Pietre coraliforme sau pietre complexe considerente medicale Urofrance
Definiția și compoziția pietrelor de corali
Pietrele coraliforme desemnează pietre care au formă radiologică de coral sau pentru anglo-saxoni, forma de coarne de cerb (staghorn ). Această definiție va identifica calcule foarte diferite ca coraliforme, în funcție de numărul și proporția tulpinilor și calicilor care vor fi umplute prin aceste calcule. Potrivit unor autori, ar fi mai corect să vorbim despre calcule complexe. Pentru Rassweiler și colab. [1 Rassweiler J.J., Renner C., Eisenberger F. Managementul calculilor renali complecși BJU Int 2000; 86: 919-928 [cross-ref]
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe], parametrii care trebuie să intre în definiția calculelor complexe sunt:
Cele mai multe pietre complexe sunt pietre de corali, dar pietre multiple în amonte de o stenoză a tijei calusului sau într-un diverticul sunt, de asemenea, calcule complexe. Pietrele dintr-un rinichi de potcoavă sau asociate cu boala Cacchi și Ricci sunt dificil de gestionat.
Printre clasificările calculelor, le putem păstra pe cele ale lui Rocco și colab. [2 Rocco F., Mandresi A., Larcher P. Clasificarea chirurgicală a calculilor renali Eur Urol 1984; 10: 121-123 [cross-ref]
Faceți clic aici pentru referințe], Griffith et Valiquette [3 Griffith D.P., Valiquette L. PICA/Burden: un sistem de stadializare a pietrelor urinare ale tractului superior J Urol 1987; 138: 253-257 [ref. Încrucișată]
Faceți clic aici pentru a vedea secțiunea Referințe], Preminger [4 Preminger G. Prima consultare internațională asupra bolii de piatră, 2003.
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe] sau cea a lui Dore și colab. [5 Dore B., Lefebvre O., Hubert J., CLAFU Către o revizuire a clasificării calculilor urinari. Prog Urol 1999; 9: 23-37
Fiziopatologie
Fiziopatologia acestor pietre coraliforme este bine cunoscută și a fost rezumată după cum urmează de Healy și Ogan [6 Healy K.A., Ogan K. Fiziopatologie și gestionarea calculilor infecțioși de staghorn Urol Clin North Am 2007; 34: 363-374 [inter-ref]
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Pietrele coraliforme se formează cel mai adesea în contextul unei infecții ale tractului urinar cauzate de bacterii ureace. Germenii care produc cel mai mult urează sunt germenii Proteus, Klebsiella, Pseudomonas și stafilococ. Ureaza transformă ureea în amoniac și dioxid de carbon care hidrolizează în ioni de amoniu și bicarbonați. Aceste produse se leagă apoi de cationii disponibili pentru a forma fosfați de amoniac magneziu (struvit) sau fosfați de calciu carbonatici (carbapatită) sau mai des un amestec al celor doi. Carbapatita începe să cristalizeze la un pH mai mare sau egal cu 6,8 și struvita la un pH mai mare sau egal cu 7,2. Citratul are în mod normal un efect protector împotriva formării acestor calculi prin complexarea cu calciu și magneziu, dar concentrații mari de bacterii metabolizează citratul și împiedică formarea acestor complexe.
Praful de struvită și apatită se găsește în jurul bacteriilor și cristalizarea poate avea loc în jurul sau în interiorul bacteriilor. Cristalele de apatit cresc în bacterii și după liza bacteriilor, microlitii formați servesc drept nucleu pentru formarea pietrei. Cristalele care cresc în jurul bacteriilor se vor atașa de ele și vor forma o pătură de fosfat. Bacteriile astfel prinse în calcul vor fi la originea recidivelor infecțioase. Răspândirea pietrelor este extrem de rapidă datorită producției constante a ingredientelor de bază pentru formarea lor și a naturii alcaline a urinei care face apatita și struvita slab solubile.
Alți factori precum formarea unui biofilm exopolizaharidic [7 Choong S., Whitfield H. Biofilms și rolul lor în infecțiile în urologie BJU Int 2000; 86: 935-941 [cross-ref]
Faceți clic aici pentru a vedea secțiunea Referințe] în care inflamația, care crește secreția de mucus care acționează ca o matrice pentru agregarea cristalelor, va juca un rol important. În cele din urmă, amoniacul prin deteriorarea stratului protector al glicozaminoglicanilor uroteliului va facilita aderența bacteriilor [8 Rahman N.U., Meng M.V., Stoller M.L. Infecții și afecțiuni ale pietrei urinare Curr Pharm Des 2003; 9: 975-981 [cross-ref]
Aceste calculi se vor forma preferențial în caz de infecție urinară recurentă și stază urinară. Factorii care vor contribui vor fi obstrucția tractului urinar, catetere urinare interioare, devieri urinare și disfuncții neurologice [6 Healy K.A., Ogan K. Fiziopatologie și managementul calculilor staghorn infecțioși Urol Clin North Am 2007; 34: 363-374 [inter-ref]
Variații geografice
Dacă compoziția pietrelor coraliforme este cel mai adesea dominată de fosfat de amoniac magneziu (struvit) sau fosfat de calciu carbonat (carpapatit) în țările dezvoltate, acesta variază în alte țări. În Thailanda, Tanthanuch [9 Tanthanuch M. Staghorn calculi în sudul Thailandei J Med Thai Conf. Univ 2006; 89: 2086-2090
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe] a izolat 86 de pietre de corali complete dintr-o populație de 5445 de pacienți din sudul Thailandei care au fost tratați pentru calculii urinari între 1997 și 2000, sau 1,5%. Acești pacienți erau jumătate bărbați și jumătate femei. Acidul uric a fost componenta principală a acestor calculi, 61,8% dintre pacienții având hiperuricemie și 11,6% având o piatră fosfo-amoniac magneziu (struvit). Infecția tractului urinar a afectat 59,3% dintre pacienții cu cei mai frecvenți germeni, corinebacteria și Esherichia coli .