Pietre biliare - Schaefer; farmacie

Pietre biliare (Colelitiaza): Fosilizarea bilei în vezica biliară sau a căilor biliare. Aproximativ 15% dintre femei și 7,5% dintre bărbați dezvoltă calculi biliari în timpul vieții; la persoanele cu ciroză hepatică și boli inflamatorii intestinale, acestea apar la până la 30% dintre cei afectați. În funcție de locația și dimensiunea lor, calculii biliari trec neobservați (calculi biliari tăcuți) sau apar simptome precum dureri abdominale superioare sau chiar colici biliare spasmodice severe. Pietrele biliare care cauzează disconfort, prezintă un risc de cancer sau sunt localizate în căile biliare sunt îndepărtate chirurgical.

Simptome și plângeri principale

Dureri abdominale superioare, ușoară tragere în abdomenul superior
Balonare, gaz
Greață și vărsături
Indigestie
Durere spasmodică, violentă, cu colici biliare.

Când la doctor

În următoarele câteva ore la medic sau la spital, dacă

durerea asemănătoare colicilor apare la nivelul abdomenului mijlociu și superior drept (suspiciune de colică biliară, vezi acolo).

În următoarele câteva zile la

Dureri abdominale superioare recurente, greață sau vărsături.

Boala

Apariția bolii

Calculii biliari apar atunci când compoziția bilei este modificată în așa fel încât componentele individuale, cum ar fi B. cristalizează colesterolul sau bilirubina. În primul rând, se formează cristale mici, care în timp se combină pentru a forma calculi biliari mai mari și continuă să crească. Pietrele de colesterol și pietrele biliare mixte au cea mai mare pondere, la 80%; restul de 20% sunt calculi bilirubinici. Datorită proceselor inflamatorii, până la 20% din toate calculii biliari conțin și calciu.

clinică

Calculii biliari nu cauzează niciun simptom în 75% din cazuri, de ex. B. deoarece sunt deosebit de mici sau sunt situate într-un loc din vezica biliară în care nu te deranjează. Cu toate acestea, simptomele se dezvoltă la 25% dintre purtătorii de calculi biliari. În cazurile mai ușoare, durerile epigastrice și/sau tulburările digestive apar mai ales după mesele bogate în grăsimi. Colica biliară dureroasă apare atunci când o piatră biliară este prinsă la ieșirea vezicii biliare sau în căile biliare, perturbând astfel scurgerea bilei.

Complicații

Complicațiile cu calculii biliari includ inflamația vezicii biliare (frecvente), ruptura vezicii biliare mai puțin frecvente, inflamația pancreasului (atunci când o piatră biliară obstrucționează canalul pancreasului), micșorarea vezicii biliare și cancerul vezicii biliare.

Factori de risc

O serie de factori de risc sunt cunoscuți pentru dezvoltarea calculilor biliari. Aceasta include

Obezitatea
Diabetul zaharat
Sex feminin
sarcina
Vârsta peste 40 de ani
Piele netedă și păr blond
Predispoziție genetică (boala de calculi biliari la membrii familiei)
Pierderea rapidă în greutate (peste 5 kg pe lună).

Asigurarea diagnosticului

Dacă se suspectează calculi biliari, după o interogare amănunțită și o examinare clinică a pacientului, medicul se adresează mai întâi transductorului și face o examinare cu ultrasunete a abdomenului. El poate recunoaște cu ușurință calculii biliari care sunt mai mari de aproximativ 5 mm prin umbra lor în ultrasunete (vezi ilustrația). Există, de asemenea, alte examinări imagistice cu ajutorul cărora medicul poate urmări calculii biliari: endosonografie (ultrasunete interne, de obicei cu ajutorul unui endoscop, care este avansat prin stomac până la canalul biliar) și rezonanță magnetică colangio-pancreatografie ( MRCP). Calculele biliare calcaroase pot fi văzute bine într-o radiografie goală a abdomenului. Dacă se suspectează calculi biliari în sistemul de conducte, medicul folosește colangio-pancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP). Un avantaj al acestei examinări este că poate îndepărta pietre mici chiar prin cateter.

În plus față de testele imagistice, sunt utile diferite teste de laborator: în cazul icterului obstructiv, bilirubina din sânge este crescută, iar congestia biliară duce, de asemenea, la o creștere a gamma-GT și a fosfatazei alcaline. Numărul de sânge și rata de sedimentare oferă informații cu privire la existența unui proces inflamator.

Diagnostice diferențiale. Reclamații nespecifice, cum ar fi ușoară tragere sau durere în abdomenul superior drept, precum și probleme digestive pot fi, de asemenea, declanșate de sindromul intestinului iritabil, un stomac iritabil, ulcer și boli de stomac. În plus față de colica biliară, colica spasmodică apare și cu colica renală sau colica ureterală (prinderea pietrelor la rinichi în ureter)

tratament

Dacă și când să eliminați calculii biliari depinde dacă acestea cauzează simptome, cât de mari sunt și unde sunt.

Pietre ale vezicii biliare

Pietre biliare în Vezica biliara, nicio plangere cauza și z. B. găsit întâmplător în timpul unei examinări cu ultrasunete a abdomenului, medicul pleacă de obicei. Excepția este calculii mai mari de 3 cm: sunt îndepărtați deoarece cresc riscul de a dezvolta cancer la vezica biliară.

A conduce Pietre ale vezicii biliare la Dureri abdominale superioare sau Colică, Mulți medici recomandă îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare, deoarece există riscul de colici suplimentare și alte complicații. Această operație se numește colecistectomie și se efectuează aproape întotdeauna laparoscopic la câteva săptămâni după ce simptomele acute au dispărut. Medicii îndepărtează doar vezica biliară, canalul biliar în sine rămâne astfel încât bila să poată continua să se scurgă din ficat în intestin.

Pietre ale căilor biliare

Pietre ale căilor biliare trebuie întotdeauna îndepărtat sau dizolvat - riscul de complicații cauzat de un blocaj complet al tractului biliar este prea mare. Cu toate acestea, întrucât cauza efectivă a formării pietrei constă în vezica biliară însăși, după ce vezica biliară a fost îndepărtată cu succes, medicii îndepărtează vezica biliară într-o operație ulterioară, în principal prin colecistectomie laparoscopică (vezi mai sus).

Colangio-pancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) este utilizată în primul rând pentru îndepărtarea pietrelor căilor biliare. În timpul acestei proceduri, medicii nu numai că pot evalua pietrele, ci adesea le pot îndepărta cu instrumente endoscopice. În timpul ERCP, medicii încearcă mai întâi să lărgească gura căii biliare în intestin cu o mică incizie. Drept urmare, bila și eventualele concremente blocate sunt adesea golite în intestin și problema este rezolvată. Dacă această incizie nu este suficientă, medicii introduc un coș mic peste cateter în canalul biliar și îl folosesc pentru a „pescui” piatra. Dacă calculul biliar este prea mare pentru această manevră, medicul îl sparge cu un instrument special (laser sau mecanic) care este, de asemenea, împins prin cateter și apoi îndepărtează fragmentele cu coșul.

Dacă toate aceste proceduri eșuează, numai operația chirurgicală vă va ajuta. Într-o singură ședință, medicii îndepărtează vezica biliară și restabilesc scurgerea bilei cu un stent la intestin sau un drenaj către exterior.

Tratamentul medicamentos și terapia cu unde de șoc

Pietrele din vezica biliară fabricate din colesterol pot fi uneori rezolvate prin administrarea acidului ursodeoxicolic (de exemplu Ursofalk®). Cerințele pentru aceasta sunt

o vezică biliară funcțională
o conductă biliară continuă și
că pietrele de colesterol Aristochol® N-Drops, Cholosom Phyto® N-Dragees, Horvilan® N-Dragees).

Notă: Extractele din plante nu trebuie luate în cazul calculilor biliari fără acordul medicului: Preparatele nu trebuie luate în caz de inflamație acută a vezicii biliare sau de obstrucție biliară (amenințată); calculii biliari și disfuncția ficatului sunt contraindicații pentru unele remedii. Preparatele speciale pe bază de plante care dizolvă calculii biliari (de exemplu, capsulele moi de gelatină Gallith) trebuie luate și sub supraveghere medicală.

homeopatie. Homeopatia recomandă bolile vezicii biliare și ale tractului biliar etc. A. Belladonna, Bryonia, China, Cimicifuga, Colocynthis, Lachesis, Lycopodium, Natrum sulfuricum și Pulsatilla.