Pers; naturaleţe lupte

Personalitatea este suma tuturor caracteristicilor psihologice permanente și a dorinței de a se comporta, care conferă fiecărei persoane individualitatea sa particulară, inconfundabilă. Aceste caracteristici ale unei persoane se referă la percepția, gândirea, sentimentul și structura relației sale. Personalitatea este rezultatul interacțiunilor dintre factorii genetici și istoria relațiilor și a învățării. Fiecare personalitate este deci individuală. Cu toate acestea, există oameni care sunt similari în multe trăsături de personalitate. O tulburare de personalitate în sensul unui diagnostic psihiatric este utilizată numai atunci când trăsăturile de personalitate sunt inflexibile și neajustate și duc la afectări funcționale semnificative (de exemplu, sociale, eșec în sarcinile de zi cu zi) și duc la suferințe subiective și/sau suferințe considerabile la persoanele de referință. Tranziția dintre o variantă de personalitate care nu poate fi descrisă ca fiind patologică și o tulburare de personalitate este fluidă.

Acum se presupune în general că aproximativ 9-10% din populație suferă de tulburări de personalitate. Gama rezultatelor diferitelor studii este relativ mare, de la 2-18%. Se spune că tulburările schizotipale la femei și tulburările disociale la bărbați sunt cele mai frecvente (3% fiecare). Se spune că tulburările de personalitate histionică afectează 2-3% din populație, tulburările limitate de personalitate în jur de 2%. Se spune că personalitățile paranoice afectează 0,5-2% din populație, tulburările de personalitate obsesiv-compulsive aproximativ 1-1,7%, nazistii puțin mai puțin de 1% și evitantul anxios aproximativ 0,5-1%. (Peterson C, Psihologie: O abordare biopsihosocială; New York: Longman, 1997)

Ghiduri clinico-diagnostice pentru tulburările de personalitate în general

Aceasta este o tulburare gravă a constituției și comportamentului caracterului care afectează mai multe zone ale personalității. De obicei este asociat cu deficiențe personale și sociale. Tulburările de personalitate apar adesea pentru prima dată în copilărie sau adolescență și se manifestă permanent la maturitate. Prin urmare, diagnosticul tulburării de personalitate înainte de vârsta de 16 sau 17 ani este probabil să nu fie adecvat.

În primul rând sunt ghidurile generale de diagnostic pentru tulburările de personalitate. Apoi sunt date descrieri suplimentare pentru fiecare subgrup.

Linii directoare de diagnostic

Condițiile nu sunt direct atribuibile leziunilor sau bolilor majore ale creierului sau oricărei alte tulburări psihiatrice și îndeplinesc următoarele criterii:

Dezechilibru clar în atitudini și comportament în mai multe zone funcționale, cum ar fi afectivitatea, impulsul, controlul impulsurilor, percepția și gândirea, precum și în relațiile cu ceilalți.
Modelul de comportament anormal este persistent și uniform și nu se limitează la episoadele de boli mintale.
Modelul de comportament vizibil este profund și clar inadecvat în multe situații personale și sociale.
Tulburările încep întotdeauna în copilărie sau adolescență și se manifestă pe termen lung la maturitate.
Tulburarea duce la o suferință subiectivă clară, dar uneori doar mai târziu.
Tulburarea este de obicei asociată cu limitări semnificative în performanța profesională și socială.
Pentru ca majoritatea subgrupurilor să fie diagnosticate, trebuie să existe cel puțin trei dintre caracteristicile sau comportamentele enumerate.

În diferite culturi, poate fi necesar să se dezvolte criterii speciale în ceea ce privește normele, regulile și obligațiile sociale.

Criterii de cercetare

G1. Experiența internă caracteristică și permanentă și tiparele de comportament ale celor afectați diferă semnificativ de liniile directoare așteptate și acceptate cultural („norme”). Această discrepanță se manifestă în mai multe dintre următoarele domenii:

Cunoaștere (adică percepția și interpretarea lucrurilor, oamenilor și evenimentelor; atitudini și idei despre sine și despre ceilalți);
Afectivitate (interval de variație, intensitate și adecvare a reacției și reacției emoționale);
Controlul impulsurilor și satisfacerea nevoii;
Relațiile interumane și modul de a face față acestora.
G2. Abaterea este atât de pronunțată încât comportamentul rezultat în multe situații personale și sociale este inflexibil, inadecvat sau altfel inadecvat (nu se limitează la un stimul declanșator specific sau la o anumită situație).

G3. Distres personal, influență adversă asupra mediului social sau ambele, în mod clar față de cea din G2. atribuit comportamentului descris.

G4. Dovezi că abaterea este stabilă, de lungă durată și a început la sfârșitul copilăriei sau adolescenței.

G5. Abaterea nu poate fi explicată prin prezența sau consecința unei alte tulburări psihologice la vârsta adultă. Cu toate acestea, imaginile cu stări episodice sau cronice din capitolele F00 - F59 și F70-F79 pot exista alături de această tulburare sau să o suprapună.

G6. O boală organică, o leziune sau o tulburare funcțională semnificativă a creierului trebuie exclusă ca posibilă cauză a devierii (dacă se poate dovedi o astfel de cauză, trebuie folosită categoria F07.-).

Cometariu:

Constatările G1. până la G6. ar trebui să se bazeze pe cât mai multe surse de informații posibil. Deși uneori este posibil să obțineți suficiente dovezi dintr-un singur interviu cu persoana în cauză, orientarea generală ar trebui să fie aceea că ar trebui să existe mai multe interviuri cu persoana în cauză, precum și istorii și rapoarte externe.

Dacă este necesar, este sugerată dezvoltarea unor sub-criterii pentru definirea tiparelor comportamentale care sunt specifice diferitelor culturi și care se referă la normele, regulile și obligațiile sociale (cum ar fi exemple de atitudini iresponsabile și nesocotirea normelor sociale în tulburarea antisocială a personalității).

La diagnosticarea unei tulburări de personalitate în scopuri de cercetare, identificarea unui subtip este necesară (dacă există suficiente dovezi că persoana afectată îndeplinește caracteristicile mai multor grupuri de criterii, mai multe subtipuri pot fi clasificate).

Paranoic: Această tulburare de personalitate se caracterizează prin sensibilitate excesivă la respingere, respingerea insultelor, prin neîncredere, precum și o tendință de a denatura experiențele prin interpretarea greșită a acțiunilor neutre sau prietenoase ale altora ca fiind ostile sau disprețuitoare, recurând suspiciuni nejustificate cu privire la loialitatea sexuală a soțului sau Partener sexual, în cele din urmă prin insistență controversată și persistentă asupra propriilor drepturi. Aceste persoane pot fi predispuse la o stimă de sine excesivă și mai adesea la o egocentricitate excesivă.

Schizoid: o tulburare de personalitate caracterizată printr-o retragere de la contactul afectiv, social și de altă natură, cu o afecțiune excesivă pentru fantezie, comportament solitar și reticență retrasă. Există doar o capacitate limitată de a exprima sentimente și de a experimenta bucuria.

Tulburare limită (personalitate)

ICD 10

DSM IV

Criterii pentru tulburarea de personalitate instabilă din punct de vedere emoțional (F60.3):
O tulburare de personalitate cu o tendință clară de a acționa impulsiv fără a lua în considerare consecințele și cu o dispoziție schimbătoare, instabilă. Capacitatea de a planifica din timp este slabă, iar izbucnirile de furie intensă pot duce la comportamente deseori violente și explozive; acest comportament este ușor declanșat atunci când acțiunile impulsive sunt criticate sau împiedicate de alții. Două manifestări ale acestei tulburări de personalitate pot fi descrise mai detaliat, atât cu impulsivitate, cât și cu lipsă de autocontrol.

F60.30 tip impulsiv
Trăsăturile principale ale caracterului sunt instabilitatea emoțională și lipsa controlului impulsurilor. Focarele de comportament violent și amenințător sunt frecvente, mai ales atunci când sunt criticate de alții.

Termeni asociați:
- personalitate agresivă (tulburare)
- personalitate iritabilă (explozibilă) (tulburare)
Excludere:
- tulburare de personalitate antisocială (F60.2)

Kernberg numește următorii indicatori „borderline suspects”:

frică cronică, difuză, plutitoare;
Polifobii;
simptome obsesiv-compulsive egosintonice cu calitatea ideilor sau acțiunilor supraevaluate;
simptome de conversie multiple, special concepute sau bizare;
reacții disociative (stări isterice de amurg, stări de fugă și amnezii în legătură cu conștiința afectată;
Ipohondrie;
tendințe polimorfe-perverse în comportamentul sexual;
trăsături paranoide și hipocondriace cu afecțiuni nevrotice altfel simptomatice;
trăsături de personalitate paranoice, schizoide, hipomanice;
Impulza nevrozele și dependențele;
Infantilitate;
anumite tulburări narcisice;
trăsături de personalitate antisociale;
trăsături de caracter instinctive;
De parcă personalități;
personalități auto-mutilante;
un anumit tip de depresie asociat cu furia transmisă sau sentimentele de neputință la descompunerea unui concept de sine idealizat.

Sindromul borderline conform Rohde-Dachser, Rohde-Dachser, Ch.: Sindromul borderline, Hans Huber Verlag, Berna, Stuttgart, Viena (1979, ediția a 5-a 1995) Rohde-Dachser, Ch.: Despre geneza și terapia tulburărilor borderline, Psychother. med. Psychol.30: 60-69 (1980), La fel ca majoritatea celorlalți autori psihanalitici, Rohde-Dachser presupune că sindromul limită rezultă din „o tulburare timpurie și profundă a relației mamă-copil care nu s-a dezvoltat niciodată în indispensabila formă simbiotică care este fundamentul ego-ului -Dezvoltarea, în special diferențierea dintre sine și obiecte și transmiterea „încrederii de bază” unui copil ”.

Ghiduri terapeutice conform Rohde-Dachser

Indicație pentru o scurtă internare sau o clinică de zi:

Comportament periculos sau impulsiv care nu poate fi controlat în ambulatoriu.
Lipsa cooperării în tratamentul ambulatoriu și deteriorarea crescândă a tabloului clinic.
Comorbiditate complexă care necesită un diagnostic și tratament clinic mai intens.
Simptomele atât de severe încât interferează grav cu funcționarea la locul de muncă, în familie și nu răspund la tratamentul ambulatoriu.

Indicație pentru o scurtă internare:

Pericol iminent pentru alții
Pierderea controlului în timpul impulsurilor suicidare sau a încercării grave de sinucidere
Episoade psihotice tranzitorii cu pierderea controlului impulsului sau afectarea judecății
Simptome de severitate suficientă care afectează grav funcționarea la locul de muncă sau în familie și nu răspund la tratamentul ambulatoriu.

Indicație pentru o perioadă mai lungă de internare:

Suiciditate severă persistentă, autosolicitare, cooperare inadecvată în tratamentul ambulatoriu și în clinica de zi și deteriorarea crescută a tabloului clinic
Comorbidități complexe (în special tulburări de alimentație, tulburări de dispoziție) care pun viața în pericol
Abuz de substanțe comorbide sau dependență care nu poate fi controlat în ambulatoriu.
Comportament periculos sau impulsiv care nu poate fi controlat în ambulatoriu și nu răspunde la o spitalizare de zi.
Simptome de severitate suficientă care interferează grav cu funcționarea la locul de muncă, în familie și care nu răspund la tratament ambulatoriu, sejururi scurte sau spital de zi

Ușor modificat în conformitate cu: Ghid de practică pentru tratamentul pacienților cu tulburare de personalitate la limită a APA, GRUPUL DE LUCRU PE TULBURAREA DE PERSONALITATE BORDERINĂ, 2001, http://www.psych.org/clin_res/ (vizitat ultima dată pe 18 mai 2002)