Pierderea în greutate susținută poate vindeca diabetul de tip 2 - farmacoterapie
Cum se poate inversa un diabet de tip 2 existent prin pierderea în greutate susținută? Conform datelor de 2 ani din studiul DiRECT, acest lucru este posibil. Cel puțin pentru unii dintre pacienți.
Prevalența diabetului de tip 2 este în creștere
Potrivit Institutului Robert Koch (RKI) și Centrului German pentru Diabet (DDZ), 7,2% dintre adulți (4,3 milioane) din Germania vor fi diagnosticați cu „diabet zaharat” la un moment dat în viața lor. Marea majoritate (90%) poate fi alocată tipului 2. Conform sondajelor actuale, până la douăsprezece milioane de persoane din Germania ar putea avea diabet de tip 2 în 20 de ani. Această creștere poate fi atribuită creșterii unor factori de risc importanți ai diabetului, cum ar fi inactivitatea fizică, malnutriția sau obezitatea.
În plus față de medicamentele antidiabetice, măsurile non-medicamentoase pentru scăderea în greutate sunt de o mare importanță în tratament. Pentru a preveni complicațiile, valorile HbA1c între 6,5 și 7,5% (48 până la 58 mmol/mol) ar trebui.
Scăderea susținută a nivelurilor de HbA 1c prin reducerea greutății
Datele pe 2 ani ale studiului DiRECT („Studiu clinic de remisiune a diabetului”) arată că valorile HbA1c pot fi reduse în mod durabil prin reducerea susținută a greutății cu un program de gestionare a greutății: Aproximativ o treime dintre pacienți au fost în programul DiRECT Încă în remisiunea diabetului timp de 24 de luni - în funcție de gradul de scădere în greutate. Rezultatele au fost publicate recent în Lancet.
Studiul deschis, randomizat, controlat cu pacienți supraponderali cu diabet zaharat de tip 2 a fost destinat să testeze un program integrat de gestionare a greutății - cu o fază inițială de scădere eficientă în greutate (dietă formulată), o reintroducere treptată a alimentelor și sprijin structurat pentru scăderea în greutate Prevedere pentru gestionarea recidivelor. Au fost implicate practicile medicilor generaliști din Marea Britanie.
298 de participanți la studiu au fost repartizați în mod aleatoriu 1: 1 fie programului de gestionare a greutății (intervenție), fie grupului de control (cele mai bune practici conform recomandărilor ghidului). Aveau 20 până la 65 de ani și erau supraponderali până la foarte obezi, cu un indice de masă corporală (IMC) cuprins între 27 și 45 kg/m². Diabetul de tip 2 exista de mai puțin de 6 ani.
După un an, aproape jumătate dintre participanții la grupul de intervenție erau în remisie a diabetului (68 din 149; 46%), definit ca un HbA1c după întreruperea medicamentelor antidiabetice la începutul studiului. 36 (24%) au avut o pierdere în greutate de cel puțin 15 kg.
După 24 de luni, 78% (intervenție) și 94% dintre participanți (control) erau încă disponibili pentru o evaluare. 53 (36%) participanți din grupul de intervenție și 5 (3%) din grupul de control au fost în remisiune a diabetului. 17 (11%) participanți din grupul de intervenție au continuat să cântărească cu cel puțin 15 kg mai puțin decât la începutul studiului, 36 (24%) cu cel puțin 10 kg. În grupul de control au existat trei (2%) participanți cu o reducere a greutății de cel puțin 15 kg.
Programul DiRECT de gestionare a greutății
Programul de intervenție („Counterweight Plus”) a fost realizat în mediul de familie de către un nutriționist instruit sau o asistentă medicală. A constat dintr-un înlocuitor complet de alimente (825-853 kcal/dietă cu formulă pe zi) timp de 3 până la 5 luni, o reintroducere treptată a alimentelor (peste 6 până la 8 săptămâni) și sprijin structurat pentru a menține pierderea în greutate realizată.
Pentru faza de întreținere, participanților li s-au oferit programări de 30 de minute în fiecare lună. Dacă greutatea crește mai mult de 2 kg în timpul fazei de întreținere, participanților li s-a oferit un „plan de salvare” de 2 până la 4 săptămâni, timp în care o parte din mese a fost înlocuită. Dacă creșterea în greutate a fost mai mare de 4 kg, participanților li s-a oferit un înlocuitor complet de masă timp de 4 săptămâni. Participanții au fost, de asemenea, încurajați să fie activi fizic zilnic - fără obiective specifice stabilite. Ambele medicamente antidiabetice și antihipertensive au fost întrerupte în grupul de intervenție în ziua 1 a dietei. Dacă valoarea HbA1c a crescut, ar putea fi utilizate medicamente antidiabetice. Medicamentele antihipertensive au fost întrerupte pentru a evita hipotensiunea posturală, deoarece tensiunea arterială scade în general la începutul unei diete cu conținut scăzut de energie.
Participanții la control și-au continuat tratamentul de rutină cu cele mai bune practici fără a schimba dieta, medicamentele sau recomandările de exercițiu datorită participării la studiu.
În afară de faza inițială a intervenției, participanții din ambele grupuri au continuat să primească tratament în conformitate cu orientările și standardele actuale din Anglia și Scoția.
cometariu
Studiul DiRECT arată că pacienții cu diabet zaharat de tip 2 nu necesită neapărat tratament medicamentos pe tot parcursul vieții. Cu o pierdere în greutate susținută, se poate realiza o vindecare susținută. Pierderea în greutate cu dietele cu formule este considerată, în general, foarte eficientă pe termen scurt. Marea provocare pentru mulți nu este pierderea în greutate în sine, ci menținerea ei pe termen lung. Programele structurate pot ajuta cel puțin unii dintre pacienți. Acest studiu a arătat, de asemenea, că acestea sunt importante: aproximativ jumătate dintre participanții la studiu au trebuit să utilizeze „planul de salvare”.
Va fi interesant să vedem care vor fi datele de 5 ani.
sursă
Lean MEJ și colab. Durabilitatea unei intervenții de gestionare a greutății, condusă de îngrijirea primară, pentru remisiunea diabetului de tip 2: rezultate pe 2 ani ale studiului DiRECT deschis, randomizat în cluster. Lancet Diabetes Endocrinol 2019; 7: 344-55.
Publicat de majachrist
Biolog. A studiat biologia la Braunschweig și Heidelberg și și-a făcut doctoratul la Düsseldorf. Internship la Springer Medizin Verlag, apoi jurnalist medical independent și editor online la Serviciul de informații despre cancer, DKFZ. Din 2015 redactor pentru titlurile revistelor medico-farmaceutice. Vezi toate mesajele lui majachrist