Peste 35 de ani și doresc să aibă copii
Peste 35 de ani și doresc să aibă copii
Probleme și probabilitate de sarcină
Dorința femeilor de a avea copii după vârsta de 35 de ani este un subiect obișnuit în practică. Deoarece fertilitatea scade disproporționat odată cu creșterea vârstei, este logic să se urmărească sarcina dorită înainte de 35 de ani, dar cu siguranță cu mult înainte de 40 de ani. Atunci când consiliați femeile, trebuie subliniat faptul că șansele de sarcină, chiar și cu tehnicile moderne de reproducere, scad semnificativ mai mult după această vârstă, mai mult decât se presupune adesea.
JEAN-CLAUDE SPIRA
În Elveția, mai mult de un sfert dintre femei nasc după 35 de ani. Din punct de vedere medical, nu există, în general, niciun motiv pentru a ne sfătui să nu avem copilul dorit după vârsta de 35 de ani. Este important de menționat, totuși, că dorința de a avea copii se îndreaptă spre anii ulteriori și ulteriori, care a fost marcată de zeci de ani, și declinul puternic al fertilității. Acest fapt este adesea trecut cu vederea de către femei (sau cupluri) astăzi.
Femeile însărcinate au în medie 31 de ani
Vârsta medie a mamei la nașterea primului ei copil a crescut constant în Elveția în ultimii 30 de ani: dacă mama avea în medie 27,7 ani în 1977, ea avea 30,8 ani la prima naștere în 2007. Oficiul Federal de Statistică a calculat pentru 2007 că femeile elvețiene nasc în prezent 1,33 copii în viața lor. Pentru ver-
Figura 1: Ce frumos: bebelușul este aici și sănătos! Jean-Claude Spira le arată pacienților săi din când în când că dorința de a avea copii mai târziu (la femeile în jur de 36 de ani) nu este rareori imposibil de realizat, atât în mod natural, cât și prin tehnici de medicină a reproducerii. Din experiența sa, femeile subestimează foarte des acest risc.
Figura 2: Calcule de probabilitate pentru apariția unei sarcini în decurs de 2 ani sau a infertilității la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani: În jurul vârstei de 40 de ani, șansa pe lună să apară o sarcină este sub 5%, după vârsta de 44 de ani este semnificativ 1% pe lună
(adaptare după Helen A. Carcio).
Probabilitatea de sarcină Probabilitatea de infertilitate
sunt mai puțin funcționale odată cu vârsta. O altă teorie postulează că, cu fiecare diviziune celulară, riscul de distribuție mal cromozomială crește. Din moment ce celulele ovule care cresc, au suferit mai multe diviziuni celulare, tulburările numerice cromozomiale apar mai frecvent pe măsură ce femeia îmbătrânește. Defectele cromozomiale ale oului au următoarele consecințe (vezi tabelul/Figura 3): ■ Riscul de trisomie 21 crește-
proporțional după ce mama are 35 de ani ■ riscul avorturilor spontane crește după ce mama are 35 de ani ■ probabilitatea fertilizării scade odată cu vârsta femeii.
Cantitatea de ouă Până în a 20-a săptămână de sarcină, un embrion feminin are aproximativ 7 milioane
Ova. În momentul nașterii (20 de săptămâni mai târziu), 1 până la 2 milioane de celule de ou sunt încă prezente. La menarh, o fată are aproximativ 300.000 de ovocite. Un total de aproximativ 400 de ovule ovulează pe tot parcursul vieții femeii. Celulele ovule rămase degenerează sau se măresc. De la naștere până la menopauză, o femeie pierde continuu sute de mii de ovocite. Pierderea ovocitelor este independentă de hormoni și nu este influențată de sarcină, alăptare sau utilizarea inhibitorilor de ovulație. Pierderea ouălor nu poate fi oprită. În plus față de chimioterapie, radioterapie și chirurgie ovariană, abuzul de nicotină accelerează pierderea celulelor ouă. Există, de asemenea, diferențe individuale în mărimea grupului inițial de foliculi și rata de descompunere a celulelor ouă, astfel încât menopauza precoce sau prematură apare adesea în familii.
Figura 3: Creșterea foliculului până la menopauză. Dar cât de înaltă este calitatea celulelor ouă?
Factori care reduc fertilitatea
Calitatea celulelor ouă În timpul diviziunii celulare a ovocitelor din ovar, maldistribuțiile numerice ale cromozomilor apar din ce în ce mai frecvent odată cu înaintarea în vârstă. Chiar dacă creșterea foliculului poate fi detectată sonografic, ovocitele sunt mai puțin fertile după vârsta de 35 de ani, deoarece ovocitele au mai des aneuploidii. O explicație pentru aceasta este că mecanismele de reparare din ovar
Masa:
Defecte cromozomiale ale celulei ouă și riscurile în funcție de vârsta maternă
Vârstă
26–35 ani 36–38 ani 39–43 ani
Probabilitatea de sarcină 25% 19% 6%
Probabilitate de avort 15% 30% peste 50%
Probabilitatea trisomiei 21 1/600 1/200 1/50
Cantitatea de celule ovuloase (rezerva ovariană) poate fi determinată prin determinarea FSH în ser în primele zile ale ciclului și determinarea sonografică a numărului de foliculi antrali (mai mică de 1 cm, începutul ciclului). Viitorul va arăta dacă determinarea hormonului anti-Müllerian (AMH) poate fi utilizată și pentru a evalua calitatea celulelor ouă, precum și cantitatea de ouă. Valorile AMH sub 1 ng/ml sunt o indicație clară a unei rezerve ovariene semnificativ reduse.
Boli în viața femeilor Deoarece riscul de a suferi o boală ginecologică sau non-ginecologică care afectează fertilitatea crește odată cu înaintarea în vârstă, dorința de a avea copii după vârsta de 35 de ani poate fi, de asemenea, mai dificilă din aceste motive. Cauzele frecvente sunt infecțiile cu chlamidie și gonococici cu transmitere sexuală, care pot duce la sterilitate tubară. Alte boli ginecologice care reduc fertilitatea sunt endometrioza, mioamele, precum și carcinoamele (cancerul de sân), care
apar mai frecvent odată cu creșterea vârstei femeii.
„Ceasul biologic” la bărbați Și la bărbați fertilitatea scade odată cu înaintarea în vârstă. Cu toate acestea, reducerea este mai puțin pronunțată decât la femei. Cauzele: morfologia spermei se deteriorează, motilitatea spermei și mărimea testiculului scad. Dacă un bărbat are peste 40 de ani, acest lucru reduce șansa ca partenerul să rămână însărcinată în fiecare lună, indiferent de vârsta femeii. Pe măsură ce bărbatul îmbătrânește, riscul unui avort crește, de asemenea, probabil. Până în prezent s-au făcut puține cercetări privind libidoul și, mai ales, disfuncția erectilă, în funcție de vârsta bărbaților. Acest factor este încă foarte subestimat astăzi.
Risc crescut: sarcină după 35 de ani
Riscul unui avort și riscul unei tulburări cromozomiale sunt crescute după vârsta de 35 de ani. De la vârsta de 35 de ani, sarcina este considerată o