Persoanele supraponderale ar trebui să fie operate pe Tages-Anzeiger mai devreme
Numărul operațiunilor supraponderale s-a dublat, întrucât companiile de asigurări de sănătate nu mai trebuie să plătească doar pentru cele mai grave cazuri.
Actualizat: 20.01.2017, 01:30
Pentru ocolirea gastrică, pacienții trebuie să aibă un indice de masă corporală de 35. Aceasta corespunde unei greutăți de 110 kilograme cu o înălțime de 1,75 metri. Foto: Cristina Pedrazzini (Science Photo Library, Keystone)
Chirurgia obezității înflorește în Elveția. După ce guvernul federal a redus limita minimă pentru operațiunile supraponderale în 2011, numărul intervențiilor a crescut de la aproximativ 2000 la 5020 în 2015. Acest lucru este demonstrat de cele mai recente statistici de la SMOB (Societatea elvețiană pentru studiul obezității morbide și a tulburărilor metabolice). Inițial, datorită schimbării legii, experții se așteptau doar cu 20-30 la sută mai multe operațiuni în toată Elveția.
Acum, criteriile de includere pentru o operație supraponderală trebuie să fie relaxate în continuare. Acest lucru este recomandat de Consiliul medical elvețian (SMB) după ce a analizat starea științifică a așa-numitei intervenții chirurgicale bariatrice. Într-un raport publicat recent, grupul de experți a scris: „Criteriile de rambursare de către asigurarea legală de sănătate ar trebui reevaluate”.
În chirurgia obezității, bypassul gastric și, într-o măsură mai mică, reducerea gastrică sunt utilizate în principal astăzi. Banda gastrică, care domină mult timp, a fost utilizată rar timp de zece ani, din cauza complicațiilor frecvente și a eficacității limitate.
Are sens perioada de așteptare?
Potrivit Oficiului Federal de Sănătate Publică (FOPH), una din zece persoane din Elveția suferă de obezitate. Cei afectați au un indice de masă corporală (IMC) peste 30 de ani și au adesea comorbidități precum diabetul, hipertensiunea arterială, apneea de somn și bolile sistemului musculo-scheletic. În plus, riscul lor de a muri mai devreme este crescut. Din 2011, limita pentru reducerea stomacului sau a ocolirii gastrice a fost un IMC de 35. Pentru o persoană înaltă de 175 de centimetri, aceasta corespunde unei greutăți de aproximativ 110 kilograme. Companiile de asigurări de sănătate trebuie să acopere costurile procedurii dacă pacientul a urmat așa-numita terapie conservatoare timp de cel puțin doi ani fără succes. Aceasta constă în sfaturi nutriționale, terapie comportamentală, exerciții fizice și, dacă este necesar, medicamente.
Urs Metzger de la comitetul de evaluare IMM critică acest lucru: „Dacă medicul și pacientul sunt de acord după clarificări și informații amănunțite că ar trebui efectuată o operație, nu are sens să aștepți doi ani”. Este absolut corect ca terapia conservatoare să fie încercată înainte de o operație. Dar majoritatea pacienților au avut oricum o lungă istorie de încercări nereușite de slăbire, potrivit fostului chirurg șef.
Consiliul medical recomandă, de asemenea, companiilor de asigurări de sănătate să plătească pentru o intervenție chirurgicală, chiar dacă IMC este între 30 și 35. „Dacă pacienții prezintă comorbidități precum diabetul, hipertensiunea arterială sau probleme articulare, poate fi indicată și o operație”, spune Metzger. Nu are sens să folosiți doar IMC ca ghid. Practic, raportul IMM confirmă beneficiile intervenției chirurgicale pentru obezitate. În perioada de doi-trei ani, pierderea în greutate este mai frecventă decât în cazul tratamentului conservator. Cu o operație, reducerea medie a fost de 18 la sută, cu terapia conservatoare a ajuns la maximum 7 la sută. „Bunăstarea subiectivă și funcționalitatea fizică s-au îmbunătățit, de asemenea”, spune Metzger. De asemenea, s-a dovedit un efect pozitiv asupra diabetului, a tensiunii arteriale crescute și a problemelor articulare.
Nu este sănătos după operație
Nu este posibil să se evalueze în mod concludent dacă operațiunile au ca rezultat evenimente adverse grave mai frecvente. Potrivit SMB, totuși, există indicii că, în ciuda riscurilor chirurgicale, mortalitatea și frecvența evenimentelor cardiovasculare scad. „Există o lipsă de studii metodologice solide cu privire la efectele pe termen lung, o deficiență care trebuie remediată”, spune Metzger.
"Bypassul gastric este o procedură majoră care nu afectează doar greutatea corporală." Abrevierea dintre stomac și intestinul subțire perturbă digestia și înseamnă că pacienții au de obicei nevoie de vitamine și oligoelemente pentru viață. În plus, există sprijinul psihologic, care este de obicei necesar înainte, dar și după procedură. „Operația nu face pur și simplu pacienții sănătoși”, spune Metzger.
Descoperirile au fost recunoscute de mult de experți. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală pentru obezitate este controversată: „Există încă mulți oameni care cred că tratamentul nu este eficient și că este vina lor”, spune Metzger. Cu toate acestea, acest lucru este cu siguranță greșit, așa cum arată acum raportul IMM.
„Suntem mulțumiți de faptul că analiza datelor susține impresiile noastre în cea mai mare parte foarte subiective, care provin din experiența zilnică a tratamentului”, spune președintele SMOB, Renward Hauser. Acest lucru pune dezbaterea constant recurentă cu privire la admisibilitatea tratamentului obezității chirurgicale pe o bază obiectivă, reproductibilă și verificabilă. Pentru Hauser, numărul intervențiilor a „crescut în măsura în care este încă de așteptat”: „Dacă o procedură de terapie are succes în întregime, aceasta atrage o cerere suplimentară”. El subliniază că există multe studii privind efectele pe termen lung - deși metodologic mai puțin impecabile.
O constatare neașteptată din revizuirea IMM este că operațiile de obezitate nu sunt neapărat mai ieftine pe termen lung. Acest lucru a fost spus de mai multe ori în trecut. Eliminarea comorbidităților precum diabetul ar economisi costuri. Cu toate acestea, există indicii că costurile ridicate ale operațiunii în ordinea a 15.000 de franci nu pot fi compensate în totalitate. Hauser confirmă că este posibil să apară costuri similare, cu sau fără intervenție chirurgicală. „Chirurgia bariatrică permite cel puțin capacitatea de a lucra din nou, reintegrarea în societate și o speranță de viață mai lungă”.
Reorganizare datorată criticilor
Comitetul independent de experți Swiss Medical Board (SMB) revizuiește serviciile medicale pe baza studiilor din 2008. Rapoartele privind detectarea precoce a mamografiei sau cancerului de prostată au provocat senzație și critici. Comitetul medical nu a publicat recenzii de un an. Motivele sunt o reorganizare și proceduri mai lungi care au devenit necesare din cauza criticilor, spune Urs Metzger de la SMB. Evaluarea dovezilor științifice este acum strict separată de redactarea recomandărilor. În plus, reprezentanții domeniilor vizate sunt consultați de mai multe ori. (fes)