Pietre de cistină la câine - Centrul spitalicesc - Clinica veterinară Cordeliers din Meaux (77)
Caz clinic
- Un câine Spitz, un bărbat de 11 ani nesterilizat, prezentat pentru disurie, polakiurie și hematurie (la începutul urinării) care evoluează timp de 48 de ore.
- Proprietarii nu raportează nicio deteriorare a stării generale.
- Animalul este vaccinat și deparazitat corespunzător.
- Se hrănește cu un aliment industrial uscat cumpărat în supermarketuri.
Autor: Dr. E. Rattez 01-11-2015Spitalul veterinar Cordeliers, 29 avenue du Maréchal Joffre, 77100 Meaux.
E-mail: [email protected]
La examenul clinic, vezica urinară este mică. Atingerea prostatei pare normală.
Examenul neurologic nu relevă nicio anomalie.
Pe baza istoricului și a examenului fizic, este preferată boala tractului urinar inferior. Ipotezele de diagnostic sunt:
- urolitiaza (vezica urinara si/sau uretra).
- o masă uretrală sau a vezicii urinare.
- strictură uretrală sau o masă extrauretrală care provoacă un „efect de masă”.
- o infecție a tractului urinar inferior.
Boala neurologică și sindromul prostatei par improbabile.
Ecografia tractului urogenital prezintă pietre vezicale. Restul examenului a fost OK (Fotografii 1 și 2).
Razele X centrate pe abdomenul caudal (față și profil) sunt luate pentru a explora uretra, dezvăluie pe lângă litiaza vezicii urinare, o litiază uretrală (Foto 3).
Analiza urinei luată prin cistocenteză arată o greutate specifică de 1,040, un pH de 7, precum și o ușoară proteinurie (o cruce pe bandă). Peleta de urină prezintă celule epiteliale și câteva celule roșii din sânge. Acest lucru este compatibil cu un fenomen inflamator.
O evaluare biologică este efectuată și nu relevă nicio anomalie.
Având în vedere riscul semnificativ de obstrucție urinară, se decide îndepărtarea pietrelor prin cistoscopie laparoscopică.
Animalul este anesteziat în mod obișnuit (morfină, acepromazină și propofol), abdomenul este preparat aseptic, o canulă optică este plasată pe calea transumbilicală după insuflarea cu CO2 la 12 mm Hg. Serosa vezicii urinare este vizualizată. aspect normal.
O canulă de 2,7 mm este introdusă în vezică prin pătrunderea serosului ventral. Irigarea continuă distribuită de o uropumpă permite spălarea abundentă a vezicii urinare și aspirarea concomitentă a cristalelor.
Un cateter urinar cu diametru mare este apoi introdus în uretra peniană și conectat la uropumpă, care produce o propulsie în spate a pietrelor din vezică unde sunt recuperate cu ajutorul penselor (Fotografii 4 și 5).
O uretroscopie retrogradă, precum și o radiografie postoperatorie confirmă îndepărtarea tuturor pietrelor.
O infecție a tractului urinar inferior este căutată printr-un examen bacteriologic al urinei, un calcul și o biopsie a mucoasei vezicii urinare luată în timpul operației.
După operație, animalul este internat 24 de ore în spital. Se implementează îngrijirea obișnuită (perfuzie și gestionarea durerii) și se verifică periodic permeabilitatea tractului urinar. Este implementată o antibioterapie probabilistică bazată pe cefalexină (15 mg/kg BID). Examenul bacteriologic fiind negativ, este suspendat după 5 zile.
Se instituie un tratament antiinflamator (meloxicam 0,1 mg/kg SID) timp de zece zile.
Calculele sunt analizate prin spectrofotometrie în infraroșu. Sunt fabricate din cistină 100%.
Tratamentul și dieta sunt, prin urmare, adecvate. Tiopronina (Acadione ND, 15 mg/kg PO BID) este prescrisă și se stabilește o dietă specifică (amestec 50/50 de croșete dietetice pentru rinichi și sărace în purină).
Un control se efectuează la două luni de la intervenție. Analiza de urină și examinarea cu ultrasunete nu au arătat nicio anomalie. Toleranța la tratamentul cu tiopronină este considerată excelentă. Proprietarului i se amintește de importanța dietei specifice în prevenirea recurenței. Prin urmare, sunt planificate controale periodice.
Discuţie
Urolitiaza este un motiv neobișnuit de consultare în medicina canină, iar printre acestea, pietrele cu cistină sunt rare. Fără a fi identificat motivul, prevalența lor depinde de locația geografică. În Statele Unite, un studiu recent le plasează printre cele mai puțin frecvente urolitiaze (între 1 și 2%), în timp ce în unele părți ale Europei (în special Spania), prevalența lor poate ajunge la 26% 1, 2 .