Pietre biliare - mbhilfe

Vizualizări

Colică biliară: Contrar termenului înșelător „colici”, durerea nu este de obicei ondulată, ci continuă,> 15 minute, durează până la 5 ore. Dacă durerea persistă, există de obicei o complicație, cum ar fi colecistita acută (3). De multe ori începe noaptea. Strălucire în spate. Prima colică este o indicație pentru colecistectomie (electivă) - numai purtătorii de pietre fără simptome nu au nevoie de o operație.
Terapie pentru colici biliare: (3) spray nitrolingv 2 lovituri, 1 Buscopan supl., Metamizol 1 g i.v. (de preferință sub formă de infuzie scurtă)
pentru colici severe conform chirurgului. Consultați 1 amp Fortral sau 1 amp Dolantin iv. (fără morfină) + 1 amp. Buscopan iv.
Voltaren (Diclofenac) 75 mg este, de asemenea, eficient: inhibarea eliberării prostaglandinelor - dar posibilă inhibare a agregării plachetare: risc pentru op.!

calculi biliari

Polipii vezicii biliare 60 de ani. Nu toți pacienții cu polipi ai vezicii biliare dezvoltă, de asemenea, calculi ai vezicii biliare (9). Diagnosticul diferențial al polipilor vezicii biliare - nămolul poliposibil este posibil și prin ultrasunete de contrast: nămolul nu este furnizat cu sânge!
Colecistectomie: selectivă precoce în decurs de 72 de ore de la diagnostic. Dacă nu se poate efectua o operație selectivă timpurie (în primele 1 - 5 zile), operația trebuie efectuată după 6 săptămâni. Calculi biliari în timpul sarcinii: evitați intervenția chirurgicală în trimestrele I și III.

Colangiolitiaza: La 8-16% dintre purtătorii de pietre la vezica biliară. Un ERC înainte de colecistectomie este indicat numai dacă se suspectează calculi biliari (canal biliar> 7 mm, GOT elevat> 40 U/L și AP> 280 U/L, în special cu calculii vezicii biliare 225 U/L, GOT sau GPT> 75 U/L, bilirubină> 2,3 mg%) cu icter, un ERC/EPT trebuie efectuat în termen de 72 de ore.
Pentru colangita care nu răspunde prompt la antibiotice, papilotomia de urgență în 24 de ore (18). Pietrele din conductele biliare trebuie tratate întotdeauna la persoanele mai tinere - chiar dacă sunt asimptomatice.
În pancreatita severă cu dovezi de piatră în conducta biliară fără colangită ERC cu papilotomie în termen de 72 de ore de la apariția simptomelor (18).
După EPT, ar trebui efectuată o colecistectomie dacă riscul chirurgical este acceptabil. Dacă este posibil în termen de 72 de ore (18). În cazul colecistolitiazei după ce pancreatita a dispărut în timpul aceleiași șederi de internare.
Dacă papilotomia și extracția calculilor nu reușesc, revizuirea chirurgicală a coledocului cu extracția căilor biliare este mai eficientă decât ERC preoperator și EPT (18.)

Colecistita (2)
Sonografie: Îngroșarea peretelui este tipică, dar poate fi întâlnită și în hepatită, hipoalbuminemie, ascită, insuficiență cardiacă dreaptă, ciroză hepatică, insuficiență renală, sepsis, SIDA. Îngroșarea peretelui hiperecogen în colecistita emfizematoasă este mai specifică.
Inflamația este cauzată de presiunea calculilor biliari -> sinteza prostaglandinelor. Infecția bacteriană este doar secundară. În caz de sepsis, colangită, abces sau perforație, administrați imediat antibiotice (2) (6) (18)
Hemocultură, apoi (piperacilină + Combactam) sau (cefuroximă 1,5 g + metronidazol 500 mg) de trei ori pe zi. Alternativ, moxifloxacină 400 mg 1 */zi (în studiul ACDC (10)) Sepsis biliar: ceftriaxonă sau (ciprofloxacină + clindamicină);
Cu pancreatită simultană: meropenem