Perioadele nu mai sunt populare, o chestiune de contracepție sau de alegere Swiss Medical Review
rezumat
Vorbim despre asta! Este vorba de suprimarea regulilor prin administrarea de contraceptive estrogen-progestative (pilulă, plasture sau inel vaginal) în cicluri lungi (cicluri prelungite; cicluri prelungite; cicluri prelungite), rezultând perioade de amenoree, punctate de intervale libere șapte zile fără administrare hormonală. Indicația pentru această metodă de prescripție este aproape unanim recunoscută pentru tratamentul patologiilor care beneficiază de suprimarea perioadelor și a fluctuațiilor hormonale inerente activității ovariene. Cu toate acestea, există și interes pentru acest tratament pentru o indicație a stilului de viață. Modalitățile de tratament, avantajele și dezavantajele sunt examinate în lumina așteptărilor femeilor și a dreptului lor la alegere informată și liberă.
Introducere
Să ai sau nu să ai menstruația? Inventatorii primei pilule contraceptive erau deja conștienți de arbitrariul ciclului menstrual de 28 de zile sub contracepție hormonală. 1 Decizia de a menține sângerarea menstruală care se apropie de un ciclu spontan a avut drept scop îmbunătățirea acceptării acestei metode contraceptive revoluționare.
Cu întrebarea provocatoare: „Este menstruația învechită?”, Dr. Coutinho a lansat, așadar, o piatră de pavaj în iaz. 2 Supresia menstruației a fost utilizată doar ocazional în hipermenoreea anemică sau dismenoreea invalidantă. Deplasarea sau abolirea regulilor în timpul perioadei de vacanță, pentru un eveniment sportiv sau o perioadă de examinare, se face încă adesea pe ascuns, în timp ce sângerarea catamenială este, de exemplu, un factor important al absenteismului școlar la fetele tinere. 3 Fetele adolescente care se consultă pentru ciclopatologie în departamentul nostru o fac în 49% din cazuri din cauza hipermenoreei sau a menoragiei și în 17% din cazuri din cauza dismenoreei, în timp ce comparativ 34% dintre ele prezintă amenoree sau oligo-amenoree (Figura 1) . 4
Problema perioadelor este acum cu atât mai acută cu cât au fost testate diferite scheme de prescripție medicală și pilulele contraceptive concepute pentru stabilirea ciclurilor lungi, menite să suprime menstruația, respectiv să reducă numărul de episoade de sângerare pe an, au fost introduse pe piața internațională.
Pentru tânăra care nu prezintă factori de risc, contracepția hormonală orală (CHO) este în prezent recunoscută ca metodă de alegere. În Elveția, 65% dintre femeile cu vârste cuprinse între 20 și 24 de ani, care anterior făcuseră relații sexuale și nu erau însărcinate, folosiseră un CHO în cele patru săptămâni premergătoare unui sondaj al Oficiului Federal. Acești utilizatori ar putea, mai devreme sau mai târziu, să ia în considerare trecerea la un mod continuu în cicluri lungi. Miza este, prin urmare, ridicată atât din punct de vedere al sănătății publice, cât și din punct de vedere economic.
Povestea femeilor
În secolul al XVIII-lea, tinerii romandi, „bine născuți”, au primit în trousseau Biblioteca Universală a Doamnelor și, împreună cu aceasta, o învățătură care leagă în mod explicit fluxul menstrual, fertilitatea și dorința, punând deja un puternic accent pe interacțiunea dintre starea emoțională și cea fizică. 6 Expresiile lingvistice folosite zilnic pentru a evoca sângerări catameniale exprimă legătura nu întotdeauna ușoară cu un fenomen biologic care până acum a fost inevitabil: femeile spun că sunt „rău”, „prevenite”, „jenate”, „jenate” sau „ având poveștile lor ”. În Canada, ei sunt chiar „în bălegar”. Acest lucru amintește de lipsa frecventă de facilități igienice adecvate în școli și, uneori, chiar de interdicția de a folosi toaleta la momentul potrivit.
Experiența menstruală diferă de la o femeie la alta, deși aproximativ 40% dintre ei descriu un sentiment de curățare. 4.7 Unul din cinci spun că sunt foarte deranjați de perioada menstruală. 8 Menurile sunt considerate grele până la foarte grele de 20% dintre femei. 7 Această perturbare a bunăstării nu se limitează la perioade. De asemenea, este frecvent în perioada premenstruală. 9
Așteptări feminine
Două treimi dintre femeile americane ar dori să suprime dismenoreea și perioadele. Această dorință este exprimată în special de femeile care nu sunt pe pastilă. Deși medicii prescriptori sunt conștienți de posibilitatea inducerii amenoreei terapeutice, informațiile sunt încă rareori transmise pacienților. 10,11 Când li s-a cerut să-și descrie așteptările privind contracepția ideală, 65-70% dintre femeile olandeze au dorit să sângereze mai puțin de o dată pe lună sau niciodată. Cu toate acestea, femeile care au o relație bună cu corpul și o atitudine pozitivă față de menstruație par să arate mai puțin interesate. 13 Acceptarea amenoreei terapeutice depinde de diferențele culturale și sociale, aceste diferențe estompându-se cu accesul la informații și experiența practică 14
Definiție
Cu orice strategie terapeutică nouă, terminologia sa: conceptul de contracepție în cicluri lungi se referea inițial la pilule monofazice combinate luate continuu pentru o perioadă prelungită prin distanțarea intervalelor libere. Foarte repede aceste regimuri au fost studiate și pentru inelul vaginal și plasturele contraceptiv care se supun unui mecanism comparabil de inhibare a ovulației. Din punct de vedere practic, inhibarea ovulației în cicluri lungi poate fi definită ca utilizarea continuă pentru mai mult de 28 de zile dintr-un preparat combinat (pilula cu niveluri constante de estrogen-progestogen (monofazic), plasture sau inel vaginal) (Figura 2 ). 15 Programele de administrare specifică numărul de zile de administrare continuă sau/și durata ciclurilor (perioada inclusiv durata administrării și zilele de pauză).
Eficiență, siguranță și calitate a vieții
Eficacitatea contraceptivă a ciclurilor lungi este ușor mai bună decât doza clasică atunci când respectarea tratamentului este satisfăcătoare, dar nu este metoda de alegere atunci când uitarea este frecventă. 16 Efectul contracepției asupra vieții sexuale și a libidoului este probabil individual și nu au fost observate efecte negative. Posibilitatea femeilor de a-și controla ciclul în mod independent poate contribui la îmbunătățirea calității vieții și la facilitarea activităților lor profesionale și sportive.