Pierdeți timpul ... pentru a economisi timp "Îngrijire mai bună pentru adolescenții cu durere cronică -
rezumat
Introducere
Adolescenții și adulții tineri (12-25 ani) consultă frecvent serviciile medicale pentru durere, care este de obicei banală sau pentru accidente. Durerea cronică: prezentă mai mult de trei luni, continuă sau recurentă, se găsește și la aproximativ 25 până la 35% dintre adolescenți în studiile efectuate pe populația generală: în principal dureri musculo-scheletice, dureri abdominale și cefalee. 1 Cel mai adesea, acestea nu sunt o sursă de handicap și nu au repercusiuni asupra dezvoltării și vieții sociale a tânărului. Cu toate acestea, acestea reprezintă o sursă de consultări și prescripții iterative care nu sunt întotdeauna adaptate, provocând costuri semnificative. Sondajele la școală, cum ar fi sondajul privind comportamentul sănătății la copiii în vârstă de școală (HBSC), subliniază faptul că adolescenții cu dureri recurente și plângeri multiple (dureri de cap, dureri de stomac, dureri de spate, durere, nervozitate, iritabilitate), tulburări de somn etc. .) au o percepție mai slabă asupra sănătății și bunăstării lor și că aceste reclamații sunt mai frecvente dacă condițiile familiale sau de mediu sunt slabe (climat școlar, precaritate etc.) (Tabelul 1). 2
Plângeri multiple cel puțin o dată pe săptămână și accidente care necesită contactul cu un îngrijitor cel puțin o dată pe anb
Cercetările clinice privind durerea cronică în adolescență se dezvoltă activ, în special în țările anglo-saxone. 3,4 Tratamentele vizate, care implică activ adolescentul și familia acestuia, arată rezultate promițătoare, dar este clar că mulți adolescenți nu au acces la acestea: banalizarea acestor simptome, lipsa continuității în îngrijire, renunțarea la îngrijire din motive financiare. Tabelul 2 descrie cele mai frecvente dureri de căutat în adolescență. Acest articol prezintă experiențe concrete folosind interviuri inițiale cu adolescenți și familiile acestora pentru a îmbunătăți accesul la îngrijirea adecvată.
Durerea de căutat în mod sistematic în istorie și statut la adolescenți
Ia-ți timp să înțelegi
Specificitatea consultării cu un adolescent
Vinetă clinică
Quentin, în vârstă de cincisprezece ani, este un mare sportiv care a jucat tenis la un nivel competitiv. În urma unei căderi cu o simplă contuzie la umărul lui R acum un an, a trebuit să înceteze să mai concureze. El suferă de durere persistentă, fără nicio cauză detectabilă, nu a răspuns la niciun tratament analgezic. La cererea dvs., el se întoarce să vă vadă cu cei doi părinți ai săi, după ce a văzut doi ortopezi. Imagistica (raze X standard, RMN și scintigrafie) este normală, ședințele de fizioterapie și tratamentul antiinflamator nu au adus nicio îmbunătățire.
Consultarea cu un adolescent sau un adult tânăr trebuie să abordeze atât aspectele medicale, etapele de dezvoltare, cât și o estimare a aspectelor de mediu, familiale și școlare. 5,6 Este esențial să căutați tulburări de dispoziție sau anxietate, adesea asociate cu dureri cronice. 7 O examinare fizică completă (adolescent dezbrăcat) va face posibilă observarea anomaliilor posturale, a pozițiilor analgezice, estimarea creșterii și dezvoltării pubertății pe lângă aspectele medicale. Examenul clinic este, de asemenea, un moment special care permite observarea și discutarea relației adolescentului cu corpul său (igienă, imagine de sine, piercing și tatuaje, scarificări, reprezentări ale fiziologiei, anatomiei, tensiunilor și modului de mișcare ...). În cazul durerii musculo-scheletice cronice, îngrijitorul poate căuta, de asemenea, în mod activ simptome și semne ale sindromului durerii regionale complexe (Tabelul 3). 8
Simptome și semne de căutat în sindroamele de durere cronică
Dacă aspectele somatice sunt, în general, clarificate rapid: „există ceva sau nu există nimic”, este adesea atunci când nu există nimic sau când simptomele depășesc ceea ce s-ar aștepta în boala cronică. complicat. În situația prezentată mai sus, evaluările ortopedice și radiologice deja efectuate permit excluderea unei leziuni organice care provoacă durerea în umăr.
Continuitate și consistență mai presus de toate
Luați câteva minute să vă gândiți la aceste trei puncte înainte de a citi mai departe:
de câte ori ai fost surprins să „descoperi” și alte părți interesate implicate într-un fel sau altul în urmărirea unei situații precum cea a lui Quentin ?
Când reluați urmărirea unui pacient adolescent sau tânăr sau începeți urmărirea unui copil (sau când transmiteți dosarul unui coleg), cât timp aveți pentru a vă concentra asupra poveștii (evenimente semnificative etc.) a familiei ?
Dacă urmăriți pacienții cu durere cronică: ce știți despre durerea din familia lor? Copii, părinți, familie extinsă ... migrene, dureri abdominale recurente sau dureri musculo-scheletice ?
Când vorbești cu Quentin și cu părinții lui, observi multă nervozitate și neliniște. Părinții nu par să fie de acord cu privire la originea tulburărilor și la tratamentul care trebuie continuat: mamei i-ar plăcea totuși să facă examene, tatăl crede că este suficient să-l iradieze degeaba și că totul este în capul lui, el nu este chiar rău. Quentin nu spune nimic și pare îngrijorat ... Devii din ce în ce mai îngrijorat și îți spui că nu ești persoana potrivită pentru a-i urma ...