Pierderea memoriei după anestezie; Realități biomedicale
Anestezisti Indienii raportează un caz clinic nedumeritor în numărul din februarie 2017 al Journal of Clinical Anesthesia. O femeie de 31 de ani este internată în spital pentru intervenții chirurgicale robotizate pentru remodelarea bazinului, o cavitate care colectează urina produsă de rinichi înainte ca aceasta să treacă prin ureter. La 30 de minute după ce s-a trezit din anestezie generală, pacientul nu-și poate aminti numele celor apropiați și continuă să întrebe ce face acolo. Ea este incapabilă să-și amintească evenimentele care au urmat apariției pierderii memoriei (amnezie anterogradă), dar și evenimentele care au precedat apariția acestei tulburări (amnezie retrogradă). Nu suferă de un deficit neurologic și nu are tulburări de vigilență.
Acest pacient are ceea ce neurologii numesc un accident vascular cerebral amnezic. Această afecțiune neurologică rară se manifestă ca amnezie anterogradă cu debut brusc, adesea asociată cu amnezie retrogradă. În plus, persoana pune aceeași întrebare iar și iar: „Unde sunt?” "," Ce fac eu aici? ".
Accidentul vascular cerebral amnezic apare de obicei între 50 și 70 de ani și durează mai puțin de 24 de ore. Prin urmare, este o amnezie tranzitorie. După recuperarea treptată, pacientul nu-și amintește episodul sau orele dinaintea acestuia. Are ceea ce se numește amnezie lacunară.
Observația clinică raportată de medicii dintr-un spital din Chandigarh (nordul Indiei) privește un pacient care este mai tânăr decât în majoritatea cazurilor descrise. În plus, amnezia sa a durat mai mult de 24 de ore. Ea nu a regresat pe deplin decât după 36 de ore, timp în care nu și-a putut aminti niciun eveniment anterior și nici nu și-a recunoscut proprii copii. După ce a rezolvat amnezia, și-a amintit întregul trecut, dar nu a putut încă să-și amintească acest episod și nici operația pe care tocmai o suferise.
Atac amnezic
Originea accidentului vascular cerebral amnezic rămâne necunoscută. Mecanismele venoase sunt menționate în special. Pe de altă parte, găsim un factor declanșator în aproximativ jumătate din cazuri. Acesta poate fi stres fizic, cum ar fi actul sexual sau echivalentul unei manevre Valsalva, constând în efectuarea unei expirații forțate, menținând în același timp gura și nasul închise. Poate fi, de asemenea, stres psihologic (cum ar fi doliu) sau o schimbare bruscă a temperaturii. Prezența unei antecedente de migrenă este, de asemenea, un factor predispozant pentru accidentul vascular cerebral amnezic.
În timp ce lucrurile au revenit la normal la pacientul indian, așa cum este regula după un accident vascular cerebral amnezic, nu a fost așa pentru un pacient britanic al cărui caz a fost publicat recent. Ajuns la medicul dentist pentru intervenție chirurgicală, a părăsit cabinetul stomatologic cu amnezie totală și ireversibilă după anestezie locală.
Devitalizarea dentară
Pentru William, totul s-a oprit în urmă cu doisprezece ani, mai exact la 13:40 pe 14 martie 2005. În acea zi, soldatul britanic de 38 de ani, staționat în Germania, și-a început ziua cu o sesiune de volei. Apoi merge la biroul său pentru a-și verifica e-mailurile înainte de a merge la dentist pentru un canal radicular. Va ieși din cabinetul stomatologic cu amnezie completă, incapabil să-și amintească tot ce s-a întâmplat de atunci.
Din acea zi înainte, se trezește în fiecare dimineață crezând că are o întâlnire cu medicul dentist! O situație care amintește de cea trăită de jurnalistul de televiziune Phil Connors (Bill Murray) în filmul „O zi fără sfârșit” (1993).
Nimic nu ar fi putut sugera că acest om, fără antecedente psihiatrice, tulburări psihologice sau afecțiuni neurologice, dezvoltă ceea ce neurologii numesc amnezie anterogradă profundă, cu alte cuvinte că nu mai poate repara noi amintiri. Devine incapabil să-și amintească evenimentele de după apariția amneziei. Aceasta vine la câteva zile după ce a participat la înmormântarea bunicului său din Marea Britanie, care suferea de o boală neurodegenerativă (demență corporală Lewy) și era aproape de el. Cu toate acestea, pare dificil să atribui amnezia lui William șocului emoțional, deoarece tulburarea de memorie de care suferă nu seamănă cu amnezia psihogenă sau funcțională, care implică o perioadă de stres acut și are o proporție mai mare de amnezie retrogradă (incapacitatea de a-și aminti evenimentele care au avut loc înainte de apariția amneziei) decât amnezia anterogradă (incapacitatea de a aminti evenimentele care au avut loc după apariția amneziei).
Acest soldat este bine remarcat de ierarhia sa. Căsătorit de 22 de ani, are doi copii. Acest om fără istorie va deveni brusc un om fără memorie.
Anestezie locala
Chiar înainte de a continua tratamentul canalului radicular pe dintele bolnav, dentistul îl injectează cu un anestezic local. Pacientul poartă ochelari cu lentile nuanțate, ceea ce nu permite medicului să aprecieze pe deplin starea de conștiință a pacientului. Dintele este devitalizat. Operațiunea se încheie la 14:30. Atunci dentistul a observat că pacientul său era palid, slab și că nu putea să se ridice când scaunul era ridicat.
William este „în uimire” și vorbește cu încetinitorul. Dentistul, care se gândește apoi la disconfortul vagal, îi dă zahăr și îl pune pe oxigen cu flux mare. Dar nimic nu ajută. Starea de conștiință a soldatului rămâne neschimbată. El a fost dus cu o ambulanță la camera de urgență a spitalului. Va rămâne acolo trei zile. Atunci medicii au descoperit că William nu putea reține nimic după o întârziere de 10 minute. Nu imprimă nimic după acest timp. Parcă i s-ar fi terminat cerneala pentru a-și scrie cea mai mică urmă de amintire în creier. Nu mai are amintire după zece minute. Starea sa s-a îmbunătățit ulterior. El este apoi capabil să păstreze o amintire timp de 90 de minute, dar apoi totul este șters. Aproximativ zece ani mai târziu, William rămâne în aceeași stare.
Simptomele lui William ridică îngrijorarea că ar putea suferi de un efect secundar atipic care a apărut după injectarea anestezicului, inclusiv o hemoragie cerebrală. Dar toate testele de imagistică cerebrală (tomografie, RMN, tomografie cu emisie cu fotoni unici TEMP) sunt normale. La fel, electroencefalograma nu prezintă anomalii care ar putea detecta epilepsia. Nu există nimic care să explice apariția și amploarea amneziei sale.
Lunile trec, fără semne de îmbunătățire. Înapoi în Marea Britanie, soldatul se mută împreună cu familia în casa copilăriei pe care mama lui l-a lăsat. William o recunoaște, precum și împrejurimile. Îl ajută să se orienteze și să se adapteze noii sale vieți. Cu toate acestea, în fiecare dimineață, el este încă surprins să se trezească în casa mamei sale. El încă mai crede că este în armată, cu sediul în străinătate. În fiecare zi crede că trebuie să meargă la o întâlnire cu medicul dentist.
Amnezie anterogradă
În fiecare dimineață, el trebuie să-și verifice computerul pentru a citi notele pe care soția i le-a lăsat. Soția sa a înregistrat anumite evenimente din martie 2005. William este încă uimit să afle că prietenii săi s-au căsătorit sau că câinele familiei a murit. El reușește să se descurce în viața de zi cu zi ... folosind în mod constant notele lăsate de soția sa într-un fișier special care poate fi consultat pe telefonul său de băut. Pentru că, dacă William știe cine este și își dă seama că are o familie, el încă mai crede că are vârsta pe care o avea în martie 2005. Atât de mult încât a notat nivelul de educație al copiilor săi și a notat noul loc de muncă al soției sale. Medicii care l-au examinat în acest timp trebuie, la fiecare început al consultației, să se prezinte lui ca și când ar fi fost prima dată când i-a văzut. Aceștia sunt obligați să-i explice, pentru a unsprezecea oară, că va trebui să fie supus unei baterii de teste neuropsihologice pentru a evalua starea memoriei sale și, prin urmare, gradul amneziei sale anterograde.