Planificarea tratamentului pentru cancerul de prostată (cancer de prostată)

Selectarea metodei adecvate de terapie depinde în mare măsură de stadiul tumorii. Cu toate acestea, trebuie luați în considerare numeroși factori individuali și alte caracteristici ale tumorii.

Diagnosticul „cancerului de prostată” nu este o urgență! Deci, acțiunea pripită nu este necesară. Deoarece fiecare tratament activ poate duce la reducerea calității vieții, alegerea celei mai bune terapii în fiecare caz individual ar trebui luată în considerare cu atenție, de preferință împreună cu urologul curant. El cunoaște toate constatările și poate sfătui și sprijini persoana în cauză în procesul de luare a deciziilor viitoare. Situația vieții și descoperirile pacientului joacă un rol major în acest sens. Cei mai importanți factori sunt:

Vârsta persoanei în cauză: Majoritatea tumorilor maligne de prostată cresc foarte lent. Prin urmare, cu cât persoana în cauză este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de a muri din altă cauză. Pentru un tratament curativ (orientat spre vindecare), adică pentru o prostatectomie radicală sau radioterapie și pentru o monitorizare activă, speranța de viață ar trebui să fie de cel puțin zece ani. Acesta este, în general, cazul bărbaților cu vârsta de aproximativ 70 de ani și cu o stare bună de sănătate în funcție de vârsta lor. Cu toate acestea, este dificil de estimat speranța de viață individuală în cazuri individuale.

Starea generală și comorbiditățile persoanei în cauză: Pe de o parte, acești factori pot reduce semnificativ speranța de viață și, pe de altă parte, pot exclude anumite forme de tratament, permanent sau chiar temporar. De exemplu, o prostatectomie radicală poate fi permanent imposibilă dacă inima este slabă, dar poate fi posibilă din nou după câteva luni după un atac de cord.

Atitudinile personale ale persoanei în cauză: Fiecare formă activă de tratament are anumite efecte secundare previzibile și complicații potențiale. Opinia pacientului influențează alegerea, precum și alte atitudini și nevoi personale. De exemplu, dorința de îndepărtare sigură a tumorii poate fi atât de mare încât încă se dorește să fie supusă unei operații grave chiar și la bătrânețe și în ciuda altor boli.

Valoarea PSA: O valoare PSA ridicată sau în creștere rapidă este mai indicativă pentru o acțiune rapidă și decisivă (pentru PSA vezi și examinarea și determinarea PSA).

Tipul și malignitatea tumorii: Pericolul reprezentat de cancerul de prostată depinde de tipul tumorii și crește odată cu malignitatea acestuia. Acesta din urmă este exprimat în gradul de diferențiere descrescător (bun, moderat, rău), în cancerul de prostată, de asemenea, ca un scor Gleason în creștere sau un grad Helpap (pentru mai multe informații despre tipare, clasificare și diferențiere, a se vedea clasificarea, pentru alte rezultate favorabile a se vedea etapele și prognosticul).

Răspândirea tumorii: Cât de departe s-a răspândit deja tumora în organism atunci când se pune diagnosticul este înregistrată cu sistemul TNM (vezi creșterea și răspândirea) și determină în esență alegerea tratamentului (vezi mai jos). Practic: tratament local (chirurgie, radiații) pentru cancerul local de prostată și tratament sistemic (general) (de exemplu, terapie hormonală) pentru răspândirea tumorilor.

Planificarea tratamentului pentru cancerul de prostată nemetastatic

Dacă nu există cuiburi de celule tumorale (tumori fiice) în ganglionii limfatici locali (N0) sau în alte părți ale corpului (M0), se vorbește despre cancer de prostată limitat local (T1-2) sau local avansat (T3-4).

În cazul unei tumori care a fost găsită întâmplător în mai puțin (T1a) sau mai mult (T1b) de 5% din țesutul îndepărtat (de exemplu, cu TUR-P datorată sindromului benign de prostată, consultați procedurile chirurgicale pentru tratamentul BPS), se recomandă o examinare de urmărire Determinarea PSA și, dacă este necesar, biopsia prostatei.

Pacienții cu un cancer de prostată clinic limitat la nivel local, care nu este metastatic, trebuie informați cu privire la o terapie curativă locală (vindecare) promptă (vezi paragraful următor), supravegherea activă. Detaliile tuturor procedurilor de terapie sunt date în secțiunile următoare.

Dacă se caută terapia curativă locală, pacientul trebuie informat cu privire la procedurile individuale (prostatectomie radicală, radioterapie percutanată, brahiterapie și monitorizare activă). Efectele nedorite și consecințele posibile ale primelor trei dintre procedurile menționate trebuie puse în balanță cu riscul terapiei premature în timpul monitorizării active.

Atunci când decideți cum să procedați în cazul cancerului de prostată limitat la nivel local, este esențial să evaluați cât de mare trebuie evaluat riscul de progresie a tumorii (în conformitate cu D’Amico):

Risc scăzut: PSA până la 10 ng/ml și Scorul Gleason de până la 6 și T1c sau T2a
Risc mediu: PSA ≥ 10-20 ng/ml sau Scorul Gleason 7 sau T2b
Risc ridicat: PSA ≥ 20 ng/ml sau Scorul Gleason ≥ 8 sau T2c

Pacienții cu o tumoare limitată local sau local avansată, care pot fi tratați curativ, ar trebui să fie informați despre avantajele și dezavantajele prostatectomiei radicale și radioterapiei atât de către un urolog, cât și de un radioterapeut înainte de a lua o decizie de terapie.

Decisiv pentru luarea deciziei cu privire la un paliativ (o formă de tratament medical, care, spre deosebire de terapia curativă, nu are ca scop vindecarea bolii subiacente, ci ameliorarea simptomelor asociate bolii) este dorința pacientului, o speranță de viață redusă din cauza vârstei sau a bolilor însoțitoare și o tumoare cu risc crescut de progresie rapidă a tumorii.

Planificarea tratamentului pentru afectarea ganglionilor limfatici (N1)

Dacă examinările în cancerul de prostată arată că ganglionii limfatici sunt foarte probabil sau afectați în mod verificabil (N1, pN1 după o examinare a țesuturilor), dar nu sunt prezente metastaze la distanță (M0), se poate administra un tratament local sau sistemic (general). În primul caz prin intervenție chirurgicală sau radioterapie, în al doilea caz prin intermediul terapiei hormonale imediate sau întârziate. Este posibilă și o așteptare atentă.

Radioterapia trebuie efectuată la pacienții cu metastaze ganglionare dovedite în combinație cu terapia hormonală timp de cel puțin 2, de preferință 3 ani. Dacă afectarea ganglionilor limfatici se găsește în timpul unei prostatectomii radicale, se poate oferi terapie hormonală adjuvantă (suplimentară). Posibilele efecte pozitive ale limfadenectomiei (îndepărtarea ganglionilor limfatici, posibil vindecarea cu o implicare minimă) și iradierea suplimentară a căilor de drenaj limfatic (posibil în combinație cu terapia hormonală) nu au fost încă clarificate în detaliu și fac obiectul cercetărilor actuale.

Planificarea tratamentului pentru metastaze la distanță (M1)

Terapia hormonală este recomandată pacienților cu cancer de prostată metastatic dacă tumora provoacă simptome (semne ale bolii). Dacă nu există simptome, se poate oferi terapie hormonală. Utilizarea de noi medicamente (enzalutamidă, abirateronă) în combinație cu tratamentul hormonal conduce la rezultate mai bune (interval fără progresie, supraviețuire generală). În acest caz, așteptarea și observarea sunt, de asemenea, posibile. Pentru informații despre cum să abordați cancerul de prostată independent de androgen și hormon-refractar, consultați Progresia cancerului de prostată în terapia hormonală.

Planificarea tratamentului pentru cancerul de prostată recidivant

Dacă valoarea PSA crește din nou după prostatectomie radicală sau radioterapie („recidivă PSA”, „recidivă biochimică”), aceasta poate însemna recurență tumorală (recurență tumorală locală) sau creșterea metastazelor. În funcție de tratamentul anterior și cauză, pot fi luate în considerare următoarele opțiuni de tratament: După prostatectomie radicală, radioterapie (radioterapie de salvare), după radioterapie, prostatectomie radicală (prostatectomie de salvare) și, după ambele proceduri, așteptați și observați observația sau terapia cu hormoni sau chimioterapie (pentru detalii vezi prostatectomia radicală și radioterapia). Pentru recidiva în timpul terapiei hormonale, consultați Cancerul de prostată care progresează sub terapia hormonală.

Hakenberg, O W, și colab.: Tumora recurentă. Urolog 2010; 49: 228-232

Programul de ghidare oncologică
(Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe AWMF): Ghid interdisciplinar de calitate S3 pentru depistarea precoce, diagnosticarea și terapia diferitelor etape ale cancerului de prostată. Versiune lungă 5.0, 2018 Număr de înregistrare AWMF 043/022 OL

Michel, M. S., Thüroff, J. W., Janetschek, G., Wirth, M. (Eds)
Urologia
Springer Verlag Berlin 2015

Mottet, N., și colab.: Liniile directoare privind cancerul de prostată. European Association of Urology (EAU) 2018. Cea mai recentă versiune disponibilă pe site-ul EAU prin pagina de ghiduri oncologice în format PDF

Rübben, H. (Ed.): Uroonkologie. Ediția a 6-a, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2014