Pleurezie - revărsări pleurale - Wikimedecine
Pleurezie infecțioasă: bacterian, viral, tuberculos Embolie pulmonară Boli sistemice Iatrogen Pleurezie ușoară legată de azbest Pleurezie posttraumatică Pleureziile care atestă o patologie subdiafragmatică: abces subfrenic, pancreatită, neoplazie pancreatică
Biopsie pleurală
Cu acul: de luat în considerare în caz de suspiciune de tuberculoză cu îndoială diagnostică. Rentabilitate redusă.
Prin toracoscopie dacă este necesar în alte cazuri (îndoială cu privire la o neoplazie, exsudat de origine nedeterminată etc.) → diagnostic în 90-95% din cazuri.
Variat
În funcție de orientarea etiologică, vom întreba și de urgență: biologie (hemato-CRP-iono-funcții renale și hepatice-bili-lipază-tropos-BNP, dimeri D), 2x hemoculturi, spută (culturi aerobe/anaerobe/BK, colorare auramină), Reacție intradermică, ecografie abdominală/tomografie computerizată,...
Diagnostice diferențiale
- Atelectazie: nici o scădere a fremitus, atracția mediastinului pe radiografie
- Pachypleuritis: Diagnostic diferențial CT
- Condensări parenchimatoase: tremurături crescute, trosnituri
- Paralizia frenică: nici o anomalie a fremitusului, radiografia toracică nu prezintă efuzie
Principalele etiologii și elemente ale terapiei
Marea majoritate a cazurilor se datorează unui proces neoplazic, unei infecții (excludeți tuberculoza !) sau a decompensare cardiacă stângă (excludeți sindromul coronarian acut!). Cu toate acestea, vom exclude, de asemenea, cauze de urgență mai rare, dar de progrese bune sub tratament, cum ar fi embolie pulmonară.
Neoplasme - 40-50%
60% din pleurezia neoplazică sunt hematice (și
60% din revărsările hematice sunt neoplazice), celelalte cazuri fiind în general exsudate, rareori chiloase.
Tratamentul este în principal etiologic (chirurgie, radioterapie, chimioterapie, imunoterapie). Recurența pleureziei este totuși frecventă → pleurodeza (+++ talc pleural sub toracoscopie) dacă re-acumularea rapidă necesită puncții iterative (luați în considerare pleurodeza când au fost evacuați 2-3 litri în total) + plămânul trebuie să fie extensibil (→ Contraindicație = " plămân prins "= pe atelectazie viscerală/înveliș de pahipleurită viscerală).
Pleurezie metastatică
Primar: bronșic> sân >> esofagian> colici> renal> ovarian
Clinică caracterizată în general printr-o instalare progresivă pe parcursul a câteva săptămâni, de evoluție cronică/recurentă, cu dispnee, deteriorarea stării generale + - durere toracică + - febră
Razele X pot prezenta: revărsat abundent și recurent, îngroșare pleurală neregulată, muguri, eliberare de balon, limfangită, limfadenopatie mediastinală, liză costală
Lichid de puncție: ++ (sero) -hematic, citrin, uneori citologie limfocitară/mixtă, cost-beneficiu anatamo-patologie
Biopsii: profitabilitate redusă cu acul (mezoteliom
Clinic: ++ 60 de ani, predominanță masculină, noțiunea de expunere la azbest cu 20-30 de ani mai devreme în 60-80% din cazuri, asimptomatic la începutul cursului, dureros târziu.
Radiografie toracică: scalloping/îngroșare difuză a pleurei, implicarea pleurei mediastinale/pericardului/ganglionilor ilari.
Puncție: ++ citrin/lichid sero-hematic, hialuronat> 15 mg/l, formulă nespecifică, patologie anatamică ++ necontribuitor.
Biopsie: ++ prin toracoscopie
Limfoame (rare)
Intalneste-te in stadii avansate. Citologia aduce înapoi o formulă aspecifică, diagnosticul de certitudine este în general afirmat pe baza mai multor biopsii de dimensiuni mari sub toracoscopie.