Plângeri ale pielii și diabet zaharat DE - Ajutor german pentru diabet

La până la 80% dintre persoanele cu diabet zaharat, apar modificări ale pielii și nu numai într-un stadiu târziu al bolii, ci mai degrabă cu niveluri ridicate de zahăr din sânge în stadiul pre-diabetic. Un control metabolic slab favorizează modificările patologice ale pielii. Afecțiunile pielii, cum ar fi mâncărime severă, vezicule, roșeață, riduri sau furuncule pot fi cauzate de diabet slab controlat. Prin urmare, diabeticii ar trebui să urmărească cel mai bun control metabolic și îngrijirea pielii sensibile.

Dacă metabolismul lor este bine ajustat, persoanele cu diabet nu sunt mai susceptibile la infecții fungice și la alte infecții ale pielii decât persoanele sănătoase. Cu toate acestea, aproximativ o treime dintre aceștia suferă de disfuncții ale pielii din cauza nivelurilor ridicate de zahăr din sânge.

cauzele

O varietate de mecanisme sunt implicate în dezvoltarea bolilor de piele la persoanele cu diabet. Procesele nu au fost deja explicate în detaliu pentru toate imaginile clinice. Cu toate acestea, unele boli ale pielii sunt direct legate de creșterea nivelului de zahăr din sânge și de consecințele acestora.

Infecții cutanate în diabet

Infecțiile cutanate sunt direct legate de o creștere pe termen lung a nivelului de zahăr din sânge. Cu un control metabolic bun (valori ale zahărului din sânge sub 200 mg/dl = 11 mmol/l), infecțiile pielii nu sunt mai frecvente la diabetici decât la persoanele sănătoase. Pielea, unghiile sau membranele mucoase sunt părți tipice ale corpului pentru infecțiile fungice (adesea Candida albicans). Acestea pot fi, de asemenea, primele simptome care indică diabetul manifest. Dacă infecția reapare în ciuda terapiei coerente adecvate sau dacă infecția se dovedește a fi relativ rezistentă la terapie, medicul trebuie să clarifice dacă diabetul poate fi prezent.

O infecție fungică este tratată prin aplicarea de agenți antifungici (agenți antifungici) pe suprafața pielii sau a membranelor mucoase. Terapia sistemică (tablete, perfuzii) poate fi necesară și în cazul cursurilor foarte pronunțate și al infecțiilor fungice recurente. Zonele afectate ale pielii trebuie curățate și îngrijite bine. Pentru a evita reinfectarea, este recomandabil să spălați rufele cel puțin la 60 de grade Celsius.

Sunt posibile, de asemenea, infecții cu bacterii, care pot pătrunde în organism prin leziuni minore sau pe baza unei infecții fungice anterioare. Trandafirul plăgii sau erizipelul este o infecție bacteriană care se răspândește de obicei rapid cu streptococi hemolitici sau stafilococi. Zonele afectate ale pielii sunt înroșite, supraîncălzite și umflate și sunt, de asemenea, asociate cu simptome asemănătoare gripei, cum ar fi febră, frisoane și oboseală. Trandafirul este o boală gravă care trebuie tratată cu antibiotice imediat după diagnostic. Terapia întârziată poate duce la vezicule locale și necroză sau chiar otrăvire a sângelui.

Declanșați de agentul patogen Corynebacterium minutissimum, pacienții cu diabet experimentează adesea eritrasme, zone roșiatic-maronii, ușor solzoase ale pielii în pliurile pielii, cum ar fi axila sau inghina, care de obicei nu prezintă alte simptome. Ca și în cazul unei infecții fungice, antimicoticele care conțin azol sunt utilizate pentru tratament.

Tulburări ale pigmentului

Cea mai frecventă boală a pielii la până la 50% dintre persoanele cu diabet este așa-numita dermopatie diabetică. Acest lucru formează de obicei zone ovale roșu-maroniu roșu-oval, nedureroase, bine definite pe picioarele inferioare. Afectarea progresivă a vaselor de sânge din piele (microangiopatia) este considerată responsabilă pentru dezvoltarea acestui tablou clinic. Dermopatia diabetică se îmbunătățește atunci când nivelul zahărului din sânge este controlat mai atent.

Boala petei albe apare doar la aproximativ 1% din populația normală, dar la persoanele cu diabet zaharat - predominant de tip 1 - în jur de 4,8%. În cursul bolii, celulele formatoare de pigmenți (melanocite) din piele se pierd, probabil ca urmare a proceselor autoimunologice. Pentru medici, vitiligo este, prin urmare, un marker care poate indica diabetul de tip 1.

Vitiligo pronunțat și care progresează rapid poate fi foarte enervant pentru pacient din motive cosmetice. Este tratat cu imunosupresoare (de exemplu tacrolimus sau corticosteroizi) sau cu ajutorul fotochimioterapiei pentru a promova repigmentarea pielii.

mâncărime

În practica diabetologică, până la 40% dintre pacienți se plâng de mâncărime (latin pruritus diabeticorum). Severitatea mâncărimii nu depinde de nivelul zahărului din sânge. Cauza exactă a mâncărimii diabetului este neclară, dar pare să fie legată de deshidratarea pielii în diabet. Un control metabolic slab (pierderea de apă, minerale și zahăr prin rinichi) duce la deshidratare sistemică la persoanele cu diabet. Deficitul de lichide poate fi agravat de afectarea funcției renale, urina fiind incapabilă să se concentreze, de medicamente diuretice și de aportul insuficient de lichide (în special la bătrânețe). În plus, sudoarea și glandele sebum funcționează mai puțin eficient din cauza leziunilor nervoase care sunt frecvente în diabet (neuropatie autonomă). Mâncărimea poate deveni chinuitoare atunci când funcția renală este extrem de afectată și pacientul trebuie dializat.

Cremele care conțin uree, băile cu ulei hidratant, precum și utilizarea pe termen scurt a unguentelor care conțin steroizi aduc ameliorarea mâncărimii cronice. Terapia cu lumină poate fi, de asemenea, de ajutor.

Ce alte modificări ale pielii pot apărea?

O altă boală a pielii este așa-numita „Necrobioză lipoidică diabeticorum”. Acestea sunt inițial modificări roșii, mai târziu maronii-gălbui la nivelul pielii, care apar, de asemenea, mai ales pe tibie. Aproximativ 60% dintre pacienții care au acest tablou clinic suferă de diabet de tip 2. Cu toate acestea, doar 0,5 - 1% din totalul persoanelor cu diabet dezvoltă necrobioză lipoidică. Femeile au de două până la trei ori mai multe șanse de a fi afectate decât bărbații.

"Pseudoacanthosis nigricans" este, de asemenea, tipic: Aici se formează pete maronii ridicate în axile, pe gât sau în zona inghinală. Motivul pentru acest lucru este suspectat de a fi eliberarea crescută de insulină în cazul rezistenței la insulină. "Pseudoacanthosis nigricans" se dezvoltă în până la 90 la sută din toate persoanele cu diabet de tip 2.

"Bullosis diabeticorum" este o vezicula nedureroasă care apare spontan, în special pe picioarele inferioare sau picioarele pacienților mai în vârstă cu diabet zaharat de lungă durată. Declanșatorii sunt neclare; nivelul zahărului din sânge nu pare să joace un rol. Tulburările circulatorii cauzate de microangiopatia diabetică sunt acuzate de dezvoltare. Sunt discutate, de asemenea, legăturile cu afecțiunile renale (nefropatie), ceea ce duce la un dezechilibru al electroliților în piele și astfel destabilizează structura țesutului conjunctiv al pielii.

„Rubeosis diabeticorum”, înroșirea simetrică a obrajilor sau a mâinilor, se găsește adesea la adolescenții cu diabet. Apare atunci când capilarele din piele se extind; venele mărite sunt adesea vizibile cu ochiul liber. Se vorbește apoi despre așa-numitele telangiectazii.

„Scleroedema diabeticorum” descrie o schimbare a țesutului conjunctiv care apare de obicei la persoanele în vârstă și supraponderale cu diabet după mulți ani de boală. Pielea apare îngroșată și întărită, în special în zona spatelui superior și a umerilor. Tabloul clinic poate afecta și mâinile și este apoi exprimat ca așa-numitul „sindrom al mâinii rigide”.

Reacții cutanate ca rezultat al terapiei antidiabetice

În cazuri rare, persoanele cu diabet au reacții cutanate la injectarea insulinei sau la administrarea de medicamente antidiabetice.

Insuline: modificările țesutului adipos subcutanat în punctul în care injecțiile cu insulină sunt perforate au devenit mai puțin frecvente cu insulinele moderne și apar doar la mai puțin de un procent din pacienți (lipodistrofie).
Sulfonilureele pot duce la o toleranță scăzută la alcool. După consumul de alcool, poate apărea așa-numita „culoare” în câteva minute, o înroșire a feței care poate fi însoțită de o senzație de căldură și dureri de cap, până la aritmie cardiacă și dificultăți de respirație. Simptomele se rezolvă de obicei spontan într-o oră.
În timpul tratamentului cu sulfoniluree, au fost observate foarte rar reacții alergice de tip imediat (urticarie, numită și urticarie, până la șoc anafilactic).
Inhibitori DPP4 (gliptine): considerați ca posibili factori declanșatori ai reacțiilor pemfigoide buloase, fototoxice sau anafilactoide.
Inhibitori SGLT-2: Într-o analiză pe scară largă a unui total de 21 de studii clinice, erupțiile cutanate, urticaria și eczemele au fost mai frecvente în rândul dapagliflozinului.
Biguanidă (metformină): reacțiile cutanate, cum ar fi înroșirea, mâncărimea și urticaria, apar foarte rar în timpul terapiei cu metformină.

Cu toate acestea, se crede că medicamentele antidiabetice au efecte benefice asupra pielii. Metformina este, de asemenea, utilizată pentru tratarea bolilor dermatologice (de exemplu, acnee, acanthosis nigricans). Agoniștii receptorilor GLP-1 (de exemplu liraglutidă, dulaglutidă), gliptine și glitazone pot îmbunătăți, de asemenea, reacțiile inflamatorii și, de asemenea, au un efect pozitiv asupra psoriazisului.

Prevenirea

Pentru a preveni disconfortul pielii, persoanele cu diabet trebuie:

Bea cel puțin doi litri de băuturi neîndulcite pe zi
Evitați băile lungi în apă fierbinte
În schimb, faceți doar duș scurt sub apă caldă cu săpun ușor
și apoi aplicați un produs de îngrijire hidratant
Picioarele necesită în special îngrijire și control zilnic, astfel încât un sindrom al piciorului diabetic să nu se dezvolte din cauza leziunilor neobservate.

Schimbările și anomaliile pielii trebuie întotdeauna prezentate diabetologului sau dermatologului de către pacienții cu diabet zaharat și tratate, chiar dacă nu au dureri sau alte simptome.

Sursă:
Serviciul de informare a diabetului din München