Pietre la rinichi tipice, diagnostic și tratament - Ooreka

• Epidemiologia pietrelor la rinichi
• Diferite tipuri de pietre la rinichi
• Diagnosticul pietrelor la rinichi
• Pietre la rinichi: ce tratamente ?

Pietrele la rinichi (sau urolitiaza) sunt patologii frecvente și recurente care afectează tractul urinar (rinichii, ureterul, mai rar vezica urinară). Cauza pietrelor la rinichi și tratamentul acestora variază în funcție de natura pietrelor.

Unele pietre la rinichi progresează de ani de zile fără simptome, în timp ce alte pietre necesită tratament urgent și pot pune viața în pericol. Odată ce diagnosticul a fost pus, îngrijirea și monitorizarea continuă sunt esențiale. Să vedem asta împreună.

Epidemiologia pietrelor la rinichi

Pietrele la rinichi sunt rezultatul a două mecanisme prezente simultan sau independent: o creștere semnificativă a elementelor minerale în urină și o stagnare a urinei în tractul urinar.

Formarea pietrelor urinare include 4 faze:

• suprasaturare: concentrație anormal de mare de elemente minerale în urină;
• nucleată: calculul se formează prin cristalizarea elementelor minerale în jurul unei matrice proteice;
• agregare: începuturile calculelor sunt agregate între ele;
• reținând cristalul și fixându-l de perete tractului urinar.

În unele cazuri, modificările pH-ului urinei (valoarea normală 5,8) favorizează precipitarea elementelor minerale și, prin urmare, formarea pietrelor.

Bine de stiut : Pietrele la rinichi sunt localizate cel mai adesea în rinichi și în tractul urinar superior (bazin și calice renale, ureter). În unele contexte specifice, ele pot fi localizate în tractul urinar inferior (vezica urinară).

Pietrele la rinichi (sau urolitiaza) afectează 5-10% din populație cu vârste cuprinse între 20 și 60 de ani și afectează de trei ori mai mulți bărbați decât femei. Sunt recurente în jumătate din cazuri (recurență între 5 și 10 ani). Cu toate acestea, urolitiaza se observă și la copii, indiferent de vârsta lor.

Această patologie a crescut foarte mult în țările industrializate în ultimele 4 decenii, fără îndoială în legătură cu schimbările de stil de viață. Astfel, pietrele urinare sunt unul dintre cele mai frecvente motive pentru consultarea în urologie.

Diversi factori sunt recunoscuți ca factori care favorizează apariția și reapariția pietrelor la rinichi:

• fii bărbat;
• dietă: o dietă bogată în proteine, produse lactate, sare, alimente bogate în oxalat (ciocolată, fructe uscate, spanac, măcriș, rubarbă, ceai) și zaharuri rapide sau o dietă săracă în fibre dietetice;
• hidratare insuficientă;
• antecedente familiale (40% din cazuri);
• anumite infecții ale tractului urinar bacterian;
• pH urinar anormal;
• acidoză care poate provoca hipercalciurie, o cauză frecventă a urolitiazei la copii;
• malformații ale tractului urinar (sindrom de joncțiune pielo-ureterală, diverticul caliceal, rinichi de potcoavă, mega-ureter, reflux vezicoureteric, uropatie obstructivă etc.);
• administrarea anumitor medicamente (1% din cazuri), în special după tratamentul cu antibiotice pe bază de fluorochinolone, sulfonamide, cefalosporine, nitrofurantoină/metenamină sau peniciline cu spectru larg (tip amoxicilină), dar și un vasodilatator, cum ar fi naftidrofuril (Praxilene®);
• hiperoxaluria primară este o cauză rară, dar gravă, de litiază la copii.

Diferite tipuri de pietre la rinichi

Pietrele la rinichi sau urolitiaza pot fi primare sau secundare (asociate cu o altă patologie). În funcție de natura elementului mineral care formează piatra, sunt definite mai multe tipuri de pietre la rinichi:

• Litiaza calciului este forma predominantă (90% din cazuri). Pietrele sunt compuse din oxalat de calciu, fosfat de calciu sau carbonat de calciu.
• Litiaza fosfatică (10% din cazuri) afectează în principal femeile. Pietrele sunt formate din fosfat de amoniac magneziu, adesea în urma unei infecții a tractului urinar de către bacterii ureace de tip Proteus.
• Litiază urică este mai rar (5-10% din cazuri) și afectează în principal bărbații. Pietrele sunt formate din acid uric și se formează atunci când pH-ul urinei este prea acid.
• Litiază cu cistină apare în timpul cistinuriei (o boală genetică care afectează eliminarea anumitor aminoacizi din urină). Reprezintă 1% din pietrele observate la adulți și aproximativ 10% din cele observate la copii (se poate efectua o doză de cistină).
• Litiaza xantică din cauza unei boli genetice foarte rare.
• Litiază indusă de droguri în care medicamentul favorizează formarea pietrelor la rinichi.

Este important să se facă distincția între pietrele la rinichi care afectează tractul urinar superior și cele care afectează tractul urinar inferior.

Pietre ale tractului urinar superior

Pietrele la rinichi pot rămâne asimptomatice mulți ani sau, ca majoritatea, pot ieși spontan. Acestea pot fi apoi descoperite întâmplător în timpul unei radiografii sau a unei ultrasunete a regiunii abdominopelvice. Ele pot fi, de asemenea, descoperite în timpul unei evaluări a insuficienței renale cronice.

---