trafic și nu trebuie să fie al tău 41
Rezumat Această prezentare nu pretinde în niciun caz că este exhaustivă 42
Rezumat Vă mulțumim pentru atenție 43