Persoanele sensibile la gluten au uneori sângerări ale pielii

WÜRZBURG (hsr). Petele de sânge pe degete, similare cu cele după vânătăi, dar care sunt complet nedureroase, pot fi semne externe ale dermatitei herpetiforme Duhring (DH). Această boală autoimună asociată cu enteropatia sensibilă la gluten este ameliorată, printre altele, printr-o dietă fără gluten.

uneori

Publicat: 16.02.2004, 8:00 AM

Dermatita herpetiformă este o manifestare cutanată a enteropatiei sensibile la gluten asociată cu atrofia vilozităților intestinale, așa cum este cazul bolii celiace. Frecvența lor este dată, de exemplu, în manualele de dermatologie ca 1 din 800 de pacienți dermatologici.

Pacienții dezvoltă autoanticorpi IgA împotriva transglutaminazei tisulare în serul lor, așa cum Dr. Christian Rose de la Clinica Universitară de Dermatologie din Würzburg relatează. Spre deosebire de pacienții cu sprue, pacienții cu DH nu au, de obicei, niciun simptom gastro-intestinal minor, ceea ce face diagnosticul dificil.

Ca posibile semne clinice pentru această boală autoimună, în special hemoragiile acrale pot apărea în plus față de sângerarea pielii pe palmele mâinilor și, ocazional, pe tălpile picioarelor și pe mucoasa bucală. Rose dovedește acest lucru pe baza istoricului medical al unui pacient în vârstă de 45 de ani (JDDG 9, 2003, 743).

Cu câteva săptămâni înainte de a fi internată în clinică, femeia a observat mai întâi pete de sânge pe marginile ambelor mâini. Microscopia cu lumină incidentă a dezvăluit o pigmentare roșu-negru fără structură. În afară de plăci urticariale recurente, cu mâncărime severă și zgârieturi pe gât, spate și fese, pacientul nu a prezentat simptome.

Eșantionul de țesut al uneia dintre aceste modificări cutanate asemănătoare plăcilor a dezvăluit un infiltrat inflamator granulocitar dens cu abces papilar caracteristic DH. În plus, în imunofluorescență s-au găsit autoanticorpi IgA circulanți împotriva endomisiei. Dovezile unei duodenite limfocitare pronunțate cu atrofie a vilozității și hiperplazie criptică în biopsia intestinului subțire au confirmat enteropatia sensibilă la gluten.

Pacientul a primit apoi pe cale orală derivatul sulfonei Dapsone (în Germania Dapsone-Fatol) într-o doză zilnică de 1,5 miligrame pe kilogram de greutate corporală. Cu aceasta, mâncărimea s-a potolit rapid. Soluția de 0,3 la sută de pyoctanină (violetă de gentiană) a fost periată pe zgârieturi.

În decurs de o lună, leziunile cutanate s-au vindecat și hemoragiile de pe mâini au dispărut. Dacă s-a respectat strict dieta fără gluten, doza de dapsonă ar putea fi redusă treptat la 0,5 mg/kg în fiecare zi. Nivelurile serice ale autoanticorpilor împotriva transglutaminazei tisulare au revenit la normal după o jumătate de an.