Pietre la rinichi - Deximat

Distribuiți informațiile despre acest pacient

Cod QR

Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone

Link direct

"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen

Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.

Fapte

• Urolitiaza (boala pietrelor urinare) este formarea sau apariția concrețiunilor (pietre urinare) în tractul urinar (calice și pelvis, ureter, vezică urinară, uretra).
• În funcție de locul în care sunt pietrele, acestea se numesc pietre la rinichi (nefrolitiaza = pietre în calice și pelvis), pietre ureterice sau pietre vezicale.
• Calculul se poate bloca în tractul urinar și poate bloca fluxul de urină.
• Simptomele clasice includ colici bruște, unilaterale și adesea severe.
• Nu este neobișnuit ca sângele să fie găsit în urină, iar greața și vărsăturile sunt, de asemenea, frecvente.
• Aproximativ 4,7% dintre adulții din Germania suferă de pietre urinare, bărbații mai des decât femeile.
• Tratamentul poate fi necesar dacă pietrele nu sunt spălate singure cu urina.

Ce sunt pietrele urinare/pietrele la rinichi?

Urolitii sunt pietre la rinichi sau la nivelul tractului urinar. Substanțele care sunt implicate în formarea pietrei se găsesc sub formă dizolvată în urina tuturor: oxalat de calciu, fosfat de calciu, fosfat de magneziu amoniu (struvit), acid uric sau cistină. Aceste substanțe sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de substanțe litogene (care formează piatră). De obicei, acestea rămân dizolvate în urină și sunt eliminate odată cu aceasta. Dar dacă concentrația substanțelor individuale depășește anumite valori limită în urină, se formează cristale din ele. Când mai multe cristale se combină pe o perioadă lungă de timp, în cele din urmă se formează pietre. Uneori pietrele rămân acolo unde au fost create (de exemplu, în pelvisul renal) fără a provoca simptome. Dar puteți rătăci și în ureter. Peste o anumită dimensiune, pietrele nu mai pot trece prin tractul urinar și blochează fluxul de urină. Acest lucru duce la dureri severe datorate întinderii țesutului.

Unele persoane prezintă un risc crescut de apariție a pietrelor urinare, așa că le primesc în continuare. Cauza acestui fapt sunt anumite boli sau factori care cresc riscul unor astfel de calculi: acesta este cazul când calculii urinari ca urmare a unei modificări a metabolismului (de exemplu, în timpul utilizării calciului în organism), în legătură cu infecții ale tractului urinar sau cauzate de leziuni sau malformații congenitale ale tractului urinar. Obezitatea, lipsa prelungită de mișcare sau odihnă la pat (mai mult de 1-2 săptămâni), aportul prea mic de lichide sau transpirația crescută, guta (tulburarea metabolismului acidului uric), bolile inflamatorii cronice intestinale și o dietă bogată în oxalat sau proteine ​​sunt adesea asociate cu pietre urinare ( vezi și cauze).

În funcție de tipul de piatră (corespunzător substanțelor litogene menționate mai sus), cauzele și factorii de risc diferă ușor între ei. Pentru majoritatea pietrelor urinare, concrețiile care conțin calciu, de exemplu, un conținut prea mare de calciu și oxalat în urină este decisiv. Motivele pentru aceasta sunt o cantitate sau o absorbție prea mare de calciu în intestin, o cantitate prea mare de acid oxalic (cu alimente sau datorită metabolismului) sau o cantitate prea mare de sodiu și proteine ​​cu alimente. Hiperparatiroidismul, o boală a metabolismului hormonal, duce, de asemenea, la o concentrație ridicată de calciu în organism. În schimb, o infecție renală tinde să dezvolte așa-numitele pietre de struvit.

frecvență

Pietrele urinare sunt frecvente; în Germania există aproximativ 4,7% din populație. În general, incidența calculilor urinari este în creștere, probabil din cauza obiceiurilor alimentare slabe și a activității fizice prea puține. În plus, pietrele urinare pot fi, de asemenea, identificate mai bine (și, prin urmare, mai frecvent) decât înainte.

În timpul sarcinii, riscul este de două până la trei ori mai mare. Aproximativ 50-80% dintre cei afectați suferă o recidivă în următorii ani. Persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani sunt cel mai frecvent afectate. Copiii și adolescenții reprezintă aproximativ 1% dintre pacienții cu pietre urinare. Pietrele urinare sunt deosebit de frecvente în țările calde și la persoanele care se așează predominant.

Simptome

În general, simptomele depind de localizarea, dimensiunea și mobilitatea pietrelor urinare. Pietrele din țesutul renal adesea nu provoacă niciun simptom și sunt adesea descoperite doar întâmplător în timpul unei examinări cu ultrasunete sau cu raze X. Pe de altă parte, caliciul la rinichi sau pietrele pelvine provoacă o ușoară sensibilitate în flanc. Deteriorarea membranei mucoase poate duce la sânge în urină, așa-numita (macro) hematurie. Pietrele pot bloca fluxul de urină, provocând chiar dezvoltarea retenției urinare.

Dacă pietrele trec în ureter, acestea provoacă colici, deoarece ureterul îngust este dureros întins de piatră și urina reîncărcată.

Colica tipică de rinichi sau piatră începe de obicei brusc sub formă de durere asemănătoare crampelor și a atacului în zona flancului, care radiază spre regiunea genitală sau a coapsei. În funcție de localizarea pietrei, durerea se poate deplasa de la regiunea rinichilor la abdomenul inferior la inghinal. Tipic este caracterul asemănător travaliului durerii: fazele de eliberare de durere alternează cu fazele durerii laterale severe. De cele mai multe ori pacienții se mișcă sau sunt neliniștiți.

Cu toate acestea, intensitatea durerii poate varia în timp. Starea generală de rău sau o durere plictisitoare, care nu iradiază în zona rinichilor poate indica, de asemenea, probleme de piatră. Greața și vărsăturile sunt frecvente. Infecțiile tractului urinar și ale rinichilor sunt ușor de dezvoltat ca urmare a pietrelor urinare/renale.

cauzele

Pietrele urinare se formează atunci când anumite săruri minerale sunt atât de concentrate în urină încât se cristalizează. Treptat, tot mai mult material se acumulează pe nucleul de cristalizare - mai ales în rinichi. Cauzele formării pietrelor urinare nu sunt pe deplin înțelese pentru toate tipurile de pietre urinare. Este sigur că factorii declanșatori pentru dezvoltarea celor mai frecvente tipuri de pietre urinare sunt adesea stilul de viață al individului (cum ar fi malnutriția și aportul insuficient de lichide) și, în multe cazuri, și prezența bolilor metabolice (de exemplu, hiperuricemie [conținut crescut de acid uric în sânge]), Guta) sunt responsabili. Nu degeaba pietrele urinare sunt, de asemenea, considerate o boală a prosperității.

Următorii factori cresc riscul de calculi urinari:

• Echilibrul negativ al fluidelor: aportul de lichide este mai mic decât cantitatea de lichid excretată de organism. Corpul pierde lichide prin urină, transpirație și evaporare. La temperaturi mai ridicate, un echilibru lichid negativ apare mai repede și, ca rezultat, o concentrație crescută de sare în urină.
• Consum ridicat de carne (sau dietă prea bogată în proteine)
• Modificări ale conținutului de acid uric (aproximativ 25% din cazuri)
• Predispoziție familială la calculi renali (risc de trei ori mai mare)
• Obezitatea
• Imobilizarea și reglarea patului de 1-2 săptămâni.
• Infecții ale tractului urinar și malformații ale tractului urinar inferior
• Modificări anatomice ale pelvisului renal și ale ureterului.

În plus, pacienții cu anus artificial, boala Crohn și colita ulcerativă sunt predispuși la pietre urinare. Pierderea de minerale și lichide în aceste boli este mult crescută.

Diagnostic

Diagnosticul este de obicei foarte ușor de făcut pe baza evoluției tipice a bolii și a simptomelor. Urina pacientului va fi examinată pentru eventuale infecții sau semne de afectare a rinichilor. Adesea sânge poate fi găsit în urină. Un număr de sânge este utilizat pentru a determina nivelurile de calciu, acid uric și alte substanțe din sânge și pentru a evalua funcția rinichilor.

O examinare cu ultrasunete este aranjată cât mai curând posibil, care poate fi efectuată de obicei cu o notificare scurtă și fără nicio pregătire specială. Din păcate, pietrele la rinichi nu pot fi adesea detectate în mod fiabil cu ultrasunete. Prin urmare, sunt deseori necesare radiografii sau tomografie computerizată cu sau fără medii de contrast. Cu ajutorul pielografiei ureterului, tractul urinar poate fi, de asemenea, prezentat cu precizie; această examinare este adesea necesară atunci când este planificată o procedură de deviere urinară.

Pietrele urinare au o rată ridicată de recidivă. Cel mai târziu, când apar din nou calculii urinari, se recomandă o examinare mai detaliată pentru a determina tipul de piatră pentru tratamentul individual. Cel mai important indiciu în acest context este cunoașterea compoziției chimice a pietrei. Pentru aceasta este necesar ca fragmentele de piatră să fie colectate și examinate atunci când sunt îndepărtate sau când sunt evacuate cu urina.

Aproximativ 80% din totalul calculilor urinari sunt calculi oxalat de calciu. Pietrele de acid uric se găsesc până la 10%; Bărbații au de trei până la patru ori mai multe șanse de a dezvolta pietre de acid uric decât femeile. Pietrele fosfatice apar în principal în legătură cu infecții (de exemplu, pietre de struvit, aproximativ 10%). Pietrele cu cistină sunt mai puțin frecvente ca urmare a tulburărilor metabolice congenitale.

În funcție de compoziția pietrei, ar trebui efectuate teste ulterioare de sânge și urină pentru a identifica orice tulburări metabolice care ar putea fi prezente. În plus, este important ca medicul să dobândească cunoștințe despre comportamentul alimentar și de băut al pacientului.

terapie

Colicile de piatră urinară pot fi extrem de dureroase. Prin urmare, medicamentele antialgice (metamizol) sau medicamentele antiinflamatoare/antialgice, așa-numitele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (preparate AINS), sunt de obicei administrate mai întâi. Durerea și alte plângeri pot fi, de asemenea, remediate prin tratament termic, de ex. B. cu o pătură electrică pentru ameliorarea.

Dacă există și o infecție (febră, stare generală slabă), este necesară și terapia cu antibiotice, posibil în spital.

Practic, recomandarea - cu excepția colicilor renale acute - este să beți din abundență. Aproximativ 80-90% din calculi sunt eliminați singuri cu ajutorul cantității crescute de urină, deoarece urinarea frecventă și abundentă ajută corpul să elimine calculii renali. În același timp, urina este subțiată și precipitarea sărurilor este redusă. Aportul zilnic de lichide trebuie să fie de cel puțin 2 până la 2,5 litri. Beți întotdeauna suficient, astfel încât urina să nu se întunece. De asemenea, este util să vă ridicați și să vă deplasați regulat.

Pietrele mici cu diametrul mai mic de 7 mm vor trece, în majoritatea cazurilor, pe cont propriu. Pietrele de acid uric în special pot fi dizolvate de anumite medicamente.

Dacă fluxul de urină din rinichi este complet întrerupt, urina trebuie mai întâi drenată artificial și apoi pietrele îndepărtate pentru a menține funcționarea corectă a rinichiului. Un blocaj prelungit al ureterului poate duce la afectarea permanentă a rinichilor și la dilatarea ureterului și a bazinului renal.

Astăzi, multe pietre pot fi tratate cu succes extern prin așa-numita terapie cu unde de șoc (ESWL). Pietrele sunt sparte din exterior cu ajutorul undelor sonore de mare energie. Deoarece proprietățile acustice ale pietrelor și ale țesuturilor moi diferă, țesutul din jur nu este deteriorat.

Alte tratamente există atunci când ESWL nu poate fi efectuat. Acestea includ metode endoscopice, cum ar fi ureterorenoscopia (introducerea unui endoscop prin tractul urinar pentru a îndepărta o piatră) și nefrolitotomia percutanată (introducerea unui endoscop prin piele). Operațiunile deschise rareori trebuie efectuate în aceste zile.

Măsuri generale de prevenire fără droguri

Cel mai important lucru pe care îl poți face singur este să bei suficient de îndată ce se termină faza acută a durerii severe. Acest lucru poate preveni în mod eficient noi colici. Ar trebui să beți suficientă apă, sucuri cu conținut scăzut de calorii, apă minerală și altele asemenea pentru a excreta cel puțin 2 litri de lichid în timpul zilei. În practică, acest lucru este aproximativ echivalent cu un pahar de apă în fiecare oră. Puteți măsura cantitatea de urină din când în când pentru a vă asigura că beți suficiente lichide. Dacă beți suficient, veți descoperi că urina dvs. este ușoară și limpede.

Se recomandă și trecerea la o dietă în mare măsură vegetariană, cu conținut scăzut de sare. Se crede că fibrele, cerealele și legumele ajută la prevenirea colicilor. Aveți grijă cu prea multe proteine ​​și sare de masă, deoarece aceste substanțe pot crește excreția de calciu în urină. Cu toate acestea, recomandările nutriționale diferă ușor și în funcție de tipul de piatră (vezi mai jos). În orice caz, se recomandă sfaturi nutriționale individuale.

A fi supraponderal crește riscul de pietre la rinichi. Pierderea în greutate și activitatea fizică suficientă pot reduce riscul de calculi urinari. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în timpul fazei de slăbire rapidă, riscul de calculi poate crește temporar pentru unii. Prin urmare, consumul de multe lichide este deosebit de important.

Măsuri speciale de prevenire fără droguri

În cazul formării repetate a calculilor, este necesar să se vadă un centru specializat în calculi urinari, deoarece un tratament preventiv adaptat individual este posibil doar după un examen metabolic anterior.

Diferitele tipuri de piatră au factori de risc diferiți pentru care trebuie adaptate măsurile preventive. Exemple sunt:

• Pietre de oxalat de calciu
  • Dieta: aport redus de oxalat (spanac, rubarbă, brută, cacao, nuci), aport normal de calciu (fără evitarea produselor lactate/studiile au arătat că un aport foarte scăzut de calciu este asociat cu un risc mai mare).
  • posibil prevenirea medicamentelor: citrati alcalini, magneziu sau tiazide
• Pietre de acid uric
  • Dieta: aport redus de purină (puțină/fără carne, cârnați, organe, soia, leguminoase, sardine), mai multe alimente pe bază de plante
  • Eventual prevenirea medicamentelor: citrat alcalin, alopurinol (pentru gută)
• Pietre fosfat
  • eventual prevenirea medicamentelor: tiazide.

Nu există linii directoare aplicabile în general pentru durata profilaxiei medicamentelor. Cu toate acestea, ar trebui să dureze cel puțin până când nu aveți simptome pentru o perioadă mai lungă de timp. Uneori este necesar un tratament pe tot parcursul vieții. Unii medici recomandă reducerea tratamentului după câțiva ani.

prognoză

Până la 80% dintre pacienții cu pietre urinare vor recidiva. Cu toate acestea, prin măsuri preventive, în special autotratamentul menționat mai sus, 70-90% dintre pacienți pot obține eliberarea de simptome.

Pentru mulți oameni, tendința către formarea pietrei scade odată cu înaintarea în vârstă. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele de peste 60 de ani.

Pietrele urinare rareori duc la complicații grave, cum ar fi afectarea rinichilor sau insuficiența renală.

Informatii suplimentare

• Hidronefroză
• gută
• Pietre la rinichi, terapie cu unde de șoc
• Pietre la rinichi, tratament endoscopic
• Pietre la rinichi, nefrolitotomie percutanată
• Pietre la rinichi, operație
• Examinarea rinichilor
• Obezitatea
• Obezitate și scădere în greutate
• Boala de piatră în tractul urinar - informații pentru personalul medical
• Gesundheitsinformation.de: Tratamentul pietrelor la rinichi și ureter
• Informedhealthonline.org: Prevenirea pietrelor la rinichi

Autori

• Susanne Meinrenken, Dr. med., Bremen
• Natalie Anasiewicz, medic, Freiburg i. Fr.

literatură

Acest articol se bazează pe articolul de specialitate Urolitiaza. Lista de literatură din acest document poate fi găsită mai jos.

---