Pietre ureterale ► simptome; Opțiuni de tratament Dr.
Termenul medical general pentru calculii urinari este Urolitiaza; Pietrele ureterale sunt numite în mod specific ureterolitiază.
5-15% din populație dezvoltă pietre urinare o dată sau de mai multe ori în viața lor, cu o tendință crescândă, care este atribuită obiceiurilor alimentare și de viață nefavorabile. Bărbații sunt afectați de două ori mai des decât femeile. Dacă nu există prevenire, riscul ca pietrele să se repete este de 50%.
În marea majoritate a cazurilor, pietrele de ureter sunt pietre la rinichi care au migrat în ureter și sunt blocate acolo. Deoarece pietrele la rinichi de obicei nu provoacă niciun simptom vizibil și devin vizibile numai după ce au devenit pietre ureteral, termenul pietre la rinichi este adesea folosit incorect pentru pietrele care sunt de fapt pietre ureterale.
Pietrele ureterale blochează parțial sau chiar complet fluxul de urină prin ureter și astfel devin cauza durerii acute, severe până la foarte severe, cunoscute sub numele de colici renale.
Durerea rezultă, pe de o parte, din creșterea presiunii „în amonte” în ureter și rinichi (aceasta contribuie la o componentă plictisitoare, constantă) și, pe de altă parte, din mișcările pulsatorii involuntare ale mușchilor ureterului, care ar trebui să transmită piatra blocată mai departe (componenta usturătoare care apare uneori).
Un episod de colici durează aproximativ 18 ore dacă piatra nu se desprinde în prealabil. Este înlocuit de o durere mai suportabilă, uneori eliberată de durere. Dacă piatra este încă blocată, pot apărea mai multe colici în orice moment.
Durerea colică, aproape întotdeauna combinată cu sângele în urină (hematurie), este un semn foarte clar al calculilor ureterali; Cu toate acestea, un diagnostic foarte clar se poate face numai cu o metodă de imagistică (ultrasunete, raze X, CT).
Tratamentul pentru pietrele ureterale depinde de mărimea lor. În cazul pietrelor cu un diametru mai mic de 5 milimetri, este foarte probabil ca acestea să cadă spontan în aproximativ patru săptămâni. Dacă nu există congestie de urină, rinichii nu prezintă semne de infecție bacteriană (calculii ureterali cresc riscul de infecții ale tractului urinar) și dacă durerea poate fi controlată cu medicamente, oamenii așteaptă de obicei ca piatra să treacă spontan.
În acest timp, medicamentele pentru durere sunt administrate pentru a ajuta la gestionarea durerii cronice și la prevenirea colicilor ulterioare. Agenții la alegere sunt, în unele cazuri, și analgezice non-opioide anti-spasmodice și antiinflamatoare.
Dacă piatra blochează ureterul în așa fel încât urina se acumulează în rinichi, trebuie efectuată urgent o deviere urinară. Acest lucru se face de obicei prin introducerea unui tub cateter subțire (așa-numita atelă de ureter sau atelă DJ) în ureter, care permite urinei să treacă piatra. Îndepărtarea sau fragmentarea pietrei este de obicei necesară după aceea.
Piatra este despărțită din exterior folosind litotrizia cu undă de șoc extracorporeală (ESWL), resturile trebuie excretate cu urina. În cazul calculilor mari, chirurgia endoscopică prin uretra și vezică (ureterorenoscopie) este uneori mai promițătoare. În timpul acestei proceduri, piatra este zdrobită, iar piesele sunt pescuite cu un fel de coș.
În calitate de specialiști în urologie, Dr. Armbruster și Dr. Grădinarul este pe deplin familiarizat cu diagnosticul, îndepărtarea și prevenirea calculilor ureterali.
Întrebări frecvente despre calculii ureterali
Pietrele uretere sunt aproape întotdeauna pietre la rinichi care au fost spălate cu urina de la rinichi în ureter și sunt lipite acolo într-un punct îngust.
Pietrele la rinichi apar atunci când substanțele dizolvate în urină cristalizează. Peste 80% din totalul calculilor urinari constau din oxalat de calciu, 5% fosfat de calciu și 13% săruri de acid uric.
Calciul, acidul oxalic, acidul uric și alte substanțe care formează pietre sunt în principiu componente normale ale urinei produse în rinichi. Pietrele apar atunci când urina conține mai mult decât poate dizolva. Acest lucru se poate datora faptului că concentrațiile acestor substanțe în urină sunt neobișnuit de mari sau că capacitatea urinei de a dizolva aceste substanțe este redusă (de exemplu, datorită modificărilor pH-ului).
O compoziție de urină care promovează formarea pietrelor la rinichi rezultă de obicei dintr-o combinație de predispoziție genetică (anumite particularități metabolice), băutură prea mică și o dietă nefavorabilă, de obicei bogată în proteine.
În primul rând, mici cristale solide sunt separate de urină, a căror prezență (așa-numitele nuclee de cristalizare) favorizează, la rândul său, cristalizarea ulterioară. În acest fel, pot fi create pietre care, în cazuri extreme, au o dimensiune de câțiva centimetri.
Pietrele urinare mari rămân în rinichi, în timp ce cele mai mici se deplasează adesea cu urina în ureter. Pietrele ureterale au de obicei între 1 și 6 milimetri. Chiar și pietrele mai mici trec ureterul în mare măsură nestingherit.
Pietrele ureterale blochează parțial sau complet fluxul de urină prin ureter, provocând dureri severe cunoscute sub numele de colici renale. Durerea de colică renală apare de obicei pe o parte a corpului rinichiului afectat, dar radiază în toate direcțiile în așa fel încât originea sa în rinichi nu poate fi recunoscută de cei afectați care nu au experimentat niciodată colici renale.
Majoritatea pacienților raportează o durere de bază plictisitoare care este perforată de atacuri de înjunghiere, durere extrem de severă. Durerea colică este uneori însoțită de greață și vărsături. Urina, dacă este posibilă urinarea, conține de obicei sânge.
Anumite forme de calculi urinari pot fi rezolvate cu medicamente. Acest lucru se aplică numai calculilor cu acid uric și pietrelor rare de cistină, care împreună sunt cauza a aproximativ 14% din totalul calculilor urinari.
Deoarece pietrele de acid uric se formează în urină acidă, bogată în acid uric, așa-numita chemolitoliză (dizolvarea chimică a pietrelor) a acestor pietre include alcalinizarea prin intermediul așa-numiților citrați alcalini sau hidrogen carbonat de sodiu plus o reducere a conținutului de acid uric al urinei prin medicație.
Dizolvarea unei pietre urinare nu funcționează peste noapte: De regulă, aceste medicamente trebuie luate timp de săptămâni, prin care pH-ul urinei trebuie verificat în mod regulat cu o bandă de testare.
O condiție prealabilă pentru o astfel de terapie este, pe de o parte - evident - identificarea pietrei ca o piatră de acid uric, de ex. pentru că a fost posibil să se colecteze și să se analizeze mici cristale în urină sau pentru că se cunoaște o tendință spre pietre de acid uric.
Pe de altă parte, disconfortul cauzat de piatră trebuie să rămână în limite: durerea trebuie să fie ușor de controlat cu analgezice cu doze moderate și medicamente relaxante musculare și nu ar trebui să existe semne de congestie urinară sau infecții renale.
Pietrele ureterale, adică pietrele blocate în ureter, provoacă întotdeauna dureri acute. Această durere poate fi relativ rapidă dacă piatra alunecă constant de la constricție la constricție prin ureter și, în cele din urmă, ajunge fericit la vezica urinară.
Dacă acest lucru se întâmplă rapid, este posibil să observați doar câteva cusături severe în flanc pe care nici măcar nu le puteți identifica. Dacă ureterul este atât de mic încât poate trece prin ureter fără blocare, nu provoacă durere, desigur - dar atunci nu poate fi numit ureter.
Colicile renale acute cauzate de o piatră ureterală se transformă într-o fază mai puțin dureroasă, posibil chiar nedureroasă, după aproximativ 18 ore, chiar dacă piatra nu s-a desprins. Acest lucru se datorează faptului că ureterul oprește mișcările folosite pentru a încerca să avanseze piatra.
Dacă ați reușit să treceți prin acele 18 ore fără a solicita asistență medicală, puteți avea într-adevăr pietre ureterale fără durere. Este probabil ca piatra să treacă în decurs de câteva săptămâni și în acest timp pot apărea mai multe atacuri de colici. Cu toate acestea, poate duce și la congestie cronică a rinichilor, în care pierderea funcției rinichiului are loc ca rezultat dacă afecțiunea nu este tratată.
În cazul colicilor renale, este recomandabil nu numai să consultați un medic din cauza durerii acute: este esențial să clarificați dacă piatra ureterală provoacă congestie urinară - dacă nu există nicio intervenție terapeutică în astfel de cazuri, afectarea rinichilor este expusă riscului.
Descărcarea spontană a pietrelor ureterale existente poate fi ameliorată cu analgezice adecvate și medicamente relaxante musculare, precum și cu exerciții fizice.
Apropo, plimbările cu roller-coaster-urile ar putea avea un succes deosebit de bun în acest sens - există o publicație de renume de specialitate medicală pe această temă: https://jaoa.org/article.aspx?articleid=2557373
Acidul uric și pietrele de cistină pot fi rezolvate cu medicamente. Acest lucru nu funcționează pentru alte pietre urinare - cel puțin nu într-un interval de timp rezonabil. Aici singura alternativă la așteptarea ieșirii spontane este o intervenție pentru distrugerea/îndepărtarea pietrei.
Odată ce au apărut calculii urinari, riscul formării pietrei este din nou foarte mare și ar trebui luate măsuri preventive. În primul rând, acestea măresc cantitatea pe care o beți la 2,5 până la 3 litri pe zi și o dietă echilibrată cu o proporție mare de alimente pe bază de plante.
Cunoașterea compoziției exacte a pietrelor și a diagnosticelor metabolice suplimentare (analiza sângelui și a urinei, profilul zilnic al pH-ului urinei, eventual determinarea hormonilor tiroidieni) sugerează măsuri preventive suplimentare și specifice. Acestea pot include anumite diuretice, medicamente care scad acidul uric, agenți care cresc capacitatea urinei de a dizolva anumite substanțe, agenți de control al pH-ului urinei și instrucțiuni dietetice specifice.