Pilula în loc de fructe?
Pastila în loc de fructe?
Potrivit studiului național privind consumul, 50,6% dintre femei și 66% dintre bărbați sunt supraponderali, proporția persoanelor supraponderale și obeze crescând cu vârsta. În 1960, în Germania erau în jur de 800.000 de diabetici, astăzi numărul fiind dat la opt milioane, fără a lua în considerare numărul cazurilor nedeclarate de două până la patru milioane de diabetici. Majoritatea covârșitoare sunt diabetici de tip 2, dintre care 90% sunt supraponderali. Știm din studiul de sănătate al asistenților medicali că riscul de diabet este de zece ori mai mare la un IMC de 27 kg/m² și că riscul crește exponențial de la un IMC de 30 kg/m².
Grăsimea abdominală, în special grăsimea intraabdominală, are o importanță deosebită. Pentru dezvoltarea acestei obezități androgenice (forma mărului), pe lângă o anumită predispoziție genetică, un aport decisiv de energie cu o lipsă simultană de exercițiu joacă un rol decisiv. Acum 80 de ani, un german a parcurs doisprezece kilometri pe zi; astăzi este mai puțin de un kilometru. Deși aprovizionarea cu energie este mai mică astăzi decât acum 80 de ani, în majoritatea cazurilor depășește semnificativ consumul de energie. O obezitate orientată spre trunchi este rezultatul și odată cu aceasta se dezvoltă o rezistență la insulină. Pentru a menține nivelul zahărului din sânge constant, celulele beta ale pancreasului trebuie să producă mai multă insulină, ceea ce duce la o reglare descendentă a receptorilor de insulină din organele sensibile la insulină ficatul și mușchii. Acest lucru intensifică în continuare hiperinsulinismul și „capcana de insulină” se închide.
Dacă nu se iau contramăsuri prin reducerea greutății și exerciții fizice, pancreasul nu mai poate menține glicemia în intervalul normal de-a lungul anilor, datorită creșterii producției de insulină, iar diabetul zaharat de tip 2 se dezvoltă pe lângă tulburările de metabolizare a lipidelor și hipertensiunea arterială.
Medicamentele insulinotrope, în special, intensifică hiperinsulinismul și duc la creșterea în greutate. Terapia cu insulină timpurie protejează celulele beta, dar în același timp duce la „catargul insulinei”. Studiile privind diabetul din ultimii ani (ACCORD) au fost îngrijorătoare: HbA1c ar putea fi redus cu o terapie masivă cu medicamente, dar mortalitatea a crescut. Este necesară o regândire în terapia diabetului. Studiul UKPDS a arătat deja că reducerea în greutate singură ar putea reduce HbA1c cu unu până la trei%. Orientările asociațiilor profesionale definesc aceste modificări ale stilului de viață după cum urmează: schimbarea dietei, reducerea greutății, dacă este necesar, antrenament și exerciții fizice.
În ceea ce privește mișcarea, antrenamentul de forță a căpătat importanță în ultimii ani, mai ales că mulți oameni supraponderali nu se pot mișca continuu din cauza complicațiilor secundare existente. Odată cu antrenamentul forței se construiesc mușchii, articulațiile stabilizate și, în același timp, arderea grăsimilor (are loc în mușchi) este posibilă. Reducerea greutății rezultată facilitează, de asemenea, exercițiile fizice în zona de rezistență. Dacă rezistența la insulină este redusă sau distrusă prin exerciții (antrenament de anduranță), arderea grăsimilor devine posibilă, iar reducerea greutății devine mai eficientă și mai durabilă. Discuția despre indicele glicemic sau încărcarea glicemică este inutilă; în cele din urmă, cantitatea absolută de carbohidrați consumată trebuie redusă. Carbohidrații sunt importanți pentru persoanele care fac muncă fizică grea sau se deplasează mult, așa că carbohidrații trebuie să fie reduși în mod corespunzător dacă o regulă este lipsa de exercițiu cu distanțe mai mici de un kilometru pe zi.
Necesarul de proteine, pe de altă parte, a fost întotdeauna dat în termeni absoluți în raport cu greutatea corporală (1 până la 1,2 grame de proteine pe kilogram de greutate corporală). Prin urmare, atunci când există o restricție calorică, conținutul relativ de proteine trebuie crescut în mod corespunzător (20-30% din energia furnizată) pentru a nu risca malnutriția proteinelor cu defalcarea musculară etc. O reducere a carbohidraților în schimbul proteinelor duce, de asemenea, la o reducere semnificativă și durabilă a greutății prin saturație crescută prin proteine și termogeneză crescută.
Programele de înlocuire a meselor, cum ar fi conceptul nutrițional Bodymed, și-au dovedit valoarea în special pentru diabeticii de tip 2 (De ce așteptați studiul). Inițial, două mese sunt înlocuite cu shake-uri bogate în proteine, o masă principală este preparată ca o dietă mixtă moderat redusă în carbohidrați și optimizată în proteine, în conformitate cu recomandările nutriționale din lucrarea de consens 2008 (Pudel, Walle, Worm). Un studiu pe termen lung cu 2.467 de participanți pe parcursul a 2 ani (studiu LEAN I) demonstrează în mod impresionant succesul unui program de înlocuire a meselor, care depășește cu mult criteriile de succes pentru toate conceptele de nutriție ambulatorie: 78,8% dintre participanți au redus mai mult de 5% din greutatea inițială (cel puțin 50%), 63,6% au reușit chiar mai mult de 10% reducerea greutății (sunt necesare 20%). Programele de înlocuire a meselor sunt, prin urmare, superioare conceptelor nutriționale clasice în ceea ce privește criteriile de succes menționate mai sus; pierderea absolută în greutate de 11,6 kilograme este, de asemenea, semnificativ mai mare decât ceea ce se poate vedea din datele publicate cu privire la programele de reducere a greutății cu conținut scăzut de grăsimi pe bază de carbohidrați (în medie, două până la cinci kilograme). Din acest motiv, astfel de programe sunt recomandate la nivelul 3 al liniilor directoare pentru diagnosticul și tratamentul obezității (www.awmf-leitlinien.de).
Lucrarea de poziție „Nutriția în diabet” (Walle, Becker, Liebermeister Mehnert; Journal of Pharmacology and Therapy, 2010) rezumă situația actuală a datelor și oferă medicului interesat în clinică și practică instrucțiuni specifice pentru o terapie nutrițională însoțitoare pentru supraponderalitate, obezitate și diabet zaharat.