Pilonidalsinus - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de dermatologie
Inflamație acută sau cronică în țesutul adipos subcutanat, începând de la linia mediană a regiunii sacrumului (pilus = păr; nidus = cuib). Se face distincția între formele asimptomatice, abcesele acute și cele cronice. În principiu, sinusurile pilonidale pot apărea și în alte regiuni ale corpului, cum ar fi ombilicale și interdigitale la coafori ca granuloame trichogene de corp străin.
De asemenea, interesant
Derivat din a doua branhie despicată, a apărut din cauza regresiei insuficiente a canalului timofaringian.
Apariție/epidemiologie
Apare mai ales la caucazieni. Asiaticii sunt practic neafectați. Incidența este de aproximativ 20 la 100.000 de locuitori.
Etiopatogenie
Boală dobândită, multifactorială, cu dispoziție genetică discutabilă. Mișcările de frecare ale Nates probabil duc la pătrunderea părului în pielea opusă și în țesutul gras subcutanat, cu dezvoltarea ulterioară a unui granulom de corp străin cronic, care nu se vindecă.
Un mecanism analog se găsește în așa-numitul granulom de coafură (părul spikat) sau în granulomul de muls.
O altă evaluare etiologică este dată sinusurilor pilonidale în procesele foliculare inflamatorii cronice, în special în acnee inversă și hidradenită supurativă.
manifestare
Apare mai ales la bărbați tineri, foarte păroși, care se așează predominant (mașină, motociclist). Bărbații au de 2-4 ori mai multe șanse de a fi afectați decât femeile. Este posibilă apariția ca parte a acneei tetradă.
localizare
Tablou clinic
Nu există simptome în stadiul fără inflamație. În rima ani puteți vedea una sau mai multe, eventual mici deschideri de fistule, adesea cu peri încarnați. Tendința de inflamație extinsă, persistentă, abcesivă, cauzată de frecare cronică și macerare (înroșire, fluctuație, durere severă, posibil fistulații extinse, de tip vulpe, cu deschideri secundare). În etapa cronică, pacienții suferă de secreții seroase, urât mirositoare din sinus, care restricționează sever viața de zi cu zi.
histologie
Diagnostic diferentiat
Complicații
terapie
Formele conservatoare de terapie nu s-au dovedit a fi curative (Melnik B și colab. 2018).
Terapia externă
Terapia operatorie
În forma abcesului acut, metoda inciziei este de alegere. Amplasarea optimă a inciziei pe vârful cavității abcesului poate fi determinată prin palpare („dentiță aluată”) și sonografic. Anestezia locală intradermică este preferabilă glazurii pentru analgezie și evitarea CFC. Pumnele de biopsie dermatologică cu diametrul de 6 mm sunt potrivite pentru efectuarea inciziei. Îndepărtarea circulară a acoperișului permite post-tratarea fără tamponare.
Excizia radicală nu trebuie efectuată în acest stadiu din cauza ratei ridicate de recurență. După ce inflamația a dispărut, excizia completă a focarului (excizia în bloc) cu vindecarea secundară ulterioară este standardul. Excizia de rutină până la fascia sacrală trebuie evitată cu orice preț, deoarece duce adesea la dureri rezistente la terapie, în ciuda vindecării fără recidive a plăgii.
Deschiderile primare în partea laterală a liniei medii (gropile off-midline), canalele laterale și ramificațiile sunt atipice pentru fistula pilonidă și sugerează acneea inversă cu un prognostic corespunzător mai puțin favorabil. Experiența arată că faza de granulare și epitelizare durează cel puțin 8 săptămâni, dar în funcție de mărime, poate dura până la un an.
Reabilitare chirurgicală în intervalul fără inflamație, dacă este necesar după vizualizarea prealabilă a fistulei. Excizia generoasă a sinusului pilonidal și a tuturor fistulelor până la fascia sacrococcigiană. Apoi vindecarea secundară a plăgii.
Pentru a asigura granularea din adâncuri, utilizarea unei metode speciale de turnare, de ex. Cavi-Care, dovedit. Rana profundă este umplută cu plasticul bicomponent, iar dopul rezultat este fixat cu un film autoadeziv. Această tamponadă trebuie curățată zilnic și reintrodusă în cavernă. După aproximativ 8 zile, tamponarea trebuie turnată din nou, deoarece cavitatea plăgii se micșorează rapid.
Ca alternativă la vindecarea secundară, rana poate fi tratată în primul rând cu suturi sau prin chirurgie plastică reconstructivă.