Pietre salivare, piatră salivară
Dacă beți mult, puteți evita pietrele salivare
definiție
O piatră salivară (sialolit) este o piatră mică, dură, formată din părți ale salivei care se formează într-o glandă salivară. Dacă piatra alunecă mai departe în conducta glandei salivare, aceasta o poate înfunda și poate duce la plângeri tipice; apare boala calculilor salivari (sialotiază).
O piatră salivară măsoară adesea doar câțiva milimetri, dar poate avea și o dimensiune de până la 2 cm. Conține aceleași substanțe ca și saliva: fosfat de calciu, carbonat de calciu, dar și carbohidrați, proteine și magneziu.
În Germania, până la 5000 de persoane dezvoltă calculi salivari în fiecare an, dintre care majoritatea sunt de vârstă mijlocie (20 până la 50 de ani). La 80% dintre cei afectați, una dintre cele două glande salivare mandibulare (glanda submandibulară) este afectată. Glandele salivare mandibulare produc cea mai mare parte a salivei. Se află puțin sub articulația temporomandibulară și canalele lor se găsesc lângă frenul.
Restul de 20% din calculii salivari se află în celelalte două glande salivare mari: una în glanda parotidă (glandula parotis) și în glanda sublinguală (glandula sublingualis).
Cauzele calculilor salivari
Mai mulți factori joacă un rol în formarea unei pietre salivare. Un factor major este saliva prea groasă. Saliva se îngroașă atunci când aportul de lichid al organismului este insuficient. Corpul încearcă să economisească lichid și, prin urmare, este dependent de pierderea cât mai puțină apă posibil prin salivă, printre altele. Alcoolul insuficient, o problemă comună în populație, este principalul factor în formarea calculilor salivari.
Dar există și unele boli care sunt asociate cu saliva deosebit de vâscoasă, cum ar fi fibroza chistica, in care toate secretiile corpului sunt extrem de groase, oreion sau alte infectii virale. Împreună cu saliva groasă, există adesea o salivație insuficientă. Din nou, lipsa de lichide este principalul factor declanșator. Dar unele medicamente, cum ar fi comprimatele de apă, antidepresivele, comprimatele împotriva alergiilor sau comprimatele pentru inimă, pot reduce fluxul de salivă ca efect secundar. Inflamația frecventă a glandei salivare poate determina cicatricea în timp și apoi produce mai puțină salivă.
Dacă pacienții sunt iradiați în zona capului, iritarea razelor poate duce la o inflamație a glandei salivare, la o sialadenită radiogenă. Și aici curge mai puțină salivă și crește riscul de a dezvolta o piatră salivară.
În sindromul Sjögren, o boală reumatică care nu este neobișnuită, există o inflamație a glandei lacrimale cu uscare a ochiului și o inflamație a glandei salivare cu uscarea gurii (xerostomie).
Dacă curge mai puțină salivă, canalele glandei și canalul excretor sunt mai puțin spălate și mai ales pietrele mici din stadiul inițial nu sunt pur și simplu spălate, ci se pot așeza și dezvolta.
Pe lângă fluxul și calitatea salivei, compoziția salivei are o mare importanță. Pietrele salivare se formează prin faptul că sărurile din salivă se acumulează pentru a forma structuri cristaline. Dacă există un dezechilibru între componentele individuale ale salivei, formarea pietrei este favorizată. Acest dezechilibru apare în unele boli, cum ar fi hipercalcemie (prea mult calciu în sânge, de exemplu cu metastaze osoase), diabet zaharat sau gută. Cu toate acestea, aceste tulburări nu sunt vizibile numai în calculii salivari; pacienții care prezintă calculi salivari suferă tot mai mult de calculi biliari sau calculi renali.
Cu toate acestea, dacă s-au format pietre în glanda salivară, piatra provoacă disconfort doar atunci când migrează în conducta glandei salivare, unde se blochează și o înfundă. Saliva se acumulează în spatele pietrei și glanda se umflă. Bacteriile sau virusurile care pot pătrunde în glanda salivară din cavitatea bucală nu mai sunt spălate, ci se pot înmulți fără obstacole. Glanda salivară se inflamează. Acest proces este accelerat de igiena orală deficitară (spălarea corectă a dinților) sau o inflamație a mucoasei bucale.
simptom
În stadiile incipiente ale bolii de piatră salivară, simptomele tipice apar doar atunci când mănâncă sau se gândesc la asta. Mirosul, gustul, mișcările de mestecat, dar și gândul la o masă delicioasă „îți face gura apă”, astfel încât stimulează producția de salivă. Creșterea salivei se formează, dar nu poate curge în gură și astfel se acumulează în glandă.
Uneori există dureri foarte severe în glanda salivară, care se pot umfla și întări. Datorită apropierii de articulația temporomandibulară, mestecarea poate deveni foarte dureroasă; uneori nu mai este posibil ca pacientul să-și deschidă gura complet.
După masă, simptomele se diminuează încet, pentru a reapărea odată cu următoarea masă. În curs puteți vedea canalele umflate și înroșite lângă frenul. Sunt primul semn al unei inflamații iminente. Dacă inflamația a ajuns la glanda salivară, pielea de deasupra ei este adesea înroșită și caldă. În cazurile severe, bunăstarea lor generală poate fi afectată semnificativ, iar pacienții se culcă în pat cu febră. Pus se acumulează în spatele pietrei, care de multe ori se varsă brusc în gură și conferă persoanei afectate un gust extrem de prost.
diagnostic
Discuția cu pacientul este de obicei decisivă pentru diagnostic. Durerea în zona glandei salivare, care apare atunci când mănâncă și a devenit din ce în ce mai gravă în general, îndreaptă medicul în direcția corectă.
Cu toate acestea, un diagnostic clar este extrem de important pentru a exclude alte cauze posibile ale simptomelor. Acesta este motivul pentru care conversația este urmată de o serie de examinări până când diagnosticul „piatră salivară” este considerat sigur.
În etapa următoare, medicul va încerca să simtă piatra punând o mână în gură și cealaltă pe gât, astfel încât să poată simți glanda dintre mâini. Adesea poate descoperi deja piatra în acest fel. El simte nu numai piatra, ci și glanda în sine. Cu un masaj al glandei, poate simți boabe de piatră care se află în glandă și poate evalua consistența salivei.
Dacă glanda salivară este deja inflamată, poate fi prelevat un frotiu de la capătul conductei pentru a identifica tipul de bacterii și pentru a selecta ulterior antibioticul potrivit.
Dacă nu simțiți piatra sau vă simțiți doar nesigur, următorul ajutor este ultrasunetele, cu care puteți înfățișa chiar și pietre mici (de la 1,5 mm) cu mare certitudine. Ecografia oferă, de asemenea, posibilitatea de a face diferența între piatră, abces sau tumoră.
În cazuri rare, nici ecografia nu ajută, astfel încât medicul trebuie să recurgă la alte proceduri imagistice. O simplă radiografie nu este adesea suficientă. Cu toate acestea, prin administrarea de substanțe de contrast, sistemul de mers poate fi afișat în detaliu și mersurile rupte cauzate de pietre pot fi făcute vizibile. Acest proces se numește sialografie.
Radiologul (medicul cu raze X) încearcă să împingă un tub de plastic foarte subțire din gură în capătul conductei de execuție, pentru a lăsa apoi mediul de contrast să treacă în conductă din spate. Mediul de contrast trece în mod normal prin conductă până la glanda salivară. Dacă pregătiți acum o altă imagine cu raze X, puteți evalua sistemul de conducte (care este colorat în negru pe imaginea cu raze X de către agentul de contrast).
În mod normal, ultrasunetele și sialografia sunt suficiente pentru diagnostic, doar în cazuri rare trebuie făcută și o imagine a stratului glandelor salivare și a țesutului din jur. Se utilizează tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), în care țesuturile moi pot fi descrise mai bine decât în CT. În cazul inflamațiilor frecvente sau cronice, uneori este necesară o mică biopsie a glandei salivare. Cu o puncție fină a acului, se introduce o canulă subțire în glanda salivară, se ia o probă mică și se examinează modificările la microscop.
Diagnostic diferentiat
În cazul structurilor care obstrucționează conducta unei glande salivare, trebuie întotdeauna luată în considerare o tumoare. Diagnosticul precis este, prin urmare, de o mare importanță. Cu toate acestea, pietrele salivare sunt mult mai frecvente decât tumorile maligne din glanda salivară, astfel încât panica excesivă este cu siguranță deplasată.
Uneori, o piatră salivară este confundată cu o piatră venoasă (flebolit). Aceasta este o structură calcificată care se află într-o venă, nu în conductă.
În cazul apariției frecvente a pietrelor salivare și a inflamației glandelor salivare, ar trebui să ne gândim și la o boală de bază declanșatoare.
În cazul fibrozei chistice, există de obicei alte simptome, cum ar fi infecții frecvente ale căilor respiratorii superioare sau digestie slabă din cauza problemelor cu pancreasul.
În sindromul Sjogren menționat anterior, ochii uscați și inflamația ochilor pot apărea pe lângă gura uscată. Un test de sânge poate detecta boli precum diabetul, guta sau alte boli metabolice. O glandă salivară se poate inflama, de asemenea, indiferent de boala calculilor, de ex. la oreion (glanda parotidă este afectată în mod deosebit) sau alte boli virale. În aceste cazuri, inflamația apare brusc, cu dureri severe și deteriorarea stării generale de sănătate. Inflamația glandelor salivare de pe ambele părți nu este neobișnuită aici.
terapie
Terapia utilizată pentru boala calculilor salivari depinde de simptome și de stadiul bolii.
Dacă apar probleme pentru prima dată sau dacă piatra se află chiar la capătul coridorului, veți încerca mai întâi să spălați piatra folosind așa-numiții afânători de salivă.
Alimentele precum lămâia, bomboanele acre sau guma de mestecat stimulează fluxul de salivă și, în cel mai bun caz, piatra este pur și simplu spălată din pasaj.
Dacă asta nu este suficient, puteți încerca, de asemenea, să masați piatra din exterior. Acest lucru funcționează și mai bine dacă anterior ați lărgit conducta din gură cu o sondă mică sau dacă faceți o mică incizie la sfârșit.
În principiu, acest lucru funcționează la fel ca atunci când agentul de contrast este introdus pentru expunerea la raze X. Căutați capătul coridorului lângă limbă și puteți fie să introduceți un mic tub de plastic pentru ao extinde, fie să faceți o incizie mică. Anestezia locală cu spray este suficientă pentru incizie, care nu este deosebit de dureroasă. Cu aceste măsuri, piatra va fi mai ușor să alunece în exterior.
Forma extinsă este endoscopia canalului salivar. Aceasta implică, de asemenea, introducerea unei sonde subțiri în canalul salivar și utilizarea acestuia fie pentru a recupera piatra direct cu un coș mic de sârmă, fie pentru a o sparge cu un laser. Fragmentele mici care sunt create pot curge apoi fără probleme.
Aceste măsuri pot uneori să nu fie suficiente pentru pietrele adânci. În aceste cazuri problematice, litotrizia cu unde de șoc extracorporale intră în discuție. Un dispozitiv care emite unde ultrasonice este folosit din exterior pentru a încerca să spargă piatra. Rezultate bune se obțin aici cu pietre de până la 8 mm. Fragmentele mici pot curge pur și simplu din nou.
Dacă glanda salivară este deja inflamată, trebuie tratate antibiotice, precum și medicamente antiinflamatoare și analgezice.
În plus, simptomele pot fi ameliorate prin răcire, hidratare abundentă, alimente moi și igienă orală intensivă.
Ultima măsură posibilă este îndepărtarea chirurgicală a glandei salivare. Acest lucru este posibil numai cu pietre foarte adânci, cu un curs recurent sau cu inflamație severă a glandei, dacă toate celelalte măsuri nu au reușit până acum. Pentru operație trebuie să stați de obicei o săptămână în spital, dar cel puțin nu mai aveți probleme cu glanda salivară din cauza pietrelor salivare. Restul de cinci glande salivare mari pot înlocui cu ușurință producția de salivă a celei îndepărtate.
prognoză
Din păcate, o piatră salivară este adesea urmată de următoarea. Majoritatea celor afectați au deja mai multe pietre care nu cauzează niciun disconfort în glanda salivară, dar se pot relaxa oricând și pot duce apoi la simptomele tipice.
Dacă există o boală subiacentă, cum ar fi diabetul sau guta, o dietă și o terapie adecvate pot reduce și pietrele salivare. Cu pietre salivare recurente, care înfundă în mod repetat conducta și duc la inflamația glandei salivare, există riscul formării abcesului, cicatricilor sau atrofiei (contracției țesuturilor) a glandei.
În etapele ulterioare, în loc de glandă, se poate simți doar un nod dur. Puteți fi vindecat cu adevărat doar prin îndepărtarea chirurgicală a duzei salivare. Nici producția de salivă nu este redusă de acest lucru, deoarece celelalte glande salivare pot produce mult mai multă salivă, încât în cele din urmă iese aceeași cantitate. Cu toate acestea, pe lângă riscurile tipice ale OP, cum ar fi riscul de anestezie, infecții, sângerări secundare etc., o operație prezintă și riscul de afectare a nervilor. În acest caz, nervul facial, care alimentează mușchii feței, se execută în apropierea locului chirurgical. Dacă este deteriorat, colțul gurii se lasă, pleoapa nu se închide etc. pe partea afectată.
Instrucțiuni pentru pacienți
Dacă ați avut deja o piatră salivară sau dacă doriți să preveniți formarea de pietre salivare în general, puteți reduce considerabil riscul cu câteva măsuri simple. Cea mai importantă măsură este: bea mult!
Datorită aportului ridicat de lichid, saliva rămâne plăcută și subțire și, de asemenea, curge abundent. Aceasta înseamnă că pietrele au mai puține oportunități de formare sau sunt spălate direct de pe glandă sau canal.
O bună igienă orală și o îngrijire dentară regulată nu numai că reduc drastic încărcătura bacteriană și virală din gură și astfel reduc la minimum riscul de inflamație a glandelor salivare, dar cresc și fluxul de salivă, astfel încât canalele glandelor salivare să fie bine spălate.
Același efect poate fi obținut prin suptul regulat de zahăr fără zahăr, bomboane acre sau de mestecat gumă de mestecat fără zahăr: saliva curge.
Ca efect secundar pozitiv, există și mai puțină respirație urât mirositoare și mai puține cariile dentare .
Dacă ești atent la aceste puncte și ești încă puțin norocos, s-ar putea să fii scutit de următoarea piatră de salivă.