Plasarea unui cateter venos central la adulți - Swiss Medical Review
rezumat
Plasarea unui cateter venos central este o procedură frecventă într-un departament de medicină internă. În urma instruirii medicilor asistenți, am observat că ni se adresează în mod regulat anumite întrebări, îndoieli sau temeri legate de această procedură: „Se poate introduce un cateter subclavian cu trombocitopenie moderată?”; „Care punct de puncție prezintă cel mai mic risc pentru pacient?”; „După câte zile trebuie schimbat un cateter?”. Acest articol își propune să răspundă la aceste și la alte întrebări, pornind de la o mini-recenzie a literaturii actuale.
Introducere
Plasarea unui cateter venos central (CVC) este o procedură frecventă în spitale și există multe indicații. În timpul pregătirii postuniversitare în medicină internă, fiecare medic se confruntă mai devreme sau mai târziu cu acest gest. Este, totuși, o procedură invazivă cu o rată de complicații semnificativă. O bună cunoaștere a indicațiilor și contraindicațiilor, a regulilor pentru alegerea cateterului și a punctului de puncție, stăpânirea tehnicii de puncție, precum și măsurile de prevenire și gestionare a complicațiilor este esențială pentru succesul procedurii. Prima parte a acestui articol își propune să rezume indicațiile, complicațiile potențiale și măsurile de precauție pentru a le preveni. În a doua parte, descriem aspectele tehnice legate de diferitele puncte de puncție.
Indicații
Diagnostic
Monitorizare hemodinamică (presiune venoasă centrală, cateter arterial pulmonar Swan-Ganz).
Terapeutic
Administrarea de medicamente vasoactive sau flebogene (de exemplu, vasopresori, chimioterapie grea, soluții hipertonice) sau nutriție parenterală.
• Incapacitatea de a obține acces venos periferic.
• Administrarea simultană intravenoasă de medicamente incompatibile sau administrarea pe termen lung.
• Plasmafereză, afereză, hemodializă sau hemofiltrare.
• Acces pentru stimulator cardiac intravenos.
Precauții și contraindicații
Peste 15% din proceduri sunt pline de complicații. 1-3 Complicații severe, inclusiv moartea, pot apărea în timpul sau după instalarea unui CVC.
Deoarece supraviețuirea unui pacient poate depinde de instalarea unui CVC, în prezența unei indicații formale, nu există o contraindicație absolută a procedurii. Există, totuși, situații care necesită o atenție specială.
Trombocitopenie, coagulopatie
• Câteva serii de cazuri au arătat rate foarte scăzute de complicații hemoragice, în ciuda prezenței trombocitopeniei și/sau a coagulopatiei. 4-6 Pentru medicii experimentați (instalarea a peste 50 de căi centrale), nu există niciun motiv să renunțați la procedură, chiar și în prezența tulburărilor severe de hemostază.
• Unii autori, în prezența tulburărilor de hemostază, continuă să prefere o abordare jugulară internă față de accesul subclavian, deoarece acesta din urmă nu este direct accesibil comprimării în caz de sângerare. De fapt, datele publicate nu arată nicio diferență în incidența complicațiilor sângerării între cele două abordări. Cu toate acestea, credem că în unitățile care primesc asistenți în formare și, prin urmare, sunt mai puțin experimentați, ar trebui să se acorde o abordare jugulară internă în caz de coagulopatie.