Pietre biliare și știri GERD din liniile directoare SpringerLink
Anul acesta se așteaptă o versiune actualizată a ghidului S3 din 2008 privind diagnosticul și tratamentul calculilor biliari. Ultimele recomandări pentru boala de reflux gastroesofagian (GERD) au fost deja publicate.
Recomandare pentru prevenirea calculilor biliari
Pentru prima dată, o recomandare pentru prevenirea calculilor biliari ai colesterolului și a simptomelor biliare este făcută în ghidul S3: Se poate realiza o activitate fizică regulată și o nutriție bazată pe nevoi pentru a menține o greutate corporală cât mai normală, așa cum prof. Dr. Frank Lammert de la Spitalul Universitar din Saarland a explicat cum să prevină apariția acestuia.
De asemenea, îndepărtați pietrele asimptomatice ale căilor biliare
Pentru a preveni complicațiile, colecistectomia laparoscopică trebuie efectuată devreme în colecistita acută, în termen de 24 de ore de la internare.
Deși calculii simptomatici ai căilor biliare au avut întotdeauna nevoie de tratament, recomandările pentru calculii asimptomatici ai căilor biliare nu au oferit acest lucru: pe de o parte, existau prea puține date despre cursul natural al calculilor asimptomatici ai căilor biliare, pe de altă parte, se știa că mai mult de 20% din calculi se desprind spontan și mai puțin de 50 % devin simptomatice.
O analiză retrospectivă a registrului suedez GallRisk cu 3828 de pacienți a adus acum la lumină date noi: Conform acestui fapt, rata complicațiilor (colici, colangită, pancreatită) la pacienții cărora pietrele asimptomatice ale căilor biliare nu sunt îndepărtate este de 25%, dar doar 13% după îndepărtarea chirurgicală %. Au fost găsite numere similare când erau mici (
Vărsăturile recurente în GERD sunt un simptom de alarmă și trebuie clarificate cu EGD.
Coledocho și colecistolitiază simultane
Dacă vezica biliară și căile biliare sunt afectate de pietre în același timp, terapia trebuie împărțită: După o reabilitare endoscopică sau percutanată a căilor biliare cu succes, trebuie efectuată o colecistectomie în termen de 72 de ore, dacă este posibil. Aceasta reduce ratele colicii biliare și ale colecistitei acute la zero, în timp ce acestea cresc semnificativ după șase până la opt săptămâni cu colecistectomia ulterioară.
Boala de reflux gastroesofagian (GERD)
Totuși, deci concluzia prof. Dr. Herbert Koop, de la Berlin, cu privire la ghidul actualizat s2k al GERD, anamneza reprezintă cea mai importantă componentă de diagnostic pentru boala de reflux. În consecință, un diagnostic cuprinzător nu trebuie neapărat efectuat la adulți dacă suferă de simptome tipice de reflux: dacă GERD este presupus și nu există Dacă apar simptome de alarmă, se poate efectua terapia empirică cu inhibitori ai pompei de protoni (IPP). Dacă, pe de altă parte, sunt prezente simptome de alarmă, cum ar fi disfagie, odinofagie, vărsături recurente, scădere (involuntară) în greutate, anemie, indicații privind pierderea de sânge gastrointestinal sau o masă, trebuie efectuată o esofag-gastro-duodenoscopie (EGD).
Dacă simptomele de reflux nu răspund la terapia PPI empirică, ar trebui utilizată, de preferință, o clarificare a pH-Metry-MII de 24 de ore (măsurare a impedanței intraluminale multicanal). În practică, potrivit Koop, acesta este un obstacol ridicat, deoarece metoda este disponibilă doar într-o măsură limitată în cazul numărului potențial mare de pacienți.
literatură
Möller M și colab. Curs natural vs intervenții pentru eliminarea pietrelor comune ale conductelor biliare: date din registrul suedez pentru chirurgia calculilor biliari și a colangiopancreatografiei endoscopice retrograde (GallRiks). JAMA Surg 2014; 149 (10): 1008-1013; Medicină viscerală 2015, 16-19. Septembrie 2015 la Leipzig, sesiune: Linii directoare DGVS - Ce este nou?