PharmaWiki - udarea patului (enurezis nocturnă)
La udarea patului, copilul nu se trezește noaptea când vezica este plină și urinează în pat. Umezirea patului este o problemă psihosocială, în special pentru copiii mai mari și adolescenții. Dispozitivele de alarmă sunt prima alegere pentru tratament. Sunt echipate cu un senzor și declanșează o alarmă imediat ce urina intră în pijamale sau în pat. Medicamentele sunt a doua alegere. Se utilizează desmopresina, antidepresivele triciclice și parasimpatoliticele.
Când se udă patul, un copil cu vârsta peste 5 ani va goli în mod repetat vezica urinară noaptea fără cauze organice sau medicale. Nu se trezește când vezica este plină și, prin urmare, nu poate merge la baie. În timpul zilei, însă, totul funcționează normal. Problema apare puțin mai des la băieți decât la fete. Adolescenții și adulții pot fi, de asemenea, afectați, dar frecvența scade brusc odată cu vârsta:
O teorie comună descrie umectarea patului ca o tulburare de dezvoltare parțială moștenită a sistemului nervos central. Procesele care controlează trezirea și funcția vezicii urinare nu sunt pe deplin dezvoltate. În plus, unii dintre copii nu eliberează suficient hormon antidiuretic (ADH, vasopresină) noaptea. Factorii de risc includ vârsta tânără și a fi bărbat. Rolul eredității a fost, de asemenea, clar arătat. Conform cercetărilor recente, problemele și bolile mentale nu ar trebui să joace un rol, ci mai degrabă apar ca urmare a udării patului.
Umezirea la pat este o problemă psihosocială, în special pentru copiii mai mari și adolescenții. Anxietatea, sentimentele de rușine și vinovăție pot apărea, iar somnul devine o problemă (de exemplu, într-o tabără de clasă, în vacanță sau mai târziu cu un prieten). Poate fi frustrant pentru părinți atunci când durează mult, patul trebuie întotdeauna refăcut și nu se găsește nicio soluție. Din păcate, există încă părinți care își pedepsesc copiii pentru umezirea patului, ceea ce este complet absurd.
În tratamentul medical, ar trebui excluse cauzele grave, de ex. Diabet insipid, diabet zaharat, afecțiuni renale, infecții ale tractului urinar, afecțiuni ale măduvei spinării, tumori sau anomalii anatomice ale tractului urogenital. La umezirea patului nu există incontinență urinară. De asemenea, pot fi implicate medicamente, de ex. Acid valproic, diuretice, sedative sau litiu. Ar trebui făcute clarificări suplimentare, mai ales dacă urina trece involuntar în timpul zilei.
Dispozitive de alarmă: Sistemele de alarmă sunt printre cele mai eficiente intervenții, sunt prima alegere și ajută majoritatea copiilor (de exemplu, AntiNass®, Pipi-Stop®). La umezirea patului, o alarmă este declanșată de un senzor, copilul se trezește și este trimis la toaletă. O condiționare are loc încet, ceea ce îi permite copilului să se trezească mai bine cu o vezică plină chiar și fără alarmă. Tratamentul trebuie efectuat timp de cel puțin 3 luni și este nevoie de câteva săptămâni pentru a se obține un efect. În funcție de produs, senzorul este plasat fie direct în pijamale, fie sub husa de plapumă. Unii copii nu se trezesc când trece alarma (spre deosebire de restul familiei). Pentru început, poate fi util ca un părinte sau un frate mai mare să doarmă în aceeași cameră și să ajute la oprirea alarmei, să se ridice și să meargă la baie.
De asemenea, copiii ar trebui să fie instruiți să își golească veziculele în mod regulat în timpul zilei și să nu aștepte. Mulți copii nu merg la baie suficient de frecvent la școală, ceea ce promovează retenția urinară în timpul zilei. Orice constipație reduce capacitatea vezicii urinare și poate fi inversată cu o dietă adecvată sau cu utilizarea laxativelor bine tolerate.
Nu beți și nu mâncați prea mult seara sau înainte de culcare și goliți vezica înainte de culcare. Seara, nu trebuie consumate băuturi cu cofeină, cum ar fi ceai negru sau cola, deoarece acestea au efect diuretic. Copiii trebuie încurajați să folosească toaleta noaptea când trebuie să urineze.
Scutecele pot fi purtate în timp ce dormiți. De exemplu, Huggies Drynites Night Diapers® sunt disponibile comercial.
Feedback pozitiv: copilul primește o mică recompensă pentru fiecare noapte uscată, cum ar fi o stea dintr-un calendar.
De asemenea, nici un tratament nu duce în cele din urmă la obiectiv. De obicei, problema se rezolvă după câteva luni sau ani.În fiecare an, aproximativ 15% dintre copii devin fără simptome.
Medicamentele sunt a doua alegere și trebuie utilizate cu prudență din cauza posibilelor efecte nedorite. În primul rând, trebuie luate întotdeauna măsuri non-medicamentoase. Tratamentul este simptomatic, adică recidivele apar de obicei după înțărcare.
- Desmopresina este o variantă modificată chimic a hormonului antidiuretic ADH. Funcționează rapid și eficient și, la fel ca hormonul natural, inhibă excreția de urină, dar funcționează mai mult timp și are un efect mai mic asupra tensiunii arteriale. Este aprobat ca a doua alegere pentru tratamentul de scurtă durată (maximum 3 luni) la copiii de la vârsta de 5 ani și este luat ca o tabletă înainte de culcare. Sprayul nazal nu mai poate fi utilizat în această indicație în Elveția, deoarece așa-numita otrăvire cu apă are loc mai frecvent cu această aplicație, adică retenție de apă cu hiponatremie, cefalee, greață, vărsături, creștere în greutate, edem, în cazuri severe convulsii, edem cerebral și comă. Așadar, aportul de lichide trebuie redus la minimum 1 oră înainte și la 8 ore după ingestie.
- Antidepresivele triciclice precum imipramina și clomipramina au efecte anticolinergice, antihistaminice și antidepresive și sunt aprobate pentru tratament de la vârsta de 6 ani, cu excluderea cauzelor organice. Există diverse ipoteze cu privire la mecanismul de acțiune (contractilitatea scăzută a vezicii urinare, umplerea crescută și capacitatea). Doza va fi administrată după cină sau încă de la ora 16, dacă copiii se udă devreme. O problemă o reprezintă numeroasele reacții adverse posibile, cum ar fi gura uscată, constipația, creșterea în greutate sau tulburările nervoase centrale. Antidepresivele triciclice pot fi cardiotoxice și, dacă sunt supradozate, pot fi fatale. Conform studiilor clinice, acestea sunt moderat eficiente.
- Oxibutinina este anticolinergică, antispastică și acționează asupra mușchiului vezical hipersensibil. Este aprobat pentru vârsta de 5 ani și peste și se ia seara. Eficacitatea nu a fost dovedită în mod fiabil în această indicație. Este posibilă o încercare de terapie, dar trebuie luate în considerare efectele nedorite anticolinergice, cum ar fi gura uscată, constipația, efectele centrale precum oboseala, amețelile și confuzia. În plus față de oxibutinină, tolterodina și hiosciamina sunt, de asemenea, disponibile comercial în SUA.
- Picăturile de dimetinden maleat sunt disponibile fără prescripție medicală și au proprietăți anticolinergice. Ele pot fi folosite off-label.
Mai multe opțiuni:
- Clordiazepoxidul + bromura de clidiniu este aprobat pentru enureza nocturnă la adulți.
- Unii agenți homeopati și alți agenți terapeutici alternativi sunt disponibili comercial pentru această indicație. Eficacitatea acestor agenți nu a fost dovedită.
Alarma anti-ud (Pipi-Stop) a fost inventată de Ernst Bieri (1914-2007) de la Laupen în 1932 (Guignard, 2007).
Conflicte de interese: Nici unul/Independent. Autorul nu are relații cu producătorii și nu este implicat în vânzarea produselor menționate.
Serviciul nostru de consiliere online PharmaWiki Answers va fi bucuros să vă răspundă la întrebările despre medicamente.
Susțineți PharmaWiki cu o donație!