Tratamentul tulburărilor alimentare compulsive în 2003 - Swiss Medical Review
rezumat
Bulimia este o tulburare alimentară de îngrijorare crescândă în rândul adolescenților. Multe abordări terapeutice au fost încercate pentru a combate această boală; abordarea cognitiv-comportamentală își păstrează un rol privilegiat în eficacitatea sa. Inspirată de acest tip de tratament și cu scopul de a răspunde unei cereri tot mai mari de îngrijire, unitatea noastră a dezvoltat un ghid de autotratare care a fost pus pe internet datorită unui fond european („HI”). În prezent se află în faza de evaluare.
Am ales să abordăm, în acest articol, cele mai reprezentative tulburări alimentare compulsive, și anume bulimia care afectează aproximativ 4% din populația feminină, a cărei prevalență pare să fie în creștere și ale cărei tratamente au multe puncte comune cu cele ale celelalte două tulburări alimentare. Ne vom limita la studiul tratamentelor persoanelor care nu prezintă o comorbiditate psihiatrică semnificativă.
În ICD-10, 2 diagnosticul de bulimie se bazează pe prezența fiecăruia dintre următoarele:
I Îngrijorare persistentă cu privire la alimente, pofta copleșitoare de mâncare și episoadele de consum excesiv cu consum rapid de cantități mari de alimente într-un timp limitat.
I Subiectul încearcă să contracareze creșterea în greutate legată de alimente recurgând la cel puțin unul dintre următoarele mijloace: vărsături induse, utilizarea excesivă a laxativelor, alternarea cu perioadele de post, utilizarea „supresoarelor apetitului”, preparate tiroidiene sau diuretice. Când bulimia apare la pacienții cu diabet zaharat, aceștia pot neglija cu bună știință tratamentul cu insulină.
I Manifestări psihopatologice, de exemplu o frică morbidă de a se îngrasa, determinând subiectul să-și impună o greutate foarte precisă, în mod clar mai mică decât greutatea premorbidă reprezentând greutatea optimă sau ideală conform judecății medicului. În antecedente, se găsește adesea, dar nu întotdeauna, un episod de anorexie nervoasă, care apare de la câteva luni la câțiva ani înainte; poate fi o anorexie nervoasă autentică sau o formă criptică minoră cu slăbire moderată sau fază tranzitorie de amenoree.
Din 1979, data primei definiții a acestei boli de către Russell, s-au publicat numeroase cercetări privind diferitele tratamente oferite și asocierea lor (analitice, cognitiv-comportamentale, interpersonale, psihoterapii sistemice, tratamente medicamentoase, biblioterapie, abordare nutrițională, ajutor reciproc, în grup sau individual, ambulatoriu sau spital etc.).
În ciuda dificultății de a stabili comparații datorită numeroaselor variabile necontrolate (diferențe între eșantioanele subiecților, între setări și tehnici terapeutice, între clinici etc.), metaanalizele referitoare la eficacitatea tratamentelor au succes. la o serie de consensuri care sunt după cum urmează:
I Farmacoterapia (în principal antidepresive noradrenergice sau serotoninergice) singură oferă rezultate puțin pe termen lung (între 4% și 35% de abstinență la sfârșitul tratamentului cu numeroase recăderi după oprirea medicației). Cele mai favorabile studii se referă la desipramină (un antidepresiv triciclic retras de pe piață în Elveția) 3 și fluoxetină, a cărei eficacitate anti-compulsivă a fost demonstrată la o doză zilnică de 60 mg. 4 Prescripția antidepresivelor este în multe cazuri un ajutor în însoțirea psihoterapiei 5 sau după aceasta pentru menținerea abilităților dobândite. 6,7 Într-adevăr, pacienții prezintă adesea anxietate și depresie semnificative secundare tulburărilor alimentare.
I Cea mai eficientă abordare psihoterapeutică este și astăzi, abordarea cognitiv-comportamentală. 8,9 Unele studii au arătat că oferă rezultate bune atât individual, cât și în grup (mai economic). 10 Consistă în modificarea organizării meselor prin reintroducerea lor treptată (contrar tentației totul sau nimic, bine cunoscută pacienților), în identificarea factorilor declanșatori ai convulsiilor, în descoperirea și aplicarea strategiilor de control al acestora, în acordarea de consiliere nutrițională, să schimbe gândurile care cauzează tulburarea, să învețe să facă față și să rezolve probleme, să crească stima de sine și să fie asertiv în situații interumane. Acestea sunt tratamentele pe care le oferim de mai bine de zece ani în unitatea noastră.
Cu toate acestea, în fața creșterii numărului de cereri de tratament ambulatoriu pentru bulimie și fără creșterea corespunzătoare a resurselor umane sau financiare, ne-am întrebat despre posibilitatea furnizării pacienților, care uneori așteaptă șase luni înainte de a putea fi îngrijiți, o nouă oportunitate terapeutică.