Pierderea în greutate a ficatului poate vindeca NASH
Marți, 28 iulie 2015
Havana/Lille - Pierderea în greutate prin schimbarea stilului de viață sau chirurgia bariatrică poate îmbunătăți modificările histologice în steatohepatita nealcoolică (NASH), așa cum arată două studii prospective în gastroenterologie (2015: 149: 367-378 și 379-388).
Excesul de greutate și obezitatea pot afecta ficatul la fel de mult ca și consumul excesiv de alcool. O biopsie relevă apoi aceleași modificări ale celulelor hepatice, cum ar fi balonarea, obezitatea și necroza, însoțite de infiltrate celulare inflamatorii. Prin urmare, pacienții cu NASH riscă să dezvolte ciroză hepatică în mod similar cu pacienții cu AHS (steatohepatită alcoolică).
Terapia consecventă ar putea consta în reducerea greutății, care poate fi realizată printr-o schimbare a stilului de viață sau prin intervenții chirurgicale bariatrice. La Institutul Național de Gastroenterologie din Havana/Cuba, terapia constă în pierderea în greutate.
Cei 293 de participanți la studiu, raportați de Eduardo Vilar-Gomez și colab., Au avut un indice de masă corporală (IMC) de 31 și modificările tipice ale unui NASH în biopsia hepatică. Fără alte întrebări vi s-a făcut o dietă de reducere. Aportul zilnic de calorii a fost redus cu 750 kcal. De asemenea, ar trebui să fii activ fizic timp de 200 de minute pe săptămână. Nu toți participanții au aderat la acest lucru, dar unii participanți au reușit să-și reducă greutatea cu mai mult de 10%.
Au fost recompensați cu o îmbunătățire clară a biospsiei hepatice: au suferit nu numai o scădere a obezității (steatoză), balonare și inflamație. La unii, fibroza chiar a regresat. Toți au obținut un scor greu de mai puțin de 2 puncte (de maximum 17 puncte).
Chiar și cu o reducere a greutății de la 7 la 10 procente, modificările histologice s-au îmbunătățit, fibroza s-a stabilizat, dar a existat doar rareori o scădere reală. O scădere în greutate mai mică de 5%, pe de altă parte, a avut un efect redus: la 93% dintre pacienți, fibroza sa deteriorat.
Majoritatea pacienților care nu au disciplina de a-și schimba stilul de viață au avut ocazia de a fi supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice de câțiva ani. Forțează o schimbare a stilului de viață, cu o pierdere în greutate de obicei mai mare. Într-o cohortă raportată de Guillaume Lassailly de la Universitatea din Lille, IMC a scăzut de la 49,3 la 37,4 după operație.
Participanții erau încă obezi, dar majoritatea ficatului pacienților și-au revenit semnificativ: proporția pacienților cu steatoză a scăzut de la 60 la 10% după un an. Balonarea a regresat cu 84%. În 67 la sută, modificările inflamatorii au scăzut. În opinia patologilor, NASH s-a vindecat la 85% dintre pacienți. La pacienții cu NASH ușoară la începutul studiului, proporția a fost chiar de 94%.