Pisoi sărac care trăiește cu hipertiroidism

Hipertiroidismul felin (FHT) este una dintre cele mai frecvente boli la pisicile mai în vârstă. Nici diagnosticul și nici tratamentul nu sunt ușoare, dar terapia și vindecarea sunt posibile.

De la Dr. med. veterinar. Angelika Drensler

Hipertiroidismul este diagnosticat la aproximativ 20% dintre pisicile cu vârsta peste zece ani. Cu toate acestea, trebuie să presupunem că există un număr deloc de neglijat de pisici bolnave nedetectate. La pisicile cu glandă tiroidă hiperactivă, cunoscută și sub numele de hipertiroidism felin (FHT), țesutul tiroidian bolnav produce mai mulți hormoni și îi eliberează în sânge sub forma T4 (tiroxină) și T3 (triiodotironină).

Boala este cunoscută doar la pisici din 1979. De atunci s-au făcut multe cercetări și observații. Nenumărate studii au procesat numărul de cazuri, datele de laborator și succesele terapeutice, astfel încât astăzi, doar 40 de ani mai târziu, putem arăta deja o mulțime de cunoștințe bazate pe dovezi despre această nouă boală.

Este cea mai frecventă boală internă sau cea mai frecventă boală tumorală la pisicile în vârstă? Tiroida hiperactivă este cauzată în majoritatea cazurilor de celule tumorale benigne cunoscute ca funcționale Adenom (Adenom = tumoare benignă a țesutului glandular), ale cărei celule sunt de obicei organizate în noduli cu dimensiunea de 2-20 mm. De asemenea, o găsim foarte rar, aproximativ 2% din timp Adenocarcinoame în glanda tiroidă, forma malignă de hipertiroidism. Probabilitatea de carcinom crește pe măsură ce crește tratamentul medicamentos; după patru ani este 20%.

Modificări ale ambelor glande tiroide se găsesc în 70-75% din cazuri. 20% dintre pisicile bolnave au celulele tumorale nu numai în glanda tiroidă, ci și ectopic, adică H. în altă parte, mai ales mediastinal în piept.

Diagnostic și management

Hipertiroidismul timpuriu al pisicii este adesea detectat la testele de sânge de rutină, deoarece simptomele bolii sunt foarte nespecifice la început. Dacă boala este mai avansată, pisica prezintă simptome clasice, cum ar fi pierderea în greutate, în ciuda consumului crescut de alimente, creșterea setei sau tulburări gastro-intestinale.

Simptome clasice ale FHT în funcție de stadiul bolii:

Pierdere în greutate
Polifagie (consum crescut de alimente)
Poliurie (PU, cantitate crescută de urină)
Polidipsie (PD, aport crescut de lichide)
blana neîngrijită
Vocalizare
nelinişte
comportament agresiv
Tahicardie (ritm cardiac crescut)/tahipnee (ritm respirator crescut)
Vărsături/diaree
Apatie, pierderea poftei de mâncare, letargie

Proprietarii de pisici consideră adesea că modificările asociate hipertiroidismului sunt semne normale de îmbătrânire și, prin urmare, nu își aduc pisicuța la veterinar până când boala nu este avansată. Adesea, pacienții au pierdut deja 10-20% din greutatea corporală și masa musculară.

Diagnosticul se face pe baza unui test de sânge. T4 (tiroxina) este măsurată în mod obișnuit. Determinarea serului T4 are o sensibilitate de 90% și o specificitate de 100%, ceea ce înseamnă că poate fi utilizat foarte bine pentru a confirma diagnosticul. Gama de referință depinde de dispozitivul de laborator și este întotdeauna inclusă cu rezultatele. O creștere a concentrației acestui hormon în sânge în legătură cu simptomele clinice corespunzătoare duce la un diagnostic fiabil. Alte modificări ale sângelui pot include creșterea ALT (alanină aminotransferază) și creșterea fosfatazei alcaline.

În boala unilaterală, tiroida mărită poate fi uneori detectată prin palpare și comparare cu cealaltă parte. Cu toate acestea, există multe pisici care nu sunt nici palpabile și nici nu au valori T4 peste intervalul de referință. Dacă simptomele clinice sugerează în continuare hipertiroidism, aceste pisici trebuie retestate după 2-4 săptămâni. În plus, alte boli cu simptome similare ar trebui excluse.

Alte teste de laborator ale tiroidei cunoscute, cum ar fi determinarea T4 liber în dializă de echilibru, teste TSH, teste de supresie T3 și teste de stimulare TSH/TRH nu sunt posibile pentru pisică sau nu oferă nicio valoare adăugată pentru diagnostic.

Pisicile cu simptome clinice și valori T4 în jumătatea superioară a intervalului de referință trebuie clasificate și tratate ca hipertiroidiene. Același lucru se aplică pisicilor care nu prezintă (încă) simptome clasice, dar au prezentat valori T4 peste intervalul de referință în două măsurători. Bolile cu simptome similare cu FHT includ:

Diabetul zaharat,
malabsorbție gastrointestinală/maldigestie,
neoplazie gastro-intestinală, de ex. B. Limfom alimentar.

Clarificați posibile comorbidități

Pisicile cu hipertiroidism sunt în cea mai mare parte vârstă mijlocie până înaintată și astfel predispuse la alte boli geriatrice. Acești pacienți ar trebui să primească tratament atât pentru FHT, cât și pentru alte afecțiuni și ar trebui monitorizați foarte regulat. Următoarele boli sunt frecvente cu FHT:

boală renală cronică (CKD),

tulburări gastro-intestinale, deficit de cobalamină, malabsorbție,

Pentru a obține o imagine de ansamblu a stării unei pisici afectate, ar trebui efectuate teste de laborator, măsurători ale tensiunii arteriale, examinări oculare, examinări cu raze X/ultrasunete și - în funcție de simptome - alte examinări suplimentare.

Investigații în FHT suspectat în funcție de constatările ulterioare

Test de sânge T4
Hematologie analize de sânge
Test de sânge chimic clinic (în special valorile rinichilor, valorile ficatului, glucoza, fructozamina)
Examinarea urinei (greutate specifică, raport urină-proteină-creatinină/UPC)
pentru simptome gastro-intestinale, de asemenea, Spec.PL (lipaza specifică pancreasului) și cobalamina
Palparea glandei tiroide și a abdomenului
Măsurarea tensiunii arteriale
Auscultație inimă, radiografie toracică
Ecocardiografie
Ecografie abdominală
Examinarea ochiului/retinei
eventual scintigrafie

Luați decizii de terapie

După ce a fost creată o imagine de ansamblu a pacientului, urmează decizia terapiei. Primul obiectiv este stabilizarea, deoarece pisicile sunt adesea prezentate a fi extrem de slăbite, inapetente și cu tulburări gastro-intestinale. Pancreatita acută sau cronică recurentă este o complicație gravă a hipertiroidismului. Pisicile afectate necesită tratament perfuzabil și terapie simptomatică până când pot începe să mănânce din nou singure. Introducerea unui tub de alimentare poate ajuta terapia.

Următorul pas este restabilirea stării eutiroidiene cât mai repede posibil; H. o afecțiune în care nivelul T4 din sânge este în jumătatea inferioară a intervalului de referință. Primul control după începerea terapiei medicamentoase are loc două-trei săptămâni mai târziu. Valorile rinichilor trebuie verificate întotdeauna în timpul acestui control. Hipertiroidismul poate masca CKD (boala renală cronică) prin scăderea valorilor renale prin perfuzie renală crescută și aport crescut de apă. În plus, datorită pierderii masei musculare la animalele afectate, creatinina este incorect scăzută și CKD existentă nu poate fi recunoscută. La aceste pisici, CKD pare a fi un efect secundar al medicamentului după debutul cu succes al terapiei și nivelurile normale de hormoni tiroidieni. Proprietarii de pisici trebuie informați la prima consultație de terapie că acest lucru se poate întâmpla deoarece există posibilitatea ca pisica lor să aibă deja o boală renală nedetectabilă.

Pisicile cu CKD recunoscută și azotemie (prea multă uree în sânge) în terapia cu tiroidă ar trebui, contrar altor sfaturi, să fie tratate în același mod ca pisicile cu rinichi sănătoși. Scopul trebuie să fie tratarea valorii T4 a pisicii sub mijlocul intervalului de referință. Încercarea de a menține valorile renale în mod artificial scăzând lăsând pisica „puțin hipertiroidă” din cauza terapiei FHT inadecvate ne adună într-un fals sentiment de siguranță. În schimb, creșterea T4 duce la activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAAS) și, astfel, la creșterea debitului cardiac, supraîncărcarea volumului, retenția de sodiu, hipertensiunea renală și scleroza glomerulară, ceea ce duce în cele din urmă la progresia CKD și la deteriorarea stării. Cu toate acestea, controalele trebuie efectuate foarte regulat pentru a evita absolut hipotiroidismul iatrogen (cauzat de medic). Mai mult, CNE trebuie tratat în conformitate cu liniile directoare IRIS (International Renal Interest Society) adaptate etapei.

Aproximativ una din cinci pisici cu hipertiroidism a crescut și tensiunea arterială. Această creștere a tensiunii arteriale poate fi cauzată de FHT, iar tratamentul pentru aceasta ar putea readuce tensiunea arterială la normal. Verificarea tensiunii arteriale în timpul controlului terapiei hipertiroidismului este esențială pentru a identifica hipertensiunea arterială care nu este asociată cu FHT și a o trata în mod țintit. Același lucru se aplică simptomelor cardiace, care pot fi legate de FHT și care pot fi îmbunătățite semnificativ odată cu încetarea stării eutiroidiene. Cu toate acestea, în aceste cazuri ar trebui efectuată o examinare ecocardiografică.

Opțiuni de terapie

FHT este o boală care pune viața în pericol și trebuie tratată cu scopul stabilirii unei afecțiuni eutiroidiene la pisică. Suntem disponibili pentru tratament Medicament, dietă, interventie chirurgicala si Terapia cu iod radio la eliminare.

Medicament

Ingredientul activ metimazol este aprobat pentru pisici sub formă de tabletă și ca soluție gustoasă pentru administrare de două ori pe zi. Carbimazolul, aprobat și pentru pisică, este metabolizat în metimazol în organism și are același efect. Ambele blochează peroxidaza tiroidiană și reduc astfel biosinteza hormonilor tiroidieni.

Tratamentul cu aceste ingrediente active poate fi pe viață sau doar temporar pentru a stabiliza pisica până la intervenția chirurgicală sau terapia cu iod radio. Cu toate acestea, metimazolul sau carbimazolul provoacă reacții adverse la aproximativ 18% din toți pacienții. Acestea pot fi:

anorexie
Vărsături
Prurit și excoriații pe față
letargie
Hepatopatii, icter
tendință crescută de sângerare

Aceste reacții adverse pot apărea imediat sau numai după administrare pe o perioadă de una până la două luni. Vărsăturile și pierderea poftei de mâncare sunt în mare parte dependente de doză și dispar după reducerea dozei. Pentru toate celelalte reacții adverse, medicamentul trebuie întrerupt imediat și trebuie luate în considerare alte opțiuni de terapie.

Proprietarului pisicii trebuie să i se ofere instrucțiuni precise atunci când utilizează medicamente pentru tiroidă. Ingredientele active pot avea un efect teratogen (cauzând malformații) la om, motiv pentru care este recomandabil să purtați mănuși atunci când le manipulați, iar comprimatele nu trebuie împărțite. Se recomandă administrarea cu așa-numitele „buzunare pentru pilule” sau „troieni”, în care puteți ascunde tabletele într-un mod gustos. Soluția de metimazol este foarte gustoasă și majoritatea pisicilor se bucură să o ia.

O alternativă care nu a fost încă aprobată pentru pisicile din Germania este gelul de metimazol, care permite absorbția transdermică a ingredientului activ. Și aici trebuie purtate mănuși în timpul utilizării. Pentru pisicile care au nevoie de o doză mare, cantitatea de gel care trebuie aplicată este foarte mare. Dar acest consum de droguri este tolerat foarte bine de multe pisici.

Se recomandă verificarea nivelului sanguin T4 și, dacă este necesar, a altor parametri după trei, șase, zece și 20 de săptămâni. Chiar și la pacienții stabili, trebuie efectuat un test de sânge la fiecare douăsprezece săptămâni, deoarece FHT este o boală tumorală și se poate agrava datorită creșterii tumorii, după care doza trebuie ajustată.

O altă problemă cu terapia medicamentoasă este conformitatea proprietarului. Din păcate, după oprirea comprimatelor, nu există o deteriorare imediată, ci doar un proces de boală târâtoare. Adesea ni se prezintă pisicile din nou doar atunci când starea este dramatică sau chiar pune viața în pericol.

Dietele

Dieta (Hillcriptions Prescription Diet ® y/d Thyroid Care) este o opțiune bună de tratament pentru pisicile care trăiesc singure și în interior. Efectul se bazează pe o dietă în care conținutul de iod este redus la un minim necesar. Deoarece glanda tiroidă nu poate sintetiza hormoni tiroidieni fără iod ca element de bază, producția este redusă semnificativ. Cu toate acestea, trebuie să ne asigurăm că pisica nu are alte surse de hrană din care să consume iod.

interventie chirurgicala

Îndepărtarea chirurgicală a tiroidei este cea mai ușoară, dar nu cea mai bună, opțiune pentru tratarea FHT. Poate fi util dacă este afectată doar o parte și dacă nu există țesut tiroidian ectopic în zone inaccesibile, de ex. B. în torace se găsește. Chiar și valorile T4 foarte mari anterior sunt deja în intervalul normal în ziua următoare operației. Din păcate, adenoamele glandei tiroide tind să se răspândească pe ambele părți, ducând la recurențe previzibile atunci când tumora începe să crească în glanda rămasă. Îndepărtarea ambelor glande tiroide nu este metoda aleasă deoarece, în primul rând, există riscul ca prea puțină glandă paratiroidă (celule epiteliale sau glande paratiroide) să rămână în organism, ceea ce duce la un deficit de hormon paratiroidian care pune viața în pericol. Mai mult, îndepărtarea bilaterală a glandelor tiroide duce la hipotiroidism iatrogen, care trebuie, de asemenea, tratat și monitorizat pe viață.

Terapia cu iod radio

Standardul de aur în terapia FHT este terapia cu iod radio. Este singura opțiune care duce la vindecare. În majoritatea cazurilor, un singur tratament este suficient și aproape 95% dintre pisicile tratate sunt sănătoase pe viață. Iodul radioactiv se acumulează în celulele tiroidiene. Se concentrează aproape exclusiv în celulele tumorale mult mai active și le distruge. Nu este necesară anestezie pentru tratament. Dezavantajul acestei terapii este durata necesară a spitalizării, care, totuși, variază foarte mult de la un loc la altul (cel puțin patru zile, până la patru săptămâni, în funcție de legislativ, de exemplu, zece zile în clinica veterinară Norderstedt). În acest timp pisoiul nu trebuie vizitat. Un alt dezavantaj este că această formă de terapie nu este disponibilă peste tot. În ceea ce privește costurile, există afirmații diferite: terapia cu radio-iod este la fel de costisitoare ca terapia medicamentoasă, inclusiv analizele de sânge necesare pe an sau pe durata de viață rămasă. Conform studiilor, speranța de viață după terapia cu iod radio este de două ori mai mare decât cea a pisicii tratate cu metimazol.

rezumat

Este important să educați proprietarul și să dezvoltați un concept individual de tratament. Bunăstarea animalelor este primordială. Scopul este de a seta valorile T4 în jumătatea inferioară a intervalului de referință și de a le menține acolo. Alte boli, cum ar fi CKD, cardiomiopatii, hipertensiune arterială și altele asemenea trebuie, de asemenea, tratate și incluse în monitorizarea regulată. Această monitorizare este importantă, deoarece bolile geriatrice, în special boala tumorală FHT, sunt supuse progresiei, iar protocoalele de tratament trebuie să fie în mod constant adaptate pentru a menține calitatea vieții pacientului

Literatura este disponibilă de la autor, îl puteți contacta aici.

Acest articol se bazează pe liniile directoare pentru gestionarea hipertiroidismului felin al Asociației Americane a Practicanților Felini (2016 AAFP Guidelines for the Management of Feline Hyperthyroidism). Puteți descărca liniile directoare aici gratuit.

Despre autor

Dr. med. veterinar. Angelika Drensler este o FTÄ pentru animale mici, cu propria sa practică în Elmshorn, una dintre primele practici din Germania care a fost certificată ca „Clinică prietenoasă cu pisicile” de ISFM (Societatea Internațională de Medicină Felină). Este membru fondator al „German German Medicine Medicine Group” și șef al grupului de lucru pentru medicină pentru pisici al DGK-DVG.