Pielonefrita xantogranulomatoasă

Literatură sumară Pielonefrita xantogranulomatoasă: (Bingol-Kologlu și colab., 2002) (Zorzos și colab., 2003).

pielonefritei xantogranulomatoase

Definiția pielonefritei xantogranulomatoase

Pielonefrita xantogranulomatoasă este o formă rară de pielonefrita cronică cu celule de spumă care conțin lipide, ceea ce duce la distrugerea rinichilor.

Epidemiologia pielonefritei xantogranulomatoase

XP este rar (incidența 1,4/100.000); femeile sunt mai des afectate decât bărbații.

Etiologia pielonefritei xantogranulomatoase

Boală unilaterală a rinichiului, care este v. A. în nefrolitiază, infecții ale tractului urinar și obstrucție. Cei mai comuni germeni izolați sunt E. coli, Proteus mirabilis, Klebsiella și Staphylococci.

Patologia pielonefritei xantogranulomatoase

Macroscopie:

Rinichi mărit, pelvis renal mărit, umplut cu puroi (pionefroză), focare inflamatorii galben-portocalii, pe lângă necroză tisulară și abcese mici. Implicarea rinichilor este limitată inițial la segmente, dar în cursul procesului inflamator se răspândește difuz pe tot rinichiul. Parenchimul renal este înlocuit de țesutul inflamator granulomatos. Boala se poate răspândi în structurile învecinate ale retroperitoneului.

Histologie:

Țesutul inflamat conține neutrofile, limfocite, celule plasmatice, necroze și macrofage mari cu citoplasmă spumoasă, care conține lipide. Uneori granuloame cu celule epiteliale.

Clinica pielonefritei xantogranulomatoase

  • Durere de flanc (70%)
  • Febra și frisoane (70%)
  • Tumora flanc
  • Bacteriurie persistentă
  • Senzație generală de boală și scădere în greutate.

Diagnosticul pielonefritei xantogranulomatoase

Sediment de urină:

În sedimentul de urină există leucociturie, bacteriurie și, eventual, dovezi ale celulelor xanthoma.

Cultură de urină:

Urocultura nu este diagnosticată, dar este adesea pozitivă.

Laborator:

Leucocitoză, VSH crescut, CRP crescut, hemocultură în boli severe.

Sonografie:

Ecografia renală prezintă un rinichi mărit cu o masă echogenică mixtă, care nu poate fi diferențiat în mod fiabil de o tumoare. Eventual. Dovezi de nefrolitiază.

Urogramă:

Urograma prezintă nefrolitiaza în 40-70% și niciun contrast al părții afectate în 30-80%. Adesea semne ale unei umbre de rinichi mărită.

Tomografie computerizata:

CT este instrumentul de diagnosticare la alegere. Ceea ce se poate observa este o masă de rinichi cu îmbunătățire neomogenă a contrastului, funcție renală redusă și dovezi de nefrolitiază. Carcinomul cu celule renale nu poate fi adesea exclus cu certitudine.

RMN este o alternativă la scanarea CT, în special în cazul insuficienței renale.

Scintigrafia funcției renale:

Pentru a clarifica funcția renală (rămasă), dacă conservarea organelor pare posibilă.

Diagnosticul diferențial al pielonefritei xantogranulomatoase

Carcinom cu celule renale, adesea diagnosticul pielonefritei xantogranulomatoase se face numai postoperator în histologie.

Terapia pielonefritei xantogranulomatoase

Terapia standard pentru pielonefrita xantogranulomatoasă este nefrectomia tumorală sau nefrectomia parțială. Operația este dificilă din cauza aderențelor și nu este recomandată o abordare laparoscopică. Este importantă terapia antibiotică perioperatorie, care poate fi modificată în funcție de rezultatele frotiurilor intraoperatorii. În cazuri individuale cu afectare segmentară, rinichiul ar putea fi vindecat cu antibioterapie și cu atelă internă de ureter.

literatură pielonefrita xantogranulomatoasă

Zorzos și colab. 2003 Z ORZOS, I .; M OUTZOURIS, V .; K ORAKIANITIS, G .; K ATSOU, G.: Analiza a 39 de cazuri de pielonefrită xantogranulomatoasă, cu accent pe constatările CT.
În: Scand J Urol Nephrol
37 (2003), nr. 4, pp. 342-7

Versiunea germană: pielonefrita xantogranulomatoasă

  • Drepturi de autor ale Dr. med. Dirk Manski
  • intimitate
  • imprima